術后早期腸內營養護理在胃腸外科老年患者中的應用效果

李新銘

（大石橋市中心醫院，遼寧 大石橋 115100）

術后早期腸內營養護理在胃腸外科老年患者中的應用效果

李新銘

（大石橋市中心醫院，遼寧 大石橋 115100）

目的 研究探討術后早期腸內營養護理在胃腸外科老年患者中的應用效果。方法選取96例接受胃腸手術的患者作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，各48例。對照組采用腸外營養護理的方式進行護理，觀察組給予早期腸內營養的護理方式，觀察兩組患者在營養護理過程中并發癥發生情況以及兩組患者首次肛門排氣時間、開始排便時間、可以經口進食時間、住院時間等恢復情況。結果觀察組腹脹1例、腹瀉2例、肺部感染2例、深靜脈導管感染3例，患者的并發癥發生情況明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者恢復情況與對照組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論胃腸外科老年患者在術后早期腸內營養護理的效果明顯，并發癥發生少，值得臨床推廣使用。

胃腸外科；腸內營養護理；老年患者；術后早期

胃腸外科手術后，對患者身體損傷巨大，恢復需要大量營養，而患者營養吸收受影響，且老年患者的合成代謝較慢，故常會造成營養不良的情況，若不及時的糾正對患者的恢復以及預后會產生嚴重影響。研究表明腸內營養在胃腸外科術后早期應用中，患者更能得到較好的營養支持，可以明顯促進患者的康復，減少術后并發癥[1]。本研究中，以本院接受胃腸外科手術的老年患者為研究對象，使用腸內營養護理的方式進行早期護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年6月～2014年6月大石橋市中心醫院接受胃腸外科手術的老年患者96例.隨機分為對照組和觀察組，各48例。對照組男25例，女23例，年齡62～79歲，平均（68.9±3.1）歲，其中食管癌患者10例，胃癌16例，結腸癌13例，重癥胰腺炎9例。觀察組男26例，女22例，年齡62～77歲，平均（68.7±3.2）歲，其中食管癌患者11例，胃癌15例，結腸癌14例，重癥胰腺炎8例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。要求全部患者年齡60～80歲，無呼吸系統、心血管、肝腎等系統疾病，無藥物過敏史，所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組采用全腸外營養護理的方式護理：腸外營養采用靜脈導管輸入的方式進行，其營養液主要包含的成分有0.2 g/kg的等氮含量，葡萄糖含量為3.5 g/kg，營養液中的糖分與脂肪的比例控制在1.5∶1.0，還含有維生素、鉀離子、氨基酸、甘油磷酸、胰島素等，將上述的液體混合后進行每日滴注，根據患者的生理狀態合理調整營養液的量及營養液各成分比例。進行相當時間的腸外營養供給，患者開始能夠經口進食后，開始減少患者的腸外營養的供應量。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用早期腸內營養支持的方式進行護理，具體方法如下：予以胃腸外科術后患者留置胃管、禁食、輸液等處理，對該組患者采用腸外營養等方式進行護理，在此基礎上予以患者24 h的腸內營養支持。在術前根據患者的實際情況插入胃管以及鼻飼管，定時檢查以保證其通暢并防止勿吸。術后觀察患者有無腹脹等情況，若無明顯的腹脹且患者的生命體征平穩，24 h后即可予以患者腸內營養，首次給量不超過患者當天所需營養液的50%，并根據實際情況每日進行適當增加，若患者對術后兩天的營養液的補充無異常反應，則在術后的第四天可以補充全部分量的營養液。在補充營養液的過程中，要控制營養液補充速度以及溫度，如患者出現腹瀉腹痛等情況要及時調整[2]。營養液的主要成分有水、麥芽糖、礦物質、脂肪、維生素以及人體所需的微量元素等，根據患者的恢復情況，在后期可以適量給患者喂食魚湯等營養物質。

1.3 統計學方法 本研究數據均用SPSS18.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況比較 對照組有腹脹7例，腹瀉9例，肺部感染9例，深靜脈導管感染11例；觀察組有腹脹1例，腹瀉2例，肺部感染2例，深靜脈導管感染3例，各并發癥發生情況觀察組均要少于對照組，各組差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術后恢復情況比較 兩組患者在經過相應的營養護理后，比較兩組患者的術后首次肛門排氣時間、開始排便時間、經口進食時間、住院時間等，觀察組患者的各項所需時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組患者較于對照組患者健康恢復更快。見表1。

表1 兩組患者手術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組患者手術后恢復情況比較（±s）

組別術后肛門排氣時間（h）開始排便時間（h）t值31.4953 P值＜0.05觀察組（n=48）31.25±3.11 45.11±5.12 3.43±1.13 15.96±2.99對照組（n=48）54.14±3.96 67.91±4.25 5.94±1.98 22.33±2.49 23.7392＜0.05經口進食時間（d）7.6279＜0.05住院時間(d)11.3421＜0.05

3 討論

胃腸手術后，患者的胃腸功能恢復時間較長，一般需要一周左右，胃功能的恢復往往要比大腸快一些，而小腸的吸收功能往往在術后幾小時即可。而隨著年齡增長，人體的各項生理合成及代謝功能明顯減低，老年患者對手術創傷的耐受力低，故老年胃腸手術的患者往往因術后胃腸功能不好出現營養不良、代謝紊亂等，這些對患者健康的恢復極為不利。目前臨床上常見的營養支持方式主要有全腸外營養和腸內營養等兩種方式，傳統的觀念認為胃腸手術后由于術中創傷會對胃腸產生比較大的刺激，而引發各功能的紊亂，從而影響腸道對營養物質的吸收，全腸外營養的護理方式得到大多數學者的認可[3]。但腸外營養長期的使用往往容易造成腸粘膜萎縮，加上自然免疫功能障礙，進而使腸道細菌增殖，嚴重者可以引起敗血癥，且腸外營養費用較高，長期使用患者家庭負擔較大[4]。腸內營養是通過胃腸道給予營養物質，早期腸內營養可以維持患者的胃腸粘膜的使用，減少萎縮，較早的營養支持也促進了患者粘膜的再生，提高胃腸道的免疫功能，有效的預防了感染的發生，故可有效減少腹瀉、腹痛等并發癥的發生[5]。

本研究結果顯示觀察組8例并發癥，其中腹脹1例、腹瀉2例、肺部感染2例、深靜脈導管感染3例；而對照組36例并發癥其中，腹脹7例，腹瀉9例，肺部感染9例，深靜脈導管感染11例。觀察組并發癥明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者在首次肛門排氣時間、開始排便時間、經口進食時間、住院時間上均要短于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組患者術后的恢復情況是明顯好于對照組的。

綜上所述，腸內營養是臨床上有效的營養方式之一，能明顯改善胃腸外科老年患者的營養狀態，促進老年胃腸手術患者健康恢復，縮短住院時間意義顯著。

[1]黃克霞,安玉蘋.早期腸內營養在食管癌術后患者中的應用及護理進展[J].齊魯護理雜志,2011,17(29):38-41.

[2]單仁英.腸內營養及護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響研究[J].當代醫學,2015,21(19):99-100.

[3]魏飛.腸內營養與腸外營養在食管癌患者術后的應用探討[J].當代醫學，2014，20(36):83-84.

[4]毛祖澤.老年胃癌胃切除患者術后早期腸內營養與全腸外營養的臨床對比研究[J].中國中西醫結合消化雜志,2015,23 (6):442-444.

[5]王廣勝.胰腺癌術后腸內營養護理的應用[J].中國醫藥導報,2013,10(9):133-135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.089