腹腔鏡聯合術前新輔助放化療對低位直腸癌保肛術患者術后并發癥及臨床療效的影響

何若冰

（沈陽市肛腸醫院，遼寧 沈陽 110002）

腹腔鏡聯合術前新輔助放化療對低位直腸癌保肛術患者術后并發癥及臨床療效的影響

何若冰

（沈陽市肛腸醫院，遼寧 沈陽 110002）

目的 研究腹腔鏡聯合術前新輔助放化療對低位直腸癌保肛術患者術后并發癥及臨床療效的影響。方法選取60例低位直腸癌患者開展研究。按照隨機數表的方法，對患者進行隨機分組研究。兩組患者均進行術前的新輔助化療，對照組患者應用常規的開腹手術，觀察組則應用腹腔鏡手術。治療后，觀察兩組患者的并發癥、術中出血量及保肛率。結果觀察組患者的并發癥發生率為6.6%，對照組為26.7%，兩組并發癥的發生率有顯著性差異（χ2=4.3200,P=0.0377）。觀察組患者的術中出血量（66.5±9.1）mL，保肛率為56.67%,對照組的術中出血量（93.4±10.2）mL，保肛率30.00%，觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組（t=10.7787,P=0.0000），保肛率明顯高于對照組（χ2= 4.3439,P=0.0371）。結論腹腔鏡聯合術前新輔助放化療對低位直腸癌保肛術患者，可顯著降低并發癥的發生率，提高治療的臨床療效，值得在對低位直腸癌保肛術中進行廣泛應用。

低位直腸癌；腹腔鏡；新輔助化療；保肛

低位直腸癌是臨床中一種較為常見消化道惡性腫瘤。臨床中手術開展難度較大、且腫瘤的惡性程度較高，因此，選取合適的手術方式對直腸癌患者進行治療，尤為重要[1]。但是，多項臨床研究顯示，采用傳統的開腹手術對患者進行治療，保肛率較低，且患者在術后較易出現吻合口瘺、切口感染、尿儲留等并發癥[2-3]。隨著腹腔鏡技術在胃腸外科的廣泛應用，針對低位直腸癌患者進行腹腔鏡手術治療，且對患者進行術前的新輔助化療，控制癌腫的轉移。腹腔鏡聯合術前新輔助化療，切口小，術后并發癥少，從而顯著改善了治療的臨床療效及患者的術后狀況。為進一步研究低位直腸癌患者的最佳治療方案，擬采用腹腔鏡聯合術前新輔助化療措施對患者進行治療,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月～2015年3月沈陽市肛腸醫院接診的60例低位直腸癌患者開展研究。按照隨機數表的方法將患者隨機分為對照組與觀察組，各30例。在整個治療中，均取得患者的知情同意，并且經過本院的倫理委員會的批準和認可開展?；颊呔ㄟ^病理活檢得到確診，病灶部位距離肛緣的距離低于6 cm，且經影像學檢查顯示患者處于T3、T4期。X線、CT及超聲檢查中確診患者未出現遠處的轉移。對照組男16例，女14例，年齡33～67歲，平均（53.4±10.2）歲；觀察組男17例，女13例，年齡31～68歲，平均（54.3±9.8）歲。兩組直腸癌患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組低位直腸癌患者在術前均進行新輔助化療措施。具體方案為：根據患者的體表面積，采用750 mg/m2的5-氟尿嘧啶（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020959）連續5 d持續靜脈滴注治療，并且聯合應用200 mg/m2亞葉酸鈣（常州金遠藥業制造有限公司，國藥準字H20013122）化療。采用三維適行放療方式，對患者的區域淋巴結和瘤床部位進行化療。每次的放射劑量為400 cGy，對于前后的兩野（即骶尾區和恥骨上區）進行1周的放射治療。術后的4周內，對患者進行追加放療15 d。每天的放射劑量為200 cGy。對照組對患者實施開腹手術，嚴格按照直腸癌術式的要求開展本次手術。對于骶骨筋膜的壁層和臟層進行銳性分離。手術過程中，確保癌細胞不擴散，保留盆骨神經。之后，在腫瘤下緣的2 cm，上緣的13 cm位置，將腸管切斷，并將脂肪組織、淋巴結部位進行切除。最后，對直腸低位部分進行消化道重建。觀察組應用腹腔鏡手術方式對患者進行治療。采用Trocar進行腹腔內探查，確認左側輸尿管的位置，之后應用超聲刀將直腸的下段、直腸的前壁切除。術中保護患者的陰道、前列腺。之后，在腫瘤下緣的2 cm，上緣的13 cm位置，將腸管切斷，并在腹腔鏡輔助下，完成結-直腸的低位吻合。

1.3 觀察指標 治療后，觀察兩組患者的并發癥、術中出血量及保肛率。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS13.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥的調查分析 觀察組患者的并發癥發生率為6.6%，對照組為26.7%，兩組并發癥的發生率有顯著性差異（χ2=4.3200,P=0.0377）。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥的記錄分析

2.2 兩組手術療效分析 觀察組患者的術中出血量為（66.5±9.1）mL，保肛率為56.67%（17/30）對照組的術中出血量為（93.4±10.2）mL，保肛率為30.00%（9/30），觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組（t=10.7787,P=0.0000），保肛率明顯高于對照組（χ2=4.3439,P=0.0371）。

3 討論

直腸癌在臨床中較為常見，一旦得到病理活檢確診，需要對患者進行根治性手術治療。臨床中常規采用開腹手術的方式對患者進行治療，切除癌腫病灶。臨床中以低、中位的直腸癌較為常見。但是，直腸癌一經發現，往往已進入進展期，手術治療保肛的難度較大，患者術后的生活質量較差，患者預后狀況也較差。隨著腹腔鏡技術和新輔助化療措施在直腸癌治療中的廣泛推廣和應用，對于低位直腸癌患者進行腹腔鏡和新輔助化療措施治療，成為臨床研究的重點。但是，目前臨床中對于其具體的療效、術后并發癥及療效尚不明確。術前新輔助化療治療，可發揮腫瘤降級的作用，且可抑制癌細胞的擴散，再行腹腔鏡手術進行治療，可對腫瘤部位進行切除，從而顯著改善患者的預后狀況[4-5]。

本研究結果發現，采用腹腔鏡聯合新輔助化療對低位直腸癌進行治療，可顯著降低患者術后的并發癥發生率，且術中出血量較少，保肛率較高，從而證明了手術的療效及安全性。

綜上所述，腹腔鏡聯合術前新輔助化療對低位直腸癌保肛術患者進行治療，療效顯著，值得廣泛應用。

[1]張士義,李學波,張玉娟,等.新輔助放化療在低位直腸癌保肛術中的作用[J].醫學與哲學,2013,34(2):40-41,53.

[2]劉彥,盧曉明,牛彥鋒,等.腹腔鏡經肛門結腸肛管吻合在低位直腸癌保肛手術中的應用[J].中華胃腸外科雜志,2013,16 (8):727-729.

[3]王小林,黃健,曹廣鑫,等.經前會陰超低位直腸前切除術在低位直腸癌保肛手術中的應用[J].江蘇醫藥,2013,39(3):324-326.

[4]彭書旺,董米連,楊磊磊,等.腹腔鏡聯合骶尾部切口在超低位直腸癌保肛術中的應用[J].中國微創外科雜志,2013,13 (12):1137-1139.

[5]張士義,李學波,張玉娟，等.新輔助放化療在低位直腸癌保肛術中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(11):147-148.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.055