人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)股骨頭壞死的應(yīng)用療效分析

鞏順東

（沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院手外科，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)股骨頭壞死的應(yīng)用療效分析

鞏順東

（沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院手外科，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

目的 研究并探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨頭壞死的治療效果。方法選取 100例股骨頭壞死患者作為研究對(duì)象，采取拋擲硬幣法將這100例患者分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)，觀察組實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)比兩組患者的治療優(yōu)良率、治療前后的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分。結(jié)果觀察組的治療優(yōu)良率為90%，明顯高于對(duì)照組的74%（P＜0.05）。與治療前相比，治療后兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分均明顯提高（P＜0.05），但治療后觀察組的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分較治療后的對(duì)照組明顯更高（P＜0.05）。結(jié)論在股骨頭壞死的臨床治療中，采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有顯著的療效，可有效改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

股骨頭壞死；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨科

股骨頭壞死主要是指股骨頭血運(yùn)不暢導(dǎo)致的股骨頭壞死，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響[1]。臨床上治療股骨頭壞死的方法主要以人工股骨頭置換術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主，本研究為了探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨頭壞死的治療效果，選取100例股骨頭壞死患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，分別實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2015年12月沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院收治的100例股骨頭壞死患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)X線、CT檢查，被確診為股骨頭壞死。本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。采取拋擲硬幣法將這100例患者分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡51～79歲，平均（65.17±10.62）歲。觀察組男28例，女22例；年齡50～80歲，平均（65.29±10.86）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)，采取硬膜外麻醉方法，患者采取側(cè)臥位，患側(cè)肢體在上，于大粗隆骨頂端的5 cm處作切口，將壞死的股骨頭取出，對(duì)股骨頸殘端、壞死軟組織進(jìn)行清理，對(duì)股骨進(jìn)行擴(kuò)髓處理，選擇大小適宜的股骨假體柄，置于股骨近端髓腔內(nèi)，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行牽引復(fù)位，關(guān)閉切口。觀察組實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，采取硬膜外麻醉方法，患者采取側(cè)臥位，患側(cè)肢體在上，于大粗隆骨頂端的5 cm處作切口，將壞死的股骨頭取出，對(duì)股骨頸殘端、壞死軟組織進(jìn)行清理，使髖關(guān)節(jié)充分顯露；在股骨中心處置入定位針，采用塑骨器對(duì)股骨頸、股骨頭進(jìn)行塑形，對(duì)髖臼進(jìn)行修整，選擇大小適宜的髖臼假體植入，并安裝髖臼內(nèi)襯和股骨頭假體，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，關(guān)閉切口；如患者存在骨質(zhì)疏松癥或骨量缺損，可適當(dāng)充填骨水泥。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的治療優(yōu)良率、治療前后的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，即Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分達(dá)到90分；良，即Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分為80～89分；可，即Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分為70～79分；差，即Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分不足70分[2]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療優(yōu)良率對(duì)比 兩組患者的治療優(yōu)良率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.336，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療優(yōu)良率對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比 治療前，對(duì)照組的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分為（62.45±5.57）分，觀察組的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分為（62.39±5.48）分；治療后，對(duì)照組的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分為（75.69±7.36）分，觀察組的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分為（84.27±7.68）分。治療后觀察組的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分較治療后的對(duì)照組明顯更高（t=5.703，P＜0.05）。

3 討論

股骨頭壞死是一種常見(jiàn)的骨科疾病，主要是指股骨頭由于骨折、撞擊、骨質(zhì)疏松等原因而出現(xiàn)股骨頭血運(yùn)不暢，進(jìn)一步導(dǎo)致股骨頭出現(xiàn)缺血性壞死，臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等，對(duì)患者的身心健康均造成極為不利的影響[3]。股骨頭壞死在老年人群中的發(fā)病率較高，近年來(lái)，隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，股骨頭壞死的發(fā)生率也出現(xiàn)增高趨勢(shì)[4]。因此，有必要對(duì)股骨頭壞死患者采取積極有效的治療措施。

目前，臨床上治療股骨頭壞死的方法主要為手術(shù)治療，人工股骨頭置換術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是兩種較為常用的手術(shù)方法，人工股骨頭置換術(shù)的成本相對(duì)較低，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，但在手術(shù)后，患者的髖關(guān)節(jié)疼痛較為明顯，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)效果不夠理想，遠(yuǎn)期還可能會(huì)出現(xiàn)人工股骨頭假體柄下沉等并發(fā)癥。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前股骨頭壞死治療方面公認(rèn)的最理想的手術(shù)治療方法，可針對(duì)多種關(guān)節(jié)類(lèi)疾病進(jìn)行治療，適用于耐受性較差的患者，且這種手術(shù)的禁忌證較少，具備廣泛的適應(yīng)證，尤其適用于高齡患者、保守治療效果欠佳的患者[5]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅能夠有效的保證手術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少脫位，還能有效降低術(shù)后翻修難度，對(duì)股骨頭血運(yùn)的影響較小，能夠最大限度的保留股骨側(cè)骨量或補(bǔ)充缺損的骨量，對(duì)于出現(xiàn)骨量缺損或骨質(zhì)疏松癥的患者而言，可作為首選的治療方法。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的觀察組其治療優(yōu)良率為90.00%，明顯高于實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)的對(duì)照組（P＜0.05），且治療后觀察組的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分較治療后的對(duì)照組更高（P＜0.05），說(shuō)明人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可更加有效的改善股骨頭壞死患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，避免髖關(guān)節(jié)畸形。

但在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：盡管人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證廣泛，但在手術(shù)前還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，保證患者可耐受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)避免損傷患側(cè)肢體的坐骨神經(jīng)；髖臼置入過(guò)程中，應(yīng)小心謹(jǐn)慎，避免損傷股骨頭；假體選擇過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇，包括假體長(zhǎng)度、假體穩(wěn)定度等；如手術(shù)患者為老年患者，在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷進(jìn)行嚴(yán)格控制，由手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，在股骨頭壞死的臨床治療中，采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有顯著的療效，可有效改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

[1]曾德華,何小進(jìn).髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(15): 1163-1164.

[2]余彪.髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死的臨床效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(33):146-147.

[3]鄒先平,徐天勤,丁建彬，等.髖關(guān)節(jié)置換治療40例老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2013,24(12):2646-2647.

[4]姜志圣.髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(12):130-131.

[5]覃祖恩,韋壽繁,盧長(zhǎng)巍，等.雙側(cè)同期無(wú)柄髖關(guān)節(jié)置換治療青壯年股骨頭壞死11例報(bào)告[J].中國(guó)矯形外科雜志,2013,21 (17):1796-1798.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.054