老年患者全麻下行腹腔鏡膽囊切除的硬膜外阻滯研究

黃斌

（沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧 沈陽 110024）

老年患者全麻下行腹腔鏡膽囊切除的硬膜外阻滯研究

黃斌

（沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧 沈陽 110024）

目的 討論老年患者全麻下行腹腔鏡膽囊切除的硬膜外阻滯研究。方法 選取70例行腹腔鏡膽囊切除手術的老年患者對硬膜外阻滯進行研究分析，將70例老年患者平均分為實驗組與對照組，各35例。實驗組患者使用硬膜外阻滯復合全麻進行手術治療，對照組患者采用全麻進行手術治療。在治療一段時間后，觀察并記錄兩組患者在各個時間點內關于血液流動力學指標的情況以及手術之后的恢復狀況。結果 (1)經過手術治療之后發現，兩組患者在t1、t2時間點內關于血液流動力學的比較分析無明顯的差異性;實驗組中的t3、t4、t5時間點內的血液流動力學的比較分析關于SBP、HR、DBP指標均顯然低于對照組，比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；(2)兩組患者手術之后，雖然關于其蘇醒的時間、睜眼的時間以及拔管的時間差異均無統計學意義；但是兩組患者出現煩躁的情況實驗組患者（3例）遠遠低于對照組的患者（12例），比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 老年患者使用硬膜外阻滯復合全麻，能穩定血流動力學的參數以及可以降低在手術過程中的煩躁反應，屬于老年患者比較適合的麻醉方式，值得各大醫院廣泛使用。

老年患者；全麻；腹腔鏡膽囊切除；硬膜外阻滯

腹腔鏡膽囊切除手術的特點主要是恢復比較快、手術實施時間比較短、創傷比較小，并且對其使用十分的廣泛。但對于麻醉來說，其主要的要求：對其麻醉有足夠的深度、需要完全鎮痛以及手術實施完成后需要盡快的清醒[1]。由于老年患者的全身器官功能減弱，對于手術的耐受力不高，并且伴有心肺病、高血壓等，麻醉手術會引起糖原異生，造成心率加快、血壓上升、血流動力學指標強烈波動從而增加了心肌的耗氧量，易造成心血管的意外出現[2]。在此討論中主要是硬膜外阻滯復合全麻和全麻作對比，討論老年患者全麻下行腹腔鏡膽囊切除的硬膜外阻滯研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2015年12月沈陽醫學院附屬中心醫院就診的70例行腹腔鏡膽囊切除手術的老年患者對硬膜外阻滯進行研究分析，平分實驗組與對照組，各35例。實驗組女15例，男20例；年齡56～82歲；體質量42～70 kg；對照組女13例，男22例；年齡54～80歲；體質量44～72 kg。兩組患者無硬膜外阻滯的禁忌癥，比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 (1)麻醉方法：前30 min，需要注射0.5 mg的阿托品，0.1g的魯米那鈉，在開放外周的靜脈之后，30 min內需要輸入500 mg的聚明膠肽。(2)麻醉誘導：對照組在靜脈開放之后，用5～10 μg/kg的芬太尼、1.0～2.0 mg/kg的異丙酚、0.08～0.12 mg/kg的維庫溴銨以及0.1～0.2 mg/kg的咪唑安定誘導插管，連接麻醉機后需要控制呼吸，其頻率為10～14次/min，氧氣的流量為2L/min，潮氣含量為8～10 mL/kg，

呼吸比率為2∶1。實驗組在靜脈開放之后，硬膜外麻選擇T8-9

間隙進行穿刺，局部麻醉使用0.5%的甲磺酸羅哌卡因，麻醉的平面需要控制在T4以下，當出現麻醉平面后才需要開始進行全麻誘導，其操作的方法和對照組的相同。(3)麻醉維持：兩組都需要持續的吸入（1.0～2.0）%的異氟醚，間斷地注射1.0～5.0 μg/kg的芬太尼和0.05 mg/kg的維庫溴銨來維持麻醉，實驗組需要在硬膜外導管中間斷地注射局部麻藥。二氧化碳氣腹的充氣速度1.5 L/min，腹內的壓強需要維持在10～15 mmHg,手術患者在清洗完腹腔之后需要停止對異氟醚的吸入。

1.3 觀察指標 觀察并記錄老年患者在進入手術室后（t1），麻醉誘導之后（t2），插入導管之后即刻（t3）、二氧化碳氣腹之后（t4）以及拔管之后即刻（t5）各個時間點內關于血流動力學指標收縮壓SBP、舒張壓DBP以及心率HR的變化；觀察并記錄老年患者手術完成后其蘇醒的時間、睜眼的時間、拔管的時間以及出現煩躁的情況。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS10.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各個時間點內關于血液流動力學的比較 兩組患者在t1、t2時間點內關于血液流動力學的比較分析差異無統計學意義；實驗組中的t3、t4、t5時間點內的血液流動力學的比較分析關于SBP、DBP、HR指標均都明顯的低于對照組，比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術之后關于恢復狀況的比較 兩組患者手術之后，雖然關于其蘇醒時間、睜眼時間以及拔管時間差異無統計學意義;兩組患者出現煩躁的情況實驗組患者8.6% （3例）遠遠低于對照組的患者34.3%（12例），比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者各個時間點內關于血液流動力學的比較（±s）

表1 兩組患者各個時間點內關于血液流動力學的比較（±s）

注：與對照組的比較，aP＜0.05

實驗組（n=35）對照組（n=35）時間點t1 t2 t3 t4 t5 HR（次/min）76.0±9.5 73.0±9.8 94.7±8.8 96.2±8.4 96.9±9.6 SBP（mmHg）135.5±10.6 108.2±8.3 138.3±7.1a132.8±8.1a132.1±8.3aDBP（mmHg）76.4±11.2 62.6±10.4 74.8±10.1a76.0±10.3a79.9±9.5aHR（次/min）77.3±10.2 71.6±9.8 83.5±8.8a82.6±9.4a81.4±9.2aSBP（mmHg）135.3±10.8 111.2±7.5 149.3±9.6 152.2±8.8 145.2±8.5 DBP（mmHg）76.2±10.0 66.4±10.1 84.8±11.1 86.7±10.6 91.9±9.9

表2 兩組患者手術之后關于恢復狀況的比較（±s）

表2 兩組患者手術之后關于恢復狀況的比較（±s）

對照組（n=35）10.6±1.4 13.1±3.1 15.1±2.6臨床癥狀蘇醒時間睜眼時間拔管時間實驗組（n=35）9.9±1.6 12.5±2.8 14.5±2.2

3 討論

老年患者在實施腹腔鏡膽囊切除手術時，由于患者的病理以及生理特點，造成老年患者對其手術、麻醉的耐受性很低，因此導致手術危險性增加。所以，選擇合適的麻醉方式尤為重要。對于麻醉，腹腔鏡膽囊切除手術有著很高的要求。首先老年患者需要無痛、安全以及肌肉松弛；其次對二氧化碳氣腹造成的生理紊亂需要進行調節。因此，在臨床手術過程中通常采用全麻。全麻僅僅可以抑制大腦的皮層、下丘腦對大腦的皮層投射系統以及邊緣系統，對二氧化碳吸收之后引起的應激現象、由氣腹造成的腹內壓強的升高等難以有效地阻斷；然而硬膜外阻滯復合全麻不僅能對應激現象得到有效地抑制，同時還能阻滯出現腎上腺髓質沖動反應。硬膜外阻滯復合全麻可以有效地擴張患者腹腔的內臟血管，能夠降低其周圍的血管阻力，從而降低心肌耗氧量以及心臟負荷[3]。對于維持血流動力學指標的穩定有著非常重要的作用，局部麻藥可以間斷注入硬膜外，使老年患者通過全麻作用的消失所產生的強烈疼痛能起到有效地減輕[4-5]。此研究發現：兩組患者在t1、t2時間點內關于血液流動力學的比較差異無統計學意義；使用硬膜外阻滯復合全麻進行手術治療的患者在t3、t4、t5時間點內的血流動力學的比較分析關于SBP、DBP、HR指標均明顯低于使用全麻進行手術治療的患者（P＜0.05）。其蘇醒時間、睜眼時間以及拔管時間比較差異無統計學意義；但是使用硬膜外阻滯復合全麻進行手術治療的患者出現煩躁的情況遠遠低于采用全麻進行手術治療的患者。

綜上所述，老年患者使用硬膜外阻滯復合全麻，能穩定血流動力學的參數以及可以降低在手術過程中的煩躁反應，屬于老年患者比較適合的麻醉方式，值得各大醫院廣泛使用。

[1] 龔濤武,朱昭瓊,鄭雪，等.不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術后早期認知功能的影響[J].第三軍醫大學學報,2013,35 (1)：50-53.

[2] 陳驍.老年患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期抗生素應用[J].江蘇醫藥,2013,39(2)：234.

[3] 王海峰.腹腔鏡膽囊切除術患者行全身麻醉復合硬膜外麻醉對血栓素A2、血漿內皮素和免疫功能的影響研究[J].中國內鏡雜志,2016,22(1)：70-75.

[4] 居駿.全麻復合硬膜外阻滯在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].江蘇醫藥,2013,39(21)：2588-2589.

[5] 李勇.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術的療效分析[J].江蘇醫藥,2013,39(24)：3066-3067.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.023