胎糞吸入綜合征患兒凝血、纖溶功能狀態及臨床意義

高紅愛，李清學，任宏偉，高紅麗

(甘肅省平涼市華亭縣人民醫院，甘肅 平涼 744100）

胎糞吸入綜合征患兒凝血、纖溶功能狀態及臨床意義

高紅愛，李清學，任宏偉，高紅麗

(甘肅省平涼市華亭縣人民醫院，甘肅 平涼 744100）

目的 探討胎糞吸入綜合征患兒凝血、纖溶功能狀態及臨床意義。方法選取本院新生兒科診斷胎糞吸入綜合征收住的患兒128例作為研究組，以同時期60例新生兒肺炎、新生黃疸、新生兒腸炎等其他病種新生兒作為對照組。研究胎糞吸入綜合征患兒凝血、纖溶功能狀態及臨床意義。血凝標本使用EDTA-K2抗凝管按要求采集,利用t值對數據加以檢驗。結果研究組PT(15.8±4.9)s、APTT(55.3±16.7)s、FIB（1.43±0.74）g/L、FDP（10.8±11.79）μg/mL、DD(4.82±5.8)μg/mL與對照組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組TT (21.4±4.1)s與對照組相比，差異無統計學意義。結論胎糞吸入綜合征（MAS）患兒PT、APTT明顯延長，FIB顯著降低、FDP顯著升高、D-二聚體升高。常規檢測PT、ATPP、FIB、FDP、D-二聚體可作MAS患兒病情及預后判斷的有用指標。

胎糞吸入綜合征；凝血；纖溶

胎糞吸入綜合征（MAS）是胎兒在宮內或者生產時吸入混有胎糞的羊水而導致，以呼吸道機械性阻塞和化學炎癥為主要病理特征，出生后以呼吸窘迫為主要表現,多見于足月兒或者過期兒[1]，分娩時羊水混胎糞的發生率為8%～25%，其中約5%發生MAS[1],是新生兒常見病，危重病例多見。由于MAS患兒吸入的胎糞可刺激局部支氣管和肺泡上皮細胞引起化學炎癥，肺組織含豐富的凝血因子（TF、組織因子）可首先激活外源性凝血系統，繼而激活內源性系統[2]；及MAS發生后形成廣泛的組織缺氧，血管內皮系統損傷因素可導致MAS患兒凝血，纖溶系統異常。本研究以反應凝血、纖溶功能的常用指標，凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、纖維蛋白原降解產物（FDP）、D-二聚體（DD）作為檢測項目，研究MAS患兒凝血、纖溶功能狀態。需要指出的是，本院將羊水吸入綜合征和胎糞吸入綜合征統一診斷為吸入綜合征。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2016年2月甘肅省平涼地區華亭縣人民醫院診斷MAS收住的患兒128例，作為研究組，以同時期60例新生兒肺炎、新生黃疸、新生兒腸炎等其他病種新生兒作為對照組。血凝標本使用EDTA-K2抗凝管按要求采集。

1.2 儀器，試劑和檢測方法

1.2.1 儀器sysmex CA-1500全自動血凝儀。

1.2.2 試劑 sysmexCA-1500全自動血凝儀原裝配套試劑。

1.2.3 儀器校準 由sysmex工程師用儀器配套校準物校準。

1.2.4 方法 PT、APTT、TT、FIB用凝固法，FDP、D-二聚體用免疫比濁法。嚴格按儀器試劑說明書檢測。

1.3 統計學方法 統計分析使用SPSS19.0中文版軟件，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組PT、APTT、FIB、FDP、DD與對照組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組TT與對照組相比，差異無統計學意義。統計分析中發現，研究組FDP、D-二聚體數據離散度較大，升高程度與病情密切相關，越是重癥患兒，結果越高。見表1。

表1 兩組患者凝血、纖溶功能比較（±s）

表1 兩組患者凝血、纖溶功能比較（±s）

P值＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05項目PT(S) APTT(S) TT(S) FIB(g/L) FDP(ug/mL) DD(ug/mL)研究組15.8±4.9 55.3±16.7 21.4±4.1 1.43±0.74 10.89±11.79 4.82±5.8對照組13.4±4.1 39.5±7.5 20.8±4.1 2.25±0.78 1.98±0.54 0.59±0.24 t值3.14 4.43 0.96 6.43 5.39 4.18

3 討論

胎糞吸入綜合征患兒吸入的胎糞可刺激局部支氣管和肺泡上皮引起化學性炎癥，由于肺組織含有豐富的凝血因子（TF組織因子），使TF大量釋放，啟動內源性凝血系統，繼而外源凝血系統。因此，MAS早期，血凝處于高活性狀態。本研究顯示，PT、APTT延長FIB顯著降低，提示內外源凝系統活化 ,外源性凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子）及內源性凝血因子（Ⅶ、Ⅷ、Ⅳ、Ⅹ因子）、FIB消耗增加，而標本采集及檢驗正處于這一時期。FDP是原發性纖溶的標志物，提示MAS患兒原發性纖溶亢進，凝血、纖溶功能動態平衡失調。D-二聚體是交聯的纖維蛋白降解產物，是血栓和DIC的標志物，原發性纖溶不升高[2]，提示MAS患兒微循環呈高凝狀態、DIC前狀態或有DIC發生。常規檢測PT、ATPP、FIB、FDP、D-二聚體可作MAS患兒病情及預后判斷的有用指標。胎糞吸入綜合征患兒凝血功能早期呈高凝狀態，后期凝血功能降低，有出血傾向。因此在MAS治療中改善微循環方面，早期應以抗凝為主，并密切檢測凝血、纖溶指標，后期以補充凝血因子，預防出血為主。

在數據統計中發現，FDP、DD的數據離散度較大，結果和病情明顯相關，越是重癥患兒，檢測結果越高。國內有研究根據臨床癥狀、體征及輔助檢查結果將MAS分為無癥狀型、普通型、肺動脈高壓型、急性呼吸窘迫綜合癥型及肺出血型等5種臨床類型及輕型、重型、極重型[3]。凝血與纖溶總是維持著動態平衡，一旦動態失調，則血液或處于高凝狀態及血栓形成、或處于纖溶亢進，出現出血傾向。PT反映外源凝血系統（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子）功能，APTT作為內源凝血系統（Ⅶ、Ⅷ、Ⅳ、Ⅹ因子）功能的敏感指標，FIB降低則反應了肝臟合成不足、凝血消耗增加及原發性纖溶消耗，或低（無）纖維蛋白原血癥[4]。FDP反映原發及繼發性纖溶狀態，DD則反映繼發性纖溶。

國內鄧焰，鄒成麗[5]的研究中將WBC計數納入了MAS的研究，但考慮到正常新生兒WBC本來就升高，及影響WBC計數的因素較多，故本研究并未納入。在其研究中，DD低于正常新生兒，和本研究明顯不符，是否和檢測時間及檢測方法差異有關（該研究中DD檢測用ELISE法）。國內占亞海，黎日保等[6]關于微量肝素治療胎糞吸入綜合征臨床研究中，40例MAS檢測PT、APTT、FIB與本研究所測結果極為一致。D-二聚體所檢測值850 ug/L,雖沒有本研究高，但與鄧焰，鄒成麗[5]的研究。結論相反，說明D-二聚體檢測值在MAS病程的早中晚期有較大差異。

[1]王衛平.兒科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：112.

[2]王鴻利.血液學及血液學檢驗[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1999:247-248.

[3]周宇，周曉光.新生兒胎糞吸入綜合征臨床分型與特點的初步探討[J].中國當代兒科雜志，2000.2（5）:311-314.

[4]熊立凡，劉成玉.臨床檢驗基礎[M].第4版.人民衛生出版社，1989：73.

[5]鄧焰，鄒成麗.胎糞吸入綜合征患兒血小板計數、D二聚體等因子的變化[J].血栓與止血學，2015.21（6）:395.

[6]占亞海，黎日保，李彥甫，等.微量肝素治療胎糞吸入綜合征臨床研究[J].包頭醫學院學報雜志，2015.9（7）:73.

Meconium aspiration syndrome with blood coagnlation; fibrinolysis function status and clinical significamce in children

Gao Hong-ai,Li Qing-xue,Ren Hong-wei,Gao Hong-li
(The people,s hospital of Gansu Huating,Pingliang,Gansu,744100,China)

Objective To study meconium inhaled syndrome in childen with biood coagulation,fibrinolytic function State and clinical significance.MethodsSelect our collge freshmen pediatric diagnostic meconium inhaled syndrome children 128 cases in our hospital as a team.At the same time newbern babies as a control group of 60 cases neonatal enteritis and other diseases.Collect requiring the use of EDTA-K2 anticoagulant tube specimens of collection of coagulation,Use t value to the data.ResultsResearch group:PT(15.8±4.9)s、APTT(55.3±16.7)s、FIB(1.43±0.74)g/ L、FDP(10.8±11.79)μg/mL、DD(4.82±5.8)μg/mL.ConclusionsCompared with control group the diffence is satisically significan Meconium inhaled syndrome of PT、APTT significantly extended，FIB decreased significantly,the marked increase in the FDP,D-dimer.Conventional detecting PT、APTT、FIB、FDP、D-dimer for children with MAS useful indicator of disease and prognosis judgement

Meconium；Blood coagulation；Fibrinolysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.024