宮腔鏡聯合達英-35治療子宮內膜息肉的臨床療效研究

莊元，江如，郭晨

(江西省婦幼保健院生殖健康科，江西 南昌 330006)

宮腔鏡聯合達英-35治療子宮內膜息肉的臨床療效研究

莊元，江如，郭晨

(江西省婦幼保健院生殖健康科，江西 南昌 330006)

目的 探討宮腔鏡聯合英達-35（炔雌醇環丙孕酮片）治療子宮內膜息肉的臨床效果，以便于為臨床子宮內膜息肉的治療提供可靠臨床依據。方法 選擇子宮內贅生物患者146例，均在宮腔鏡下進行手術摘除，術后病理檢查確診為子宮內膜息肉，經患者同意，經倫理委員會批準，隨機分為兩組，對照組96例，術后給予常規抗炎、止血支持治療；治療組60例，給予達英-35口服3個周期。術后隨訪1年，比較兩組患者月經恢復情況、子宮內膜厚度及子宮內膜息肉復發情況，采用X2檢驗以及t檢驗進行組間統計分析。結果 治療組患者術后月經恢復情況2個月（137.65±50.89）mL、半年（152.20±64.01）mL、一年（166.01±28.74）mL、子宮內膜厚度（5.8±1.5）mm及復發情況（0例）均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論宮腔鏡聯合英達-35（炔雌醇環丙孕酮片）治療子宮內膜息肉可抑制子宮內膜增殖，改善患者月經情況，減少復發，其臨床治療效果顯著，為臨床子宮內膜息肉的治療提供了可靠依據，值得推廣。

宮腔鏡；達英-35；息肉；治療結果

子宮內膜息肉（endometrilal polyp，EP）是近年來發病率比較高一種婦科疾病，病理表現為子宮內膜受雌激素持續作用而發生的局灶性增生的良性病變[1]。主要臨床表現為不規則陰道流血、月經過多、經期延長，引起的后遺癥有不孕等。治療以盲目刮宮術為主但此項技術有漏診、殘留及誤診等缺陷[2]。隨著這幾年微創技術的發展，利用宮腔鏡技術作為一種檢查和治療子宮內膜息肉已廣泛應用于婦科領域[3]。本院臨床利用宮腔鏡手術聯合英達-35（炔雌醇環丙孕酮片），在治療子宮內膜息肉方面取得了非常好的效果，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2014年12月江西省婦幼保健院門診宮腔鏡檢查鏡診斷為子宮內贅生物患者146例，均行宮腔鏡下子宮內膜息肉摘除術，術后病理檢查均證實為子宮內膜息肉。經患者同意，經倫理委員會批準，隨機分為兩組，對照組96例，年齡23～39歲，平均（28.19±3.27）歲；其中，伴有出血癥狀者38例，月經不調者50例；治療組60例，年齡23～39歲，平均（27.93±2.95）歲；其中，伴有出血癥狀者37例，月經不調者49例。兩組患者臨床資料對比差異無統計學無意義，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準[4]

1.2.1 臨床癥狀表現為經量增多、不規則陰道出血及不孕，經B超診斷為子宮內膜息肉。

1.2.2 排除患有子宮癌及其它病癥，排除不配合實驗，不接受隨訪及拒絕簽署知情同意書的患者。

1.3 治療方法 兩組都給予宮腔鏡下息肉摘除術并行全面的診斷性刮宮，對照組96例，術后僅給予常規抗炎、止血對癥治療。治療組60例患者在對照組的基礎上加用達英-35(生產廠家：Schering GmbH&Co.Produktions KG,批準文號：國藥準字J20100003)藥物治療，操作如下：患者月經徹底干凈后的4～6 d實施宮腔鏡手術，術前帶領患者行基礎化的血、尿、肝腎功能等檢查，隨后借助宮腔鏡設備切除患者內膜息肉組織。術前2～3 h軟化患者宮頸，并將米索前列醇藥物植入患者陰道后穹窿處，同時借助生理鹽水液體膨脹子宮。當然，需確保壓力處于110.0～120.0 mmHg范圍內。經由宮腔前壁順時針切除內膜的息肉組織，待徹底切除基底內膜組織后，電凝止血。治療組于宮腔鏡術后讓患者口服達英-35藥物（每片含醋酸環丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg），21 d為1個周期，停藥7 d，后服用第2個周期，共服用3個周期。術后1年隨訪，比較兩組患者月經恢復情況、子宮內膜厚度及復發情況等。

1.4 療效評價標準[5]子宮內膜息肉被摘除后，月經時間及月經量恢復正常，無不規則出血為痊愈；子宮內膜息肉被摘除后，月經量減少，仍有少量不規則出血，為有效；癥狀未明顯性變化，且病情惡化，為無效。同時，統計患者的月經量、子宮內膜厚度等指標。

1.5 統計學方法 研究數據采用SPSS22.0統計軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組效果對比 兩組患者均順利完成手術，未發生術中及術后并發癥。治療組患者中術后月經痊愈54例，有效果，但經量減少6例，但仍有不規則出血情況。對照組患者中術后月經痊愈70例，有效果，但仍有經期延長26例，經量較多，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后治療效果比較（%）Table 1 Comparison of two groups of patients after treatment（%）

2.2 兩組月經量對比 兩組患者治療前期的月經量未明顯差異；但治療后2個月、6個月、1年后的月經量差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組月經量對比（±s，mL）Table 2 Groups contrast menstrual flow（±s，mL）

表2 兩組月經量對比（±s，mL）Table 2 Groups contrast menstrual flow（±s，mL）

P值0.895 0.000 0.000 0.000治療時間治療前治療2個月治療6個月治療1年治療組（n=60）350.35±116.20 137.65±50.89 152.20±64.01 166.01±28.74對照組（n=96）352.80±109.52 252.84±58.09 273.92±98.56 348.29±95.68 t值0.133 12.625 8.505 14.343

2.3 術后回訪 兩組患者均在術后1年后回訪，治療組無復發病例，對照組復發3例。1年后兩組比較子宮內膜厚度，治療組患者子宮內膜厚度為（5.8± 1.5）mm優于對照組的（7.6±1.8）mm。

3 討論

子宮內膜息肉（endometrilal polyp，EP）依附于子宮腔內壁的腫塊，是基底部局限性增生而導致的[6]。其病因與內分泌紊亂及雌激素水平過高或子宮內部炎癥有關，主要臨床表現為月經量過多，月經周期不規則，經前或經后陰道少量出血、絕經后陰道少量流血、不孕和月經淋漓不盡。調查報告顯示，由于子宮內膜息肉病癥早期不存在明顯性癥狀，致使其不被人們所關注，通常于體檢中發現。然而，伴隨著子宮內膜息肉病癥的發展，間接增加雌性激素分泌總量，促使子宮、陰道發育，甚至誘發陰道出血、月經延遲、不孕等病癥，危害患者身心健康。故而，臨床需探究高效、安全的診治方法。

以往對EP的治療方法，通常是診刮；這種手術方法患者不但痛苦，而且還不能完全準確的刮取宮腔內的病灶組織，造成息肉復發率及術后殘留率高的弊端[7-10]。目前宮腔鏡下實施息肉電切術，具有安全、快速、定位準確、恢復快、術后復發率低等優點，目前認為宮腔鏡是唯一能夠在直視下檢查子宮內膜生理與病理改變的診斷方法。有研究發現[11]，達英-35中含炔雌醇35 μg，環丙孕酮2 000 μg，環丙孕酮具有高效的孕激素活性，在宮腔鏡治療子宮息肉術后，通過抑制垂體促性腺激素分泌，使促卵泡激素和促黃體生成激素水平降低或消失，對子宮內膜亦有較強抑制作用。并且，雌性激素、孕激素的聯合使用，不但可控制子宮內膜的生長速度，還可促使其退化至正常水平，減少月經總量。另外，達英-35還可從某種程度上降低黃體生成素、卵泡刺激素總量，可在修復損傷內膜的同時，維持正常的子宮內膜環境[12]。

本文對服用達英-35的患者隨訪1年，治療組子宮內膜息肉復發率明顯低對照組（P＜0.05）。痊愈率治療組為90%，明顯高于對照組的72.92%，兩組陰道超聲下子宮內膜厚度比較，治療組優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，宮腔鏡聯合英達-35（炔雌醇環丙孕酮片）治療子宮內膜息肉可抑制子宮內膜增殖，改善患者月經情況，減少復發，效果顯著，值得推廣。

[1] 陳鵑,梁小妍.宮腔鏡聯合達英-35治療子宮內膜息肉的臨床療效[J].現代醫藥衛生,2013,29(15)：2330-2331.

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Clinical Observation hysteroscopy combined with Diane-35 treatment of endometrial polyps

Zhuang Yuan，Jiang Ru，Guo Chen
（Jiangxi MCH Reproductive Health Branch，Nanchang,Jiangxi，330006，China）

Objective To evaluate hysteroscopy combined Indah-35(cyproterone ethinyl estradiol tablets)clinical effect of endometrial polyps,in order to provide a reliable clinical evidence for clinical treatment of endometrial polyps.Methods Select 146 cases of patients with intra-uterine neoplasm，underwent surgical removal under hysteroscope,pathological examination confirmed the uterus endometrial polyps,the patient consent,approved by the Ethics Committee,were randomly divided into two groups,96 patients received routine postoperative anti-inflammatory,hemostatic support treatment;treatment group,60 patients received oral Diane-35 three cycles.Patients were followed up for 1 year,the recovery period were compared,endometrial thickness and endometrial polyp recurrence,usingX2test and t between the test group performed the statistical analysis.Results The patients in treatment group recovery period 2 months(137.65±50.89)mL,half a year(152.20±64.01)mL,one year(166.01±28.74) mL,endometrial thickness(5.8±1.5)mm and recurrence(0 cases)than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion hysteroscopy combined Indah-35(cyproterone ethinyl estradiol tablets)treatment of endometrial polyps inhibit endometrial proliferation,improve patient menstruation,reduce the recurrence of its clinical effect is significant for clinical utero film polyps provide a reliable basis,it is worth promoting.

Hhysteroscopy;Diane-35;Polyps;Treatment outcome

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.004