慢性牙周炎伴發2型糖尿病患者應用牙周炎基礎治療效果研究

孫波

（大連市沙河口區宋英漢口腔，遼寧 大連 116021）

慢性牙周炎伴發2型糖尿病患者應用牙周炎基礎治療效果研究

孫波

（大連市沙河口區宋英漢口腔，遼寧 大連 116021）

目的 探討牙周炎基礎治療在慢性牙周炎伴發2型糖尿病患者中的應用效果，以期為慢性牙周炎伴發2型糖尿病的治療提供依據。方法 隨機選取40例慢性牙周炎伴發2型糖尿病患者作為觀察組研究對象，另選取同時期就診的單純慢性牙周炎患者作為對照組，比較兩組患者的臨床治療效果，利用X2與t值對數據加以檢驗。結果 對照組經過治療后，除了空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平無明顯差異外，其他各項指標均有所下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后臨床各項指標如PLI（1.01±0.14）、PD（2.82±0.55）、AL（2.13±0.35）、SBI（2.05±0.22）等牙周臨床指標與對照組相比均明顯的下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 牙周炎基礎治療不僅能夠緩解慢性牙周炎患者的炎癥反應，還能夠降低伴發2型糖尿病患者的血糖水平，為臨床慢性牙周炎伴發2型糖尿病的治療提供了重要的依據。

慢性牙周炎；2型糖尿病；基礎治療；效果

慢性牙周炎是最常見的一類牙周炎，始發于牙菌斑的慢性非特異性炎癥，向深部牙周組織擴展而而引起，導致牙周組織的破壞[1-2]。牙周炎是多因素疾病，某些全身性疾病如糖尿病等也會對牙周炎有負面影響。為了探討有效治療慢性牙周炎伴發2型糖尿病患者的治療方法，現選取本院的患者作為研究的對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2013年4月～2015年5月大連市沙河口區宋英漢口腔就診的40例慢性牙周炎伴發2型糖尿病患者作為觀察組研究對象，所有患者未經牙周炎治療；全口至少有16顆牙可以進行牙周評價，其中磨牙至少4顆；探針深度至少有兩個位點≥5 mm、附著喪失≥2 mm，且象限不同[3]。糖尿病診斷標準：符合世界衛生組織頒布的糖尿病診斷標準，無其他并發癥患者[4-5]。其中女25例，男15例，年齡35～75歲，平均（41.3±2.8）歲。另外選取同時期在本院就診的40例純慢性牙周炎無糖尿病患者作為研究的對照組，所有患者無牙周膿腫以及松動現象；無抗菌藥使用史；無心肌梗死、糖尿病、肝腎功能不全患者。

1.2 方法 所有患者行牙周炎基礎治療，對患者進行口腔衛生宣傳、根面憑證、調以及拔出無法保留的患牙。

觀察組患者維持血糖控制治療方案。在治療3個月后檢查兩組患者的牙周情況，檢測每一顆牙的遠近中頰、頰側以及遠近中舌、舌側6個位點，最后取全牙平均值，檢測兩組患者的菌斑指數（PLI）、探針深度（PD）、附著喪失（AL）、齒齦溝出血指數（SBI）等牙周臨床指標。檢測兩組患者就診3月后的血液指標，如餐后2 h血糖水平（2 hPG）、空腹靜脈血糖（FPG）以及血清超敏C蛋白（hs-CRP）。

1.3 統計學方法 本次研究結果均采用統計學軟件SPSS16.0進行分析和處理，計量資料采用（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料用（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各項指標結果比較 對照組經過治療后，除了空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平無明顯差異，其他各項指標均有所下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后臨床各項指標與對照組相比均明顯的下降，具有明顯的優勢,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后各項指標結果比較（±s）Table 1 Comparison of various indexes before and after treatment in two groups of patients（±s）

表1 兩組患者治療前后各項指標結果比較（±s）Table 1 Comparison of various indexes before and after treatment in two groups of patients（±s）

注：與治療前相比，t=6.324，aP=0.005；與對照組治療后相比，t=8.627，bP＜0.001

項目PLI PD AL SBI hs-CRP(mg/L) FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L)對照組（n=40） 觀察組（n=40）治療后1.01±0.14ab2.82±0.55ab2.13±0.35ab2.05±0.22ab2.10±0.38ab7.15±0.65ab7.09±0.78ab治療前1.45±0.43 5.20±0.62 4.25±0.41 2.79±0.36 3.12±0.41 5.67±0.55 6.27±0.36治療后1.23±0.35a4.76±0.38a3.65±0.33a2.60±0.25a2.98±0.28a5.77±0.52a6.30±0.40a治療前1.49±0.29 5.27±0.61 4.32±0.48 2.94±0.53 3.30±0.59 7.65±0.82 7.92±0.99

3 討論

3.1 慢性牙周炎與2型糖尿病之間的關系 慢性牙周炎作為一種感染性疾病，隨著牙周組織的破壞，2型糖尿病的危險性也在不斷的增加，慢性牙周炎與糖尿病之間呈現著一種雙向的相互作用機制。慢性牙周炎作為一種系統性的疾病，是糖尿病重要的并發癥之一[6-7]。2型糖尿病是一種慢性炎癥性疾病，而CRP作為急性時反應的蛋白之一，也是炎癥標志物，是引發2型糖尿病最重要的因子。血清CRP水平不僅增加牙周炎患者的炎癥反應，而且在伴2型糖尿病慢性牙周炎患者中水平也逐漸增高。據相關學者研究[8]，牙周炎患者患心血管疾病的危險性風險增加的發生率高達20%。2型糖尿病能夠引起血脂代謝、微血管以及微循環的障礙，進而引發一系列的心血管疾病，如動脈粥樣硬化、糖尿病心肌病等。因此早期預防牙周炎對降低2型糖尿病伴牙周炎患者發生心血管疾病的發生率，提高患者的生存質量。

3.2 牙周基礎治療 牙周基礎治療作為牙周炎治療的基礎手段，定期的牙周基礎治療能夠有效控制甚至終止牙周病變的發展，清除牙菌斑，減輕甚至消除炎癥，降低炎癥因子的釋放。據相關的報道顯示牙周基礎對2型糖尿病患者血糖、血脂水平起到一定控制作用。在本次的研究中，觀察組患者經過治療后血糖水平明顯下降，與相關的報道相似[9]。CRP的低水平變化主要是由hs-CRP反應出來的，且hs-CRP的性質比較穩定，因此在研究中可以作為有效地觀察指標。CPR作為一種非特異急性期反應蛋白，不僅參與到急性和重型疾病的發病機制中，還在感染性以及炎癥性疾病的血清中發現，一些研究表明CRP能夠影響胰島素信號的傳導，并且能夠調節脂肪組織中細胞因子的表達導致胰島素抵抗。慢性牙周炎血清中CRP水平明顯比慢性牙周炎伴2型糖尿病患者高的主要原因表現為以下幾個方面：其一，慢性牙周炎患者中的BOP以及PD的水平普遍較高，對應的血清CRP的水平也十分的高，說明了患者的炎癥反應較為強烈，同時也說明了血清CRP與炎癥反應的程度具有正相關。血清CRP水平越高，患者牙周炎的炎癥反應就越強烈。其二，慢性牙周炎主要來源于口腔醫院的牙科，患者治療階段一般屬于慢性牙周炎的急性期或者是炎癥活躍期，因此在檢查時有大量的炎癥因子被釋放出來，主要包含免疫球蛋白、補體成分等。大量的炎癥因子如巨噬細胞、中性粒細胞等對細胞進行浸潤，導致牙周炎患者出現全身性的炎癥反應。尤其是白細胞介素6、腫瘤壞死因子α等共同的侵蝕作用，生成更多的CRP，進而增加了身體的炎癥反應。

因此有效的血糖控制也對其全身炎癥控制有一定幫助。最近多項研究表明[10-12]，CRP是2型糖尿病發病的強預測因子，在齦溝液中能夠檢測出來，牙周炎患者的CRP水平與正常健康人群相比要高兩倍以上。糖尿病患者血糖水平與牙周炎的相互作用機制在醫學界受到廣泛的關注。據相關研究表明[13]，糖尿病患者血糖水平與牙周炎的炎癥反應之間呈正相關。將血糖控制在合理的范圍內能夠讓患者牙槽骨吸收程度炎癥較輕，血糖控制較好的糖尿病患者發生重度牙周炎的危險程度低于血糖控制不良患者患重度牙周炎的兩倍以上。糖尿病患者如果治療及時且血糖控制及時能夠有效的減輕患者牙周炎的癥狀。

牙周基礎治療后兩組患者的hs-CRP水平均出現下降，說明了牙周基礎治療對慢性牙周炎具有一定的抑制和減緩炎癥的作用，且觀察組的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均出現明顯的下降。相關研究顯示[14]，對伴發2型糖尿病患者進行牙周基礎治療后慢性牙周炎患者的血糖水平得到明顯的控制，這與本次研究結果相一致，說明了牙周基礎治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀，消除患者的炎癥反應，控制伴發2型糖尿病患者血糖水平，但對慢性牙周炎患者的血糖水平沒有較大的影響。伴發2型糖尿病患者胰島素抵抗，進而導致腫瘤壞死因子α增高，促進CRP的增加，這樣就更加增強了胰島素的抵抗能力，增強了炎癥反應，推動2型糖尿病患者病情的進一步發展和惡化。因此牙周基礎治療不僅可以降低患者血液中CRP的濃度，還能夠降低患者炎癥細胞因子的產生，控制并改善患者的病情，預防患者病情的進一步發展。

綜上所述，牙周炎基礎治療不僅能夠緩解慢性牙周炎患者的炎癥反應，還能夠降低伴發2型糖尿病患者的血糖水平。

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Study on the effect of chronic periodontitis with type 2 diabetes mellitus in patients with periodontitis

Sun Bo
(Shahekou District,Dalian City,Liaoning song and English Chinese oral，Dalian,Liaoning，116021,China)

Objective To explore the application effect of periodontitis based therapy in patients with type 2 diabetes mellitus with chronic periodontitis,in order to provide the basis for the treatment of chronic periodontitis with type 2 diabetes.Methods Randomly selected 40 patients with chronic periodontitis associated with type 2 diabetes patients as the observation group.In the same period in our hospital with chronic periodontitis patients as the control group,The clinical therapeutic effect of the two groups were compared，UseX2test and t value to the data.Results In the control group after treatment,in addition to fasting blood glucose and postprandial 2 hours after the blood glucose levels were not significantly different,other indicators were decreased,the difference was statistically significant(P＜0.05).Patients in the treatment group were observed after clinical indexes such as PLI(1.01 ±0.14),Pd(2.82±0.55),Al(2.13±0.35),SBI(0.22±2.05)and periodontal clinical index and control groups compared were significantly decreased,with obvious advantage difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Periodontitis therapy can not only relieve the inflammatory response in patients with chronic periodontitis,also can reduce blood glucose levels in patients with type 2 diabetes mellitus accompanied by,for clinical chronic periodontitis with type 2 diabetes treatment provides an important basis.

Chronic periodontitis;With type 2 diabetes;Periodontitis foundation treatment;The effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.002