光棒技術在頸椎外傷患者全麻插管中的臨床應用

曾琳，彭悅，楊波，易明波，李衛

（萍鄉市第二人民醫院麻醉科，江西 萍鄉 337000）

光棒技術在頸椎外傷患者全麻插管中的臨床應用

曾琳，彭悅，楊波，易明波，李衛

（萍鄉市第二人民醫院麻醉科，江西 萍鄉 337000）

目的 觀察光棒引導氣管插管的心血管反應和術后患者的咽痛、聲嘶。方法 擇期行頸椎外傷手術的全麻患者60例，ASAⅡ～Ⅲ級，隨機分為光棒組（A組）20例、普通喉鏡組(B組）20例和視頻喉鏡組（C組）20例。常規麻醉誘導后，A組應用光棒技術，B組應用直接喉鏡，C組應用視頻喉鏡進行氣管插管。分別記錄麻醉誘導前（T0）、插管即刻（T1）、插管后1 min（T2）、3 min（T3）、5 min（T4）時患者的收縮壓（SBP）、心率（HR）以及術后1 h、12 h、24 h咽痛、聲嘶的例數。結果 A組患者在T2時HR、SBP均明顯低于B組和C組（P＜0.05），T3時HR、SBP均明顯低于B組（P＜0.05）。A組患者術后1 h、12 h、24 h咽痛和聲嘶的發生率顯著低于B組（P＜0.05）。結論 光棒引導下氣管插管能有效抑制頸椎外傷患者插管所致的心血管反應，降低患者術后聲嘶、咽痛的發生率。

光棒；頸椎外傷；氣管插管；心血管反應；聲嘶；咽痛

全麻氣管插管可引起患者劇烈的血流動力學變化，術后咽痛、聲嘶等氣道并發癥。光棒引導插管是一項利用頸部軟組織透光的原理實施氣管插管的新技術，能顯著提高插管成功率，減輕血流動力學反應。本研究隨機采用光棒技術、普通喉鏡和視頻喉鏡對頸椎外傷患者進行氣管插管，觀察插管時患者的心血管反應和術后咽痛、聲嘶的情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月～2016年10月萍鄉市第二人民醫院擇期擬行頸椎外傷手術的全麻患者60例，ASA I-II級，其中男34例，女26例，年齡18～60歲。排除標準：既往合并高血壓、冠心病等重要器官功能不全者；存在精神心理問題，術后隨訪不能準確表達者。本試驗所有患者術前均簽署知情同意書，按照隨機數字表將60例患者分為光棒組（A組）、普通喉鏡組（B組）和視頻喉鏡組（C組），各20例。

1.2 麻醉方法 患者入室后常規行心電圖（ECG），血氧飽和度(SpO2)和有創動脈壓（ABP）監測。開放上肢靜脈通道，誘導前靜脈輸注醋酸林格氏液5 mL/kg，面罩給氧去氮，所有患者誘導劑量均為咪唑安定0.1 mg/kg，異丙酚2 mg/kg，芬太尼4μg/kg，順式阿曲庫銨0.3 mg/kg。肌松完全后，患者取仰臥位。B組采用普通喉鏡暴露患者聲門；C組采用視頻喉鏡取舌正中位將鏡片插入患者的口腔內,鏡片沿正常的口腔和咽部彎曲在舌體表面緩慢向下滑動進入咽部，此時在顯示器上依次可見舌根、腭垂和會厭,將鏡片前端置于會厭谷并輕輕上提喉鏡，顯示器上顯露喉部；A組采用光棒技術，操作者位于患者頭端，左手推開下頜，右手持光棒(氣管導管)上中1/3處，順口型進入口內,當光棒前端進入咽喉部后，注意觀察患者頸部的光斑，并酌情調節光斑最亮處位于喉結下正中環甲膜處，光呈倒三角或向氣管延伸時，則表明光棒/導管的前端已對準或進入聲門。此時，右手保持光棒不動，左手輕輕旋轉導管送入氣管內。所有患者此時均置入牙墊，麻醉助手聽診雙肺清晰、對稱后用膠布固定導管，連接麻醉機機械通氣，潮氣量10 mL/kg，呼吸頻率12次/分，七氟烷吸入維持麻醉，新鮮氣體流量1.0 L/min，調節七氟烷揮發罐使維持一定的麻醉深度。

1.3 觀察指標 分別記錄麻醉誘導前（T0）、插管前即刻（T1）、插管后1 min（T2）、3 min（T3）、5 min（T4）時患者的收縮壓（SBP）、心率（HR）的變化以及術后1 h、12 h、24 h咽痛、聲嘶的例數。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS18.0統計軟件進行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料比較 三組患者年齡、身高、體質量、性別比例無明顯統計學差異。見表1。

表1 三組患者臨床資料比較（±s）Table 1 Comparison of clinical data between three groups （±s）

表1 三組患者臨床資料比較（±s）Table 1 Comparison of clinical data between three groups （±s）

視頻喉鏡組（C）45.7±2.4 161.1±11.7 65.4±5.7 12/8指標年齡(歲)身高(cm)體質量(kg) 男/女（n/n）光棒組（A）47.2±4.2 163.8±12.2 63.1±6.4 10/10普通喉鏡組（B）43.5±3.2 160.5±13.5 62.8±7.1 12/8

2.2 血流動力學比較 麻醉誘導前（T0）三組患者心率、收縮壓無統計學差異。麻醉誘導后（T1），心率和血壓均下降，組間比較亦無差異。插管后1分鐘（T3）A組患者HR、SBP均明顯低于B組和C組（P＜0.05）；插管后3分鐘（T3）A組患者HR、SBP明顯低于B組（P＜0.05），與C組間差異無統計學意義。見表2。

表2 三組患者插管前后血流動力學比較（±s）Table 2 Comparison of hemodynamics before and after intubation in three groups

表2 三組患者插管前后血流動力學比較（±s）Table 2 Comparison of hemodynamics before and after intubation in three groups

注：T0：麻醉誘導前；T1：插管前即刻；T2：插管后1 min；T3：插管后3 min；T4：插管后5 min。A組與B組比較，aP＜0.05；A組與C組比較，bP＜0.05。

SBP(mmHg) 131.4.±10.5 110.6±9.9 146.4±14.5b137.4±11.8 128.4±11.1組別T0 T1 T2 T3 T4 A組(n=20) HR(bpm) 69.2±5.9 63.5±8.9 823±7.5 67.9±5.3 63.8±6.9 SBP(mmHg) 134.6±11.7 112.5±10.8 138.2±11.5 130.7±11.3 128.8±10.4 B組(n=20) HR(bpm) 71.4±5.1 66.8±7.2 104.5±8.8a81.1±6.4a66.3±5.6 SBP(mmHg) 137.4±10.1 116.1±11.5 168.3±17.9a151.0±11.5a122.3±10.4 C組(n=20) HR(bpm) 68.3±6.5 64.5±5.5 92.6±9.8b71.2±6.5 67.2±5.4

2.3 術后咽痛和聲嘶比較 A組患者術后1h、12 h、24 h咽痛和聲嘶的發生率均低于B組（P＜0.05）；A組和C組差異無統計學意義。見表3。

表3 三組患者術后咽痛、聲嘶比較Table 3 The three groups of patients after the sore throat, hoarseness comparison

3 討論

氣管插管是麻醉醫生必備的基本操作技能，插管即刻引發的心血管應激反應和術后氣道并發癥一直是臨床麻醉研究的熱點[1]。置入喉鏡和經聲門置管都是強烈的刺激過程，可引起不同程度的交感興奮，對于有冠心病、顱內壓升高或哮喘的患者危害巨大，可導致心腦血管不良事件[2]。目前，已有很多臨床醫生和學者進行了很多臨床試驗試圖去減輕插管所致心血管反應。李彩虹[3]則在氣管插管前靜脈給予小劑量艾司洛爾，試驗組患者插管期重要血流動力學參數HR和MAP均低于對照組。馬立靖等[4]在麻醉誘導前泵注右美托咪定，認為0.6μg/kg的負荷劑量可以顯著抑制氣管插管所引起的心血管反應。以上均為麻醉輔助藥物產生的心血管抑制效果。就技術操作層面而言，尤其是萍鄉市的各級醫院麻醉科，目前常用的插管工具仍然是比較廉價的普通（直接）喉鏡，個別條件好的單位配備了相對昂貴的國產視頻喉鏡。直接喉鏡是應用最廣泛的插管工具，但插管成功率低、損傷大、血流動力學波動明顯。相比之下，視頻喉鏡具有明顯的優勢。李永華等[5]報道，對于頸部活動受限患者，利用視頻喉鏡可以顯著提高插管成功率，明顯降低心血管反應。但是，視頻喉鏡的光源容易受口腔分泌物和血液的影響，使得成像模糊，影響操作，此外它不適合張口度小和牙齒松動的患者。頸椎外傷患者通常伴有脊髓損傷，不能過度后仰頸椎，加之，可能合并頜面部和口腔內牙齒的損傷，視野受限，給氣管插管帶來了困難。

光棒是一根可彎曲的金屬導管，前端裝有冷光源，尾部配有電池和開關。插管前，將氣管導管套在光棒上，根據人體口咽部的解剖結構，將光棒前端彎成合適（J）的形狀。插管時，利用頸部軟組織透光的原理觀察引導氣管導管進入氣管內[6]。光棒插管不受患者體位及口腔分泌物的影響，對于喉頭高、聲門顯露困難、張口受限、小口畸形、頸部活動受限、牙齒松動等困難氣道患者尤為適用，也特別適合手術室外的急救插管[7-8]。楊善林等[9]對傳統喉鏡與光棒插管進行比較，顯示插管過程中光棒組患者心率、血壓明顯低于普通喉鏡組，光棒組插管時間明顯短于傳統喉鏡組，氣道并發癥明顯低于喉鏡組（P＜0.05）。管劍峰等[10]將光棒用于50例患者盲探氣管插管，首次插管成功率分別為76%，插管總成功率為96%，認為光棒可以安全有效地用于氣管插管。本臨床試驗的結果也初步證實：與普通喉鏡比較，光棒組插管后1～3分鐘內患者心率、血壓明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。美國麻醉醫師協會（ASA）在困難氣道管理指導中，將光棒插管列入困難氣道插管的技術之一。相比傳統的直接喉鏡插管，光棒插管不需要頭頸部后仰，也不需要挑起會厭，需要的間隙較小，因而插管心血管反應較小[11]。本研究結果顯示，插管后1分鐘（T2）光棒組患者的HR和SBP明顯低于普通喉鏡組和視頻喉鏡組（P＜0.05），提示光棒組較視頻喉鏡組血流動力學更加平穩。此外，全麻拔管后患者出現咽痛和聲嘶的概率比較高，尤其是咽痛，給患者帶來了很大痛苦。本試驗中，發現A組患者在術后1 h、12 h、24 h時咽痛、聲嘶的發生率和C組相仿，均低于B組，提示光棒插管的氣道并發癥顯著低于普通喉鏡組。

綜上所述，光棒插管可顯著降低插管時的心血管應激反應，降低心肌氧耗，使誘導期血流動力學更平穩；同時可以減少術后咽痛、聲嘶等氣道并發癥的發生，便于患者術后進飲、進食，有利于早期康復。此外，光棒插管不受患者體位及口腔分泌物的影響，適合用于困難氣道患者以及急救插管，尤其適合頸椎外傷患者；具有易掌握、耗時短、成功率高及并發癥少、費用低等優點，值得在基層醫院推廣應用。

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Clinical study of lightwand-guided tracheal intubation for the patients with cervical spine trauma

Zeng Lin,Peng Yue,Yang Bo,Yi Ming-bo,Li Wei
（Department ofAnesthesiology,Second people’s Hospital of Pingxiang City,Pingxiang,Jiangxi,337000,China）

Objective To observe the effect on cardiovascular response and sore throat,hoarseness in the patients under lightwand-guided tracheal intubation.Methods 60 selective patients(ASAⅡ～Ⅲ)scheduled for cervical spine under general anesthesia were randomly divided into 3 groups,with 20 cases in each group.These were lightwand-guided(group A),ordinary laryngoscope(group B)and video laryngoscope(group C).HR and SBP were monitored and recorded at the time points of pre-induction (T0),immediately pre-intubation(T1),1 min(T2),3 min(T3),5 min(T4).Cases of sore throat and hoarseness were also recorded at the point of 1 h,12 h,24 h postoperation.Results Values of HR and SBP in group A were significantly lower than those in group B and group C at T2（P＜0.05）.Values of HR and SBP in group A were lower than that in group B at T3（P＜0.05）.Cases of postoperative sore throat and hoarseness in group A were significantly lower than that in group B（P＜0.05）.Conclusion Lightwandguided tracheal intubation can effectively suppress cardiovascular responses and reduce the incidence of postoperative sore throat and hoarseness,which can be widely used as a routine method of intubation with cervical spine trauma patients.

Lightwand;Cervical spine trauma;Intubation;Cardiovascular responses;Sore throat;Hoarseness

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.003

李衛，E-mail：pingxiangliwei@126.com