淚道激光成形聯合置管對淚管阻塞治療價值分析

牛艷，范瑞，李雪

（沈陽愛爾眼視光醫院眼底病科，遼寧 沈陽 110003）

淚道激光成形聯合置管對淚管阻塞治療價值分析

牛艷，范瑞，李雪

（沈陽愛爾眼視光醫院眼底病科，遼寧 沈陽 110003）

目的 研究探討淚道激光成形聯合置管對淚管阻塞的臨床治療效果。方法選取淚管阻塞患者82例（101眼）作為研究對象，將其按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，各41例，對照組患者采用單純淚道激光成形術治療，觀察組患者采用淚道激光成形聯合置管進行治療，分別比較兩組患者的治療效果。結果觀察組和對照組患者的治療有效率分別為92.0%和62.7%，觀察組顯著高于對照組，比較有統計學差異（P＜0.05）。結論淚道激光成形聯合置管治療淚管阻塞的有效率高，有利于患者的術后恢復，安全性好，值得臨床推廣應用。

淚道激光成形聯合置管；淚管阻塞；治療效果

淚道阻塞指的是患者的患者的淚點、淚管、淚囊或者鼻淚管交界處、下口等位置發生阻塞的情況[1]，屬于眼科常見病，患者表現出溢淚的情況，并伴發角膜、結膜刺激征，給正常工作生活造成了嚴重影響。本文就淚管阻塞患者82例（101眼）作為研究對象，探討淚道激光成形聯合置管對淚管阻塞的臨床治療效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年9月～2015年9月沈陽愛爾眼視光醫院收治的淚管阻塞患者82例（101眼）作為研究對象，將其按照治療方法的不同分為觀察組與對照組，各41例。排除標準：外傷性淚道阻塞或者骨性淚道狹窄的患者；合并淚道腫瘤的患者；經常規鼻腔、副鼻竇檢查合并鼻淚管下口阻塞的患者。觀察組41例（50眼）患者中，男9例，女32例，年齡16～72歲，平均（47.5±2.2）歲，病程0.5～6年，平均（3.0±0.8）年。其中，淚小管阻塞11眼，鼻淚管阻塞15眼，淚小管并鼻淚管阻塞4眼，慢性淚囊炎20眼。對照組41例（51眼）患者中，男10例，女31例，年齡18～73歲，平均（48.2±2.3）歲，病程0.5～6年，平均（3.1±0.7）年。其中，淚小管阻塞12眼，鼻淚管阻塞14眼，淚小管并鼻淚管阻塞3眼，慢性淚囊炎22眼。兩組患者臨床資料比較比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用淚道激光成形聯合置管術進行治療：（1）淚小管阻塞及淚小管并鼻淚管阻塞的患者采用激光淚道成形聯合淚道引流管植入術進行治療，術前使用地卡因先對術眼和（或）鼻腔黏膜實施表面麻醉，同時在滑車下、眶下行神經阻滯麻醉，為防止出血腫脹的發生，可以使用紗布對其進行3 min左右的壓迫，然后通過淚小點擴張器對上下淚小點進行擴張處理，經激光實現淚小管成形后，從患者的上下淚小管植入金屬絲管芯的淚道引流管，并在內窺鏡的幫助下，將其從鼻道拉出，抽出金屬絲后，根據患者的感受及臨床經驗對其松緊度進行調整，打結固定，剪取多余硅膠。（2）鼻淚管阻塞或者慢性淚囊炎的患者采用淚道激光聯合逆行鼻淚管支架植入術進行治療，麻醉方法同上，淚小點擴張之后，先使用帶有針芯的9號淚道探針實現淚道的探通，然后將針芯拔出，將導絲送至鼻前孔后伸出，使用涂以抗生素眼膏的外科縫線提拉導絲和探針，實現支架置入，至外科縫線提拉到其標志結，淚點露出1 cm左右，感到提拉受阻的情況下，可以判斷鼻淚管支架已進入淚囊，適當調整松緊度后，剪斷其中一股縫線，通過淚道探針提拉，經鼻淚管支架大頭段環孔拉出縫線至上淚點，將露出的鼻外支架剪斷后，沖洗淚道至通暢。對照組患者僅行淚道激光成形術治療，方法同觀察組。

1.3 療效評價標準 觀察患者的臨床治療效果，以患者無溢淚表現，完全恢復為痊愈；以患者的溢淚表現顯著減輕為有效；以拔管后患者仍存在溢淚癥狀，未見明顯改善的情況為無效。比較兩組患者的治療有效率。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS12.0軟件統計處理，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較 觀察組患者治療有效率分別為92.0%與對照組62.7%比較差異統計學有統計學意義（χ2=12.287,P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者治療效果的比較 兩組患者淚小管阻塞的治療有效率分別為100.0%和75.0%，鼻淚管阻塞治療有效率分別為93.3%和64.3%，淚小管并鼻淚管阻塞治療有效率分別為100.0%和33.3%，慢性淚囊炎的治療有效率分別為85.0%和59.1%，觀察組均高于對照組的情況，比較差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較

3 討論

目前，臨床治療淚道阻塞的主要方法是手術治療[2]，但經典的淚囊鼻腔吻合術治療效果佳，但存在手術創傷大、術中出血量高、術后美觀性差的問題。選擇操作與治療效果兼顧的方法對患者具有重要意義。

本文比較淚道激光成形聯合置管和單純淚道激光成形術治療的效果，結果可見淚道激光成形聯合置管的治療有效率顯著更高，達到92.0%，淚小管阻塞和淚小管并鼻淚管阻塞的患者治療有效率為100.0%，效果顯著。這是由于淚道激光應用于淚道阻塞的治療中，具有光束直徑小、能量密度高、穿透力強的特點[3]，可以在淚道內完成管腔內切除、阻塞氣化的工作，使得淚道內的異常組織結構得以有效恢復，而且其在應用中的方向性好、汽化率高、組織熱效應低，不會對周圍的正常組織造成明顯的熱損傷[4]。但是受到激光光凝后形成創面粘膜下，由于成纖維細胞的增殖和瘢痕組織的形成，疏通后的淚道管腔很容易出現重新閉塞的情況，因而采用單純激光術治療后，患者有很高的復發率；在淚道激光成形術的基礎上聯合置管（置入引流管或者支架）可以彌補上述缺陷，同時，支架的置入還可以使淚道得到充分擴張，淚囊中的分泌物、淚液以及血凝塊都可以得到充分引流，引流管的置入也有同樣的功效，有利于患者的術后恢復，值得在臨床上推廣應用。需要注意的是，具體到不同類型淚道阻塞患者的治療有效率比較上，雖然觀察組高于對照組，但均無統計學差異，這與樣本的數量過小有關。可以通過樣本的擴大進一步進行比較研究。

[1]王雪萍，吳自求.淚道激光聯合新型淚道支架植入治療鼻淚管阻塞[J].國際眼科雜志 2012,12(6):1120-1123.

[2]徐志蓉，方廷兵，嚴浩.淚道激光再造聯合淚道逆行置管治療淚道阻塞［J］.國際眼科雜志，2014，14（1）：165-166.

[3]任淑平.淚道激光聯合置管術治療鼻淚管阻塞45例臨床分析[J].現代醫藥衛生,2012,28(2):205.

[4]彭建軍,郭敬,豐婷.淚道置管聯合眼膏注入治療慢性淚囊炎療效觀察[J].數理醫藥學雜志,2016,29(3):341-342.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.056