孟魯司特聯合鼻內激素治療兒童腺樣體肥大的臨床觀察

黃斌,劉明,羅勤

（江西省萍鄉市人民醫院,江西 萍鄉 337000）

孟魯司特聯合鼻內激素治療兒童腺樣體肥大的臨床觀察

黃斌,劉明,羅勤

（江西省萍鄉市人民醫院,江西 萍鄉 337000）

目的 探討孟魯司特聯合鼻內激素治療兒童腺樣體肥大的臨床療效，以供參考。方法選取兒童腺樣體肥大患兒80例，根據患兒隨機數字表法進行隨機為單藥組與聯用藥組，各40例。單藥組單純以鼻內激素進行治療，聯用藥組以孟魯司特聯合鼻內激素治療。對兩組患兒臨床癥狀Bitar評分、腺樣體體積和治療效果進行評估。結果經過數據統計發現，聯用藥組臨床癥狀Bitar評分、腺樣體體積均明顯低于單藥組，治療效果明顯高于單藥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論孟魯司特聯合鼻內激素治療兒童腺樣體肥大作用顯著，可有效改善患兒臨床癥狀，縮小腺樣體體積，值得推廣。

孟魯司特；鼻內激素；兒童腺樣體肥大；臨床效果

腺樣體可隨嬰兒年齡增生，在6歲可達最大，并逐漸萎縮，因腺樣體肥大可堵塞咽鼓管咽口，引發分泌性中耳炎，也可將鼻孔阻塞，引發通氣障礙，對生長和發育帶來嚴重影響。為探討其有效療法，本研究探討了孟魯司特聯合鼻內激素治療兒童腺樣體肥大的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月～2015年9月江西省萍鄉市人民醫院治療的兒童腺樣體肥大患兒80例，所有患者經鼻咽部CT平掃檢查確診，有睡覺不安、張口呼吸、呼吸暫停、打鼾、頻繁覺醒5項中至少1項癥狀。入組前均未使用鼻內激素或白三烯受體拮抗劑，將過敏性鼻炎、合并上呼吸道感染、扁桃體腫大、鼻竇炎和鼻中隔偏曲患兒排除，根據患兒隨機數字表法進行隨機分為單藥組與聯用藥組，各40例。單藥組患者年齡4～12歲，平均（8.14±1.61）歲；其中男22例，女18例。聯用藥組患者年齡5～12歲，平均（8.58±1.14）歲；其中男23例，女17例。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 聯用藥組以孟魯司特聯合鼻內激素治療。孟魯司特（國藥準字J20130047；杭州默沙東制藥有限公司）每次4 mg，每天治療1次，激素應用雷諾考特（國藥準字J20140048；阿斯利康制藥有限公司），每次1噴，每天噴鼻1次。單藥組單純以鼻內激素進行治療進行噴鼻，應用雷諾考特，每次1噴，每天噴鼻1次。兩組均連續治療2個月。

1.3 觀察指標及療效評價標準 對兩組患兒臨床癥狀Bitar評分、腺樣體體積和治療效果進行評估。療效評價標準：患兒臨床鼻塞、流涕、睡覺不安、張口呼吸、呼吸暫停、打鼾、頻繁覺醒等癥狀均恢復正常為治愈；患兒臨床鼻塞、流涕、睡覺不安、張口呼吸、呼吸暫停、打鼾、頻繁覺醒等癥狀有所好轉為有效；患兒臨床鼻塞、流涕、睡覺不安、張口呼吸、呼吸暫停、打鼾、頻繁覺醒等癥狀均無改變或加重為無效。

臨床癥狀Bitar評分：包括睡覺不安、張口呼吸、呼吸暫停、打鼾、頻繁覺醒五項內容，每一項無癥狀為0分，輕度癥狀為1分，嚴重癥狀為2分，總分0～10分，分數越高，癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS20.0軟件統計處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 經過數據統計發現，聯用藥組治療效果明顯高于單藥組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 臨床癥狀Bitar評分和腺樣體體積比較 聯用藥組臨床癥狀Bitar評分、腺樣體體積均明顯優于單藥組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床癥狀Bitar評分和腺樣體體積比較（±s）

表2 臨床癥狀Bitar評分和腺樣體體積比較（±s）

注：與單藥組比較，aP＜0.05

項目腺樣體體積臨床癥狀Bitar評分單藥組（n=40）干預后60.89±3.32a2.78±1.34a干預前76.26±12.33 8.24±1.51干預后69.78±4.63 4.27±1.97聯用藥組（n=40）干預前76.14±13.14 8.25±1.25

3 討論

腺樣體肥大臨床以鼻塞、流涕、分泌性中耳炎局部癥狀和消化不良、嘔吐等全身癥狀為主，患兒因腺樣體肥大，長時間持續可出現腺樣體面容，對其身心發育影響大。腺樣體肥大病因較多，包括鼻咽部刺激、鼻竇炎和扁桃體炎癥等，研究表明，白三烯聚集跟腺樣體肥大密切相關，腺樣體肥大患兒中存在白三烯過度表達和聚集的情況，因此，臨床治療可通過阻斷白三烯受體達到目的[1-2]。

孟魯司特為白三烯受體阻斷劑，可高度選擇性親和半胱氨酰白三烯，對其跟白三烯1型受體的結合所致病理反應阻斷。而雷諾考特（布地奈德鼻噴霧劑）為一種局部應用的糖皮質激素，屬于鼻內激素，腺樣體肥大組織中產生大量糖皮質激素受體mRNA，應用鼻內激素治療可與部分受體相結合，從而對淋巴細胞活性產生抑制作用，有利于對腺體菌落進行調整，減輕鼻咽部和鼻腔的炎癥癥狀，促進腺樣體體積縮小[3-4]。同時，鼻內激素還可加速細胞中合成抗炎蛋白，有利于腺樣體以及鼻咽部炎癥的減輕，通過合成和釋放炎癥因子的抑制，對前列腺素、緩激肽和組胺水平等鼻內炎癥反應介質進行拮抗，可緩解流涕、打噴嚏等癥狀[5]。

本研究中，單藥組單純以鼻內激素進行治療，聯用藥組以孟魯司特聯合鼻內激素治療。結果顯示，聯用藥組臨床癥狀Bitar評分、腺樣體體積均明顯低于單藥組，治療效果明顯高于單藥組，提示孟魯司特聯合鼻內激素治療兒童腺樣體肥大作用顯著，可有效改善患兒臨床癥狀，縮小腺樣體體積，值得推廣。

[1]于亞峰,吳文瓔,劉濟生，等.糠酸莫米松鼻噴劑和孟魯司特鈉聯合治療兒童腺樣體肥大的療效觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2014,31(1):32-33,63.

[2]沈金月.鼻淵通竅顆粒聯合孟魯司特鈉片治療兒童腺樣體肥大的療效觀察[J].中國基層醫藥,2014,26(20):3167-3167, 3168.

[3]鄒月娥,王富森,歐陽清彥,等.兒童扁桃體肥大并腺樣體肥大致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術前后心率變異性觀察[J].當代醫學,2012,18(10):3-4.

[4]劉建華.鼻內鏡下腺樣體切除術治療腺樣體肥大的效果觀察[J].當代醫學,2012,18(35):49.

[5]黃睿杰,王冬莉.低溫等離子消融與電動切割治療腺樣體肥大對比研究[J].當代醫學,2015,21(22):28-29.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.041