三維數(shù)字減影血管造影與三維64層螺旋血管造影在顱內(nèi)動脈瘤檢查中的對比

王炳良，馬凌川，馬存文

（云南省文山州人民醫(yī)院放射科，云南 文山 663099）

三維數(shù)字減影血管造影與三維64層螺旋血管造影在顱內(nèi)動脈瘤檢查中的對比

王炳良，馬凌川，馬存文

（云南省文山州人民醫(yī)院放射科，云南 文山 663099）

目的 探討三維數(shù)字減影血管造影與三維64層螺旋血管造影在顱內(nèi)動脈瘤檢查中的價值。方法 選取65例疑似顱內(nèi)動脈瘤患者分別使用三維數(shù)字減影血管造影檢查和64層螺旋血管造影檢查，觀察兩種檢查方式的診斷價值。結果 兩種診斷方式的診斷價值和診斷漏診率差異無統(tǒng)計學意義。結論 兩種診斷方式均有良好價值，但是三維數(shù)字減影血管造影對患者損傷較大，而三維64層螺旋血管造影可憑借微創(chuàng)、價格便宜等因素代替三維數(shù)字減影血管造影診斷。

血管造影；顱內(nèi)動脈瘤；檢查；對比

顱內(nèi)動脈瘤是導致蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病的主要因素，也是導致患者死亡的原因。為在院內(nèi)積極開展無創(chuàng)檢查，選取65例疑似顱內(nèi)動脈瘤患者分別使用三維數(shù)字減影血管造影檢查和64層螺旋血管造影檢查，對兩種方式的診斷價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年10月～2015年10月云南省文山州人民醫(yī)院治療的65例疑似顱內(nèi)動脈瘤患者實施研究。包括男37例、女28例。年齡22～74歲，平均（47.71± 13.63）歲。主要臨床表現(xiàn)為因蛛網(wǎng)膜下腔出血導致的嘔吐、頭痛、意識障礙。入院時按照Hunt-Hess分級[1]，包括Ⅰ級患者28例、Ⅱ級患者15例、Ⅲ級患者10例、Ⅳ級患者9例、Ⅴ級患者3例。

1.2 方法

1.2.1 設備 （1）三維數(shù)字減影血管造影：飛利浦Allura Xper FD20數(shù)字平板DSA檢查設備。（2）三維64層螺旋血管造影：西門子SMOATOM Definition AS 64排128層螺旋CT設備。

1.2.2 方法 （1）三維數(shù)字減影血管造影：按照Seldinger技術對患者頸外動脈、頸椎動脈、頸內(nèi)動脈血管實施造影檢查，對每一只血管均分別進行標準位、側位及斜位攝影檢查，其中造影劑注射速度在3.0～3.5mL/s之間，造影劑總量在16～18 mL之間，掃描時間大約為5 s。掃描時對患者進行240°旋轉掃描。掃描后把原始數(shù)據(jù)傳達到工作站中使用VRI和MIP技術實施圖像重建。（2）三維64層螺旋血管造影：64層螺旋CT機掃描設備的掃描條件為把掃描速度設置為每轉0.27 s，掃描層厚為1.00 mm、螺距為1.0 mm、電壓為120 kV、電流為250 mA。從患者顱頂掃描到主動脈弓部。使用高壓注射器對患者靜脈實施非離子型碘造影劑注射，注射速度控制在4.0～5.0 mL/s之間，延遲時間在17～21 s之間，患者平均注射造影劑的劑量在50 mL～70 mL之間。檢查時間在5 min左右。獲取原始數(shù)據(jù)以后把數(shù)據(jù)傳送到工作站中進行圖像重建。

1.3 圖像檢查方法 選取2～3名有5年以上放射科工作經(jīng)驗的醫(yī)師對檢查所得圖像進行判定，如判定結果不一致，則討論后獲取一致的結果。

1.4 觀察指標 觀察兩種檢查方式檢測出顱內(nèi)動脈瘤例數(shù)和具體瘤體個數(shù)。分析兩組患者漏診率。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計軟件SPSS14.0分析，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式檢出顱內(nèi)動脈瘤價值比較 兩種診斷方式的診斷價值比較差異無統(tǒng)計意義。見表1。

表1 兩種檢查方式檢出顱內(nèi)動脈瘤價值比較

2.2 兩種診斷方式漏診率比較 65例疑似患者經(jīng)過篩查及確診后，使用彈簧鋼絲栓塞、神經(jīng)外科微創(chuàng)夾閉后均得到證實，患者均存在顱內(nèi)動脈瘤。其中三維數(shù)字減影血管造影診斷漏診率為1.5%；三維64層螺旋血管造影診斷漏診率為3.1%；顯微鏡外科手術檢查發(fā)現(xiàn)65例患者動脈瘤個數(shù)69個，三維數(shù)字減影血管造影診斷漏診率1.4%，三維64層螺旋血管造影診斷漏診率2.9%。兩種診斷方式的診斷漏診率比較差異無統(tǒng)計意義。見表2。

表2 兩種診斷方式漏診率比較

3 討論

本研究兩種診斷方式的優(yōu)點主要為：可清晰顯示立體空間中患者顱內(nèi)動脈瘤實際解剖關系[2]；而三維數(shù)字減影血管造影在臨床檢測中可以從任何角度中對顱內(nèi)動脈瘤進行觀察，從而把動脈瘤瘤頸、瘤體、載瘤動脈等全面觀察，但該種方式在診斷中也存在一些無法避免的弊端，包括價格昂貴、有創(chuàng)檢查等。本研究所得結果和有關文獻報道[3]結果基本相同，三維數(shù)字減影血管造影和三維64層螺旋血管造影兩種方式診斷準確率及誤診率差異無統(tǒng)計學意義。本研究認為，診斷中出現(xiàn)假陰性的主要原因有可能是顱內(nèi)動脈瘤存在于患者動脈前床突段位置、基底動脈尖位置或者中動脈發(fā)叉等位置并且直徑較小，因此不宜診斷[4-5]。數(shù)字減影去除骨CT血管后進行成像方法在掃描中需要對患者增強掃描和平掃，會把患者診斷過程中受到的輻射量增加，診斷中如有輕微運動就會導致掃描之間的配合度不佳，從而使得診斷準確性降低。本院采用CT血管造影剪影(CTDSA)功能，對骨質遮蓋影響的動脈瘤能充分顯示。

本研究中對65例顱內(nèi)動脈瘤患者分別使用三維數(shù)字減影血管造影和三維64層螺旋血管造影診斷。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，兩種診斷方式的診斷價值差異無統(tǒng)計意義。和有關學者[6]研究結果基本相符。

綜上所述，三維數(shù)字減影血管造影與三維64層螺旋血管造影對顱內(nèi)動脈瘤診斷均有良好價值，但是三維數(shù)字減影血管造影對患者損傷較大，而三維64層螺旋血管造影可憑借微創(chuàng)、價格便宜等因素代替三維數(shù)字減影血管造影診斷，尤其是帶有數(shù)字剪影功能的CT血管造影效果更佳。

[1] 金永健,李丹,梁暉,等.顱內(nèi)動脈瘤夾閉術后殘留動脈瘤的3D-DSA評估[J].中華神經(jīng)外科雜志,2010,26(2)：112-115.

[2] 茍禮云,趙衛(wèi),陳明江,等.數(shù)字平板探測器DSA的各種常用模式在顱內(nèi)動脈瘤術前評估的臨床應用[J].當代醫(yī)學,2012,18 (24)：104-106.

[3] 朱培欣,盧占興,夏國強,等.可脫性微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤[J].當代醫(yī)學,2010,16(5)：6-8.

[4] 文自祥,張健,韓志安,等.DSA血管三維重建應用及在顱內(nèi)動脈瘤診療中的價值[J].當代醫(yī)學,2011,17(14)：21-24.

[5] 凌國輝,李建生,陳玉桂,等.三維CT血管造影應用于顱內(nèi)動脈瘤診斷的臨床探討[J].當代醫(yī)學,2010,16(3)：30-31.

[6] 任守君,王曉紅,張友軍,等.16層螺旋CT血管成像在顱內(nèi)動脈瘤中的應用價值[J].當代醫(yī)學,2010,16(36)：82-83.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.013