肺癌患者行圖像引導放射治療的護理

王麗萍

（贛州市腫瘤醫院，江西 贛州 341000）

肺癌患者行圖像引導放射治療的護理

王麗萍

（贛州市腫瘤醫院，江西 贛州 341000）

目的 探討肺癌患者采用圖像引導放射治療臨床護理。方法選取肺癌患者60例，均采用圖像引導放射技術治療，依據數字表抽取法隨機分為對照組與觀察組，各30例。常規護理干預與個性化、整體護理干預效果展開對比。結果兩組放療均順利完成，觀察組不良反應率低于對照組，生活質量評分高于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論針對臨床收治的肺癌患者，在行圖像引導放療過程中，重視個體化、整體全面的護理干預實施，可降低不良反應率，改善遠期生存質量。

肺癌；圖像引導；放射治療；護理

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤類型，其發病率和死亡率近年呈顯著上升趨勢，對全球人類健康均構成了嚴重威脅。目前，隨著醫療科技迅猛發展，部分肺癌具可治性，治療方案多樣，其中圖像引導放射治療技術因其精確性、先進性特點，在本病治療中成效顯著，有效規避了三維適形放療（3DGRT）和調強放射治療（IMRT）引發的腫瘤脫靶和正常組織超劑量照射等不足，具較高安全性[1-2]。但患者受疾病本身和對圖像引導放射治療認知缺乏的影響，仍有嚴重心理、生理障礙，對護理質量有更高的要求。本研究就整體、全面的護理在肺癌行圖像引導放射治療中的作用展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取肺癌患者60例，均經細胞學或病理組織學確診。采用數字表抽取法隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男19例，女11例，年齡50～74歲，平均（47.5±4.5）歲；小細胞肺癌10例，低分化鱗癌8例，高分化鱗癌7例，低分化腺癌5例；對照組男18例，女12例，年齡50～73歲，平均（47.1±4.9）歲；小細胞肺癌11例，低分化鱗癌7例，高分化鱗癌8例，低分化腺癌4例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：均經細胞學或病理學檢查確診；Ⅲa期及Ⅲb期；預計生存期≥3個月，年齡≤75歲；放療劑量≥50 Gy；無嚴重心肺功能有障礙。排除標準：病歷資料不完整；即往有胸部放療史；放療同時同步化療。

1.3 方法 對照組應用常規放射治療護理方案，包括日常照護、病情觀察等。觀察組重視個性化、整體護理方案的應用，具體步驟如下。

1.3.1 放療前健康宣教 圖像引導放療與三維適形放療等有別，其在放療前，需經CT掃描定位，再行照射操作，擺位、驗證、放射治療用時均較長，對患者配合度有更高要求。護理人員需向患者及家屬講解精確的放療工作流程、治療方法、CT模擬定位時配合要點。可采用PPT宣教方式，使患者對放療中配合體位、步驟有直觀了解。向患者明確每次放療時驗證治療靶區為圖像引導放療優勢，可保護正常組織，降低放射性損害，進而消除患者顧慮，增強配合依從。

1.3.2 放療時心理干預 受疾病本身和放療操作的影響，患者多有抑郁、悲觀情緒，護理人員需做好其社會文化背景及心理特征評估，由淺入深宣教，鼓勵患者積極配合，促主觀能動性充分發揮；并給予情感支持，講解同類型成功治療病例及科室醫技水平，增強患者信心，確保治療順利進行。

1.3.3 不良反應干預 （1）照射野皮膚護理：肺癌患者因機體虛弱，多需臥床休息，加之受照射面積等因素影響，皮膚暴露不充分，通風不佳，易引發損傷。需做好健康宣教，如強調穿低領開衫、吸濕性強、寬松、棉質內衣；不可在照射野區域皮膚涂抹刺激強的藥物和堿性肥皂；局部禁粘貼膠布，禁用暖具或冰袋，保持干燥清潔，外出時，防范暴曬、風吹。（2）飲食指導：放療患者多有嘔吐、惡心、食欲不佳等不良反應，飲食需依據放療反應調整。初始7～10 d，飲食宜清淡；放療中期宜選取易消化食物，禁油膩和辛辣，防止便秘；結束放療后注意合理搭配飲食，以高維生素、高熱量、高蛋白、低脂為主，以增強機體免疫力，加快病體康復進程。同時，需多飲水，每天＞3 000 mL，以增加尿量，促破裂、死亡的腫瘤細胞釋放的大量毒素排出，降低放療反應。（3）血象觀察：放療可引發骨髓抑制，降低血象，進而引發感染。護理人員需對外周血象變化密切觀察，血小板低于70×109個/L，白細胞低于3×109個/L時，放療需暫停，取升壓藥物應用。為防交叉感染，需減少陪護，定時開窗通風，注意休息。每周檢查一次血常規，防范感染，依據需要，加強保護性隔離。

1.3.4 家庭和社會支持 取得家屬配合，給予患者更多關愛，激發其熱愛生活的勇氣。針對家庭經濟困難者，可啟動社會力量予以幫扶，打消患者顧慮，全面投入到康復中來。

1.4 指標觀察 （1）記錄兩組圖像引導放射治療完成情況；（2）對比不良反應發生率；（3）生活質量評定：應用健康測量量表（SF-36）評估[3]，共含36個條目，涉及生活滿意度、健康指數、社會功能、情感職能4個因子，每個0～100分，分值越高，效果越好。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS13.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療及不良反應情況 兩組圖像引導放療計劃均順利實施，觀察組僅交叉感染1例，不良反應發生率為3.3%；對照組照射野皮膚損傷4例，交叉感染2例，便秘1例，不良反應發生率為23.3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 生活質量比較 觀察組生活質量評估量表生活滿意度、健康指數、社會功能、情感職能得分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質量評分對比（±s）

表1 兩組生活質量評分對比（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05）

組別生活滿意度健康指數社會功能情感職能對照組（n=30）65.4±19.4 33.1±10.4 53.2±17.3 61.5±25.2觀察組（n=30）89.3±14.7a57.9±14.2a69.9±11.5a87.9±16.3a

3 討論

近年來，醫療科技發展成就卓著，放療技術也隨之日趨完善，已可精確定位、計劃和精確治療。本研究應用的圖像引導放療技術是將影像設備與放射治療機結合，治療前對影像學信息采集，確定治療靶區與計劃靶區一致，后應用影像學技術，增強放射治療劑量對機體腫瘤組織的適形度，進而達到防范正常組織并發癥，提高腫瘤局部控制強度的效果，對改善患者預后意義顯著。

放療中積極開展心理護理，可使患者心態保持平穩，樹立戰勝疾病的信心，提高遵醫依從。后針對放療過程中的風險因素，行照射野皮膚保護、飲食、血象等方面的干預，可減少皮膚損傷事件，增強患者機體抵抗力，防范交叉感染，為獲取良好預后創造了有力條件。另外，動用家庭和社會的力量，給予患者關愛和幫助，可消除患者精神和經濟負擔，提高生存質量。

[1]朱廣迎.放射腫瘤學[M].第2版.北京：科學技術文獻出版社，2007：146.

[2]Afifi K,Anand S,Nallapeta S,et al.Management of endometrial polyps in subfertile women:a systematic review[J].European Journal of Obstetrics&Gynecology and Reproductive Biology,2010,151(2):117-121.

[3]李魯，王紅妹，沈毅.SF-36健康調查量表中文版的研制及性能測試[J].中華預防醫學雜志，2002，36（2）：109.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.083