宮角妊娠與間質部妊娠的早期經陰道超聲表現和鑒別實踐研究

胡敏

（商丘市婦幼保健院超聲科，河南 商丘 476000）

宮角妊娠與間質部妊娠的早期經陰道超聲表現和鑒別實踐研究

胡敏

（商丘市婦幼保健院超聲科，河南 商丘 476000）

目的 對宮角妊娠與間質部妊娠早期經陰道超聲表現和鑒別進行調查。方法 選取43例宮角妊娠和43例間質部妊娠患者，對兩組患者的早期陰道超聲檢查結果進行調查，了解兩者的陰道超聲表現和鑒別情況。結果 宮角妊娠超聲診斷率為95.3%；間質部妊娠的超聲診斷率為97.7%，兩組比較差異無統計學意義。結論 宮角妊娠與間質部妊娠患者早期陰道超聲圖像表現不同，可以采用陰道超聲進行鑒別診斷。

宮角妊娠；間質部妊娠；陰道超聲

宮角妊娠和間質部妊娠均屬于異位妊娠范疇，此兩種疾病在臨床中的發生率較低。宮角部位和間質部位血管豐富，胚胎絨毛很容易入侵病灶肌層和血管，患者發生大出血的幾率非常高，死亡的幾率也非常高。因此，盡早進行診斷對患者來說非常有必要。此兩種方式雖然癥狀相同，但處理方式截然不同，因此需要進行鑒別診斷。陰道超聲在婦科中的應用率非常高，在很多疾病中的診斷效果也非常理想，為此，本院對宮角妊娠與間質部妊娠早期經陰道超聲表現和鑒別進行調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年2月～2015年9月商丘市婦幼保健院43例宮角妊娠和43例間質部妊娠患者，兩組患者均采用陰道超聲進行檢查。宮角妊娠患者年齡（30.4±6.4）歲，患者孕周（5.1±1.7）周，停經時間（9.3±3.4）周，有36例患者存在腹痛表現，有32例患者存在陰道不規則流血表現，血、尿β絨毛膜促性腺激素陽性；間質部妊娠患者年齡（31.2±5.8）歲，患者孕周（5.2±1.4）周，停經時間（9.8± 3.5）周，有34例患者存在腹痛表現，有33例患者存在陰道不規則流血表現，血、尿β絨毛膜促性腺激素陽性，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 調查方法 所有患者均進行陰道超聲檢查，對患者疾病進行診斷，了解患者影像表達形式，并將陰道超聲診斷結果與術后病理結果進行比較。診斷率=超聲診斷數目/術后病理診斷數目×100%。

1.2.2 檢查方式 患者采用陰道超聲進行檢查，檢查前叮囑患者排空膀胱，探頭頻率為7.5 MHz，在引導探頭上涂抹耦合劑，套上避孕套，將探頭緩緩深入陰道內，觀察患者穹窿部位，盆腔做多面掃查，觀察患者子宮大小、子宮內膜厚度、輸卵管情況、盆腔中是否有孕囊、包塊，并對包塊內的血流情況進行調查，了解患者整體狀況。

1.3 統計學方法 本研究數據均用SPSS17.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道超聲檢查的準確率 宮角妊娠超聲診斷率為95.3%；間質部妊娠的超聲診斷率為97.7%，兩組比較差異無統計學意義（X2=0.93，P＞0.05）。見表1。

表1 陰道超聲檢查的準確率（n）

2.2 兩種疾病的超聲表現

2.2.1 宮角妊娠超聲圖像分為三種類型，孕囊型、不典型孕囊型、破裂型。孕囊型患者21例，不典型孕囊型13例，破裂型9例。（1）孕囊型患者子宮一側底部可探測到孕囊回聲，邊界清晰，孕囊內有胎心搏動，孕囊直徑＜20 mm者子宮底部無明顯膨隆表現，孕囊直徑＞20 mm的患者子宮底部膨隆明顯，患者臨床存在少量陰道流血表現。（2）不典型孕囊患者一側子宮底部膨隆，可探查到不規則回聲或混合回聲，孕囊邊界比較清楚，外周有變薄的肌層圍繞，此區域血流豐富，胚胎無胎心搏動，已死亡，但妊娠囊未破裂，患者有腹痛、陰道不規則流血表現。（3）破裂型患者一側子宮底部有大小不一的包塊，漿膜層完整包裹，邊界不清楚，此區域可探查到血流信號，盆腔有暗液區，患者臨床可出現腹痛、陰道不規則流血表現。

2.2.2 間質部妊娠超聲圖像同樣分為三種類型，孕囊型、不典型孕囊型、破裂型。孕囊型患者21例，不典型孕囊型4例，破裂型18例。（1）孕囊型患者一側宮角或宮角膨隆部位可探查到孕囊，不與宮腔連續，肌層包裹不完全；（2）不典型孕囊患者超聲表現與孕囊型類似，孕囊形態不規則，與宮腔不連續；（3）破裂型患者子宮兩側不對稱增大，一側膨隆部位可探查到包塊，包括不均勻，邊界不清楚，血流信號豐富，可有盆腔積液。

3 討論

宮角妊娠患者受精卵著床部位在輸卵管內口交界的宮角腔隙內，胚胎在三個月左右流產，癥狀與常規流產相似[1]。輸卵管間質部妊娠的受精卵著床部位在輸卵管間質部位，且與宮角相連，其靠近宮腔距離越近，破裂的時間越晚，診斷也就越困難[2]。從解剖部位來看，宮角妊娠多與宮腔相連，但也有少部分患者孕囊會逐漸占據整個宮腔，但胎盤仍然附著在宮角，早期流產的發生率非常高[3]。間質部妊娠的患者，孕囊位置非常低，與宮腔不相連，周圍肌層環繞不連續，在超聲掃描的過程中可發現包塊底部有淺壓的痕跡，若治療不及時很容易破裂，威脅患者生命。

陰道超聲能夠直接對宮腔內情況進行探查，仔細辨別妊娠囊的解剖狀態以及周圍組織狀態，同時還能夠對包塊與內膜的關系以及周邊肌層的完整性進行觀察[4]。此外，陰道超聲還能夠進行動態監測，了解孕囊移動狀況。陰道超聲不經過腹部，因此，能夠排除腹部偽影的干擾，診斷率更高。在本院的調查結果中顯示：宮角妊娠超聲診斷率為95.3%；間質部妊娠的超聲診斷率為97.7%，兩組比較差異無統計學意義（X2=1.37，P＞0.05）。

在臨床中，對于直徑＞2.5 cm的妊娠囊來說，鑒別是存在一定的困難，無論是哪種妊娠方式，在超過60 d時，蛻膜反應會逐漸減弱，且患者存在一定的先兆流產表現，會增加鑒別診斷的難度。因此，患者要在早期進行陰道超聲診斷，本院患者均在3～6周時來院診斷、治療。

綜上所述，宮角妊娠、間質部妊娠患者早期陰道超聲表現不同，能夠進行鑒別診斷。但此兩種疾病后期鑒別診斷難度較大，因此要盡早進行診斷。

[1] 趙佩英.陰道超聲對宮角妊娠的診斷價值[J].中國婦幼保健,2013,28(6)：1045-1046.

[2] 王銀,李誼,錢雋,等.早期宮角妊娠的超聲診斷與鑒別診斷[J].中國超聲醫學雜志,2014,30(12)：1117-1119.

[3] 鄧鳳蓮,李銳,段靈敏,等.彩色多普勒超聲在宮角妊娠診斷中的應用.中國超聲醫學雜志[J].2012,28(7)：639-641.

[4] 梁新，陳書文,高露露,等.經腹及經陰道超聲對宮角妊娠的診斷與分析[J].中國醫學影像技術，2012,28(3)：534-537.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.037