MRI診斷早期胰腺癌的臨床價值分析

林利民（景德鎮市第一人民醫院CT室，江西 景德鎮 333000）

MRI診斷早期胰腺癌的臨床價值分析

林利民
（景德鎮市第一人民醫院CT室，江西 景德鎮 333000）

目的 研究分析早期胰腺癌在磁共振成像中的主要征像以及早期診斷胰腺癌與胰腺周圍疾病的鑒別，為臨床的診斷提供價值。方法 根據本院2014年1月～2015年12月中的30例初步證實為早期胰腺癌的患者做為研究組，另取30例為胰腺周圍疾病的患者做為對照組，兩組患者在同時進行磁共振成像并對兩組患者進行對比研究分析，將兩組患者的磁共振成像技術進行診斷價值并且分析。結果 在研究組中的30例早期胰腺癌的患者里面，通過磁共振成像技術發現診斷為胰腺癌的患者27例，在對照組的30例周圍疾病的患者里面，有26例患者診斷為胰腺周圍疾病，另有4例患者診斷為早期胰腺癌，研究組診斷早期胰腺癌的準確率達到了90%，對照組的診斷準確率只有13.33%，差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論 磁共振成像技術的無輻射性以及對于現實胰腺是否侵犯血管，磁共振成像技術能夠很好的顯示出來，讓其胰腺的疾病和早期的胰腺癌之間可以相鑒定，具有很高的特異性，磁共振成像技術在準確診斷早期的胰腺癌還是值得成為臨床上一種重要的確診技術，具有較高的臨床研究價值。

胰腺癌；磁共振成像技術；腫瘤

胰腺癌（pancreatic carcinoma，PC）屬于常見的惡性腫瘤疾病，死亡率、發病率高而且呈現上升的趨勢。胰腺癌發生時患者察覺不到，胰腺癌早期診斷確診情況比較嚴峻，而且早期檢測胰腺癌為提高生存率的方法推廣較少。磁共振成像技術（MRI）在臨床上診斷胰腺癌是比較常用的一種方法[1-2]，此次研究本院30例早期胰腺癌以及30例周圍疾病患者對他們的MRI征像進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年1月～2015年12月景德鎮市第一人民醫院30例確診為早期胰腺癌的患者及胰腺周圍疾病患者30例，患者年齡28～69歲，平均（52.0±11.3）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者在檢查前的4～8 h內禁食，在檢查中使患者仰臥姿勢，體部的相控陣線圈則處于肋弓的水平位置，T1WI采用Gradient echo的序列[3]，實施雙回波屏氣掃描，成像參數為：TE4.6ms/2.3ms，TR150ms，矩陣156×128，翻轉角90°。T2WI采用fast spinecho序列為TE80-100 ms，TR則根據患者呼吸情況而確定，大約為2 000～3 500 ms。將所有通過MRI診斷為胰腺癌患者與患者病理結果對比研究。

1.3 選擇設備 所有的患者都使用PHILIPSL1.5T磁共振儀。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS18.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過MRI診斷出研究組中30例患者為早期胰腺癌的患者有27例，在對照組的30例周圍疾病的患者中，通過MRI診斷有26例患者為胰腺周圍型疾病，并有4例患者診斷為早期胰腺癌，研究組診斷早期胰腺癌的準確率達到了90%，對照組的診斷準確率只有13.33%，差異具有統計學意義（P＜0.01）。27例早期胰腺癌的MRI的表現為不均勻的長或等T2信號灶，局限性長T1，在T1脂肪抑制像，腫瘤在正常的胰腺分界清楚，動態增強動脈期腫瘤呈相對低信號區，27例的腫瘤直徑為2～7 cm，27例胰腺癌中有21例在MRI的顯示表示一線的輪廓略有改變，另有6例胰腺癌患者的胰腺輪廓無明顯改變。參照病理活檢結果，早期胰腺癌的30例患者中，其中有28例為腺癌，2例為鱗癌，患者的診斷指標與診斷的正確性對比。見表1。

表1 患者診斷指標的正確性對比結果

3 討論

在人類的消化系統中胰腺屬于比較重要的器官內臟，由于位置處于解剖位較深，臨床癥狀多但不典型。所以一般的檢查手段難以清楚觀察到患者早期的胰腺病變詳細情況，由于發現時間晚，胰腺癌處于晚期，手術機會也失去，所以MRI早期診斷胰腺癌是提高患者存活率的關鍵所在[4-6]。早期的胰腺癌腫瘤的最大直徑≤2.0 cm可以根據臨床病理定義，胰腺周圍的被膜如果沒有出現浸潤性，而且沒有出現周圍或者遠處的淋巴結轉移，在美國的癌癥聯合會將早期的胰腺的腫瘤局部全都局限在胰腺內，最大的直徑≤2.0 cm，沒有出現遠處的淋巴結轉移，沒有血管的侵犯T1N0M0作為早期胰腺癌的診斷標準，在切除的標本上沒有出現淋巴結的轉移，臨床中的腫瘤直徑≤2.0 cm的胰腺癌則會被確診為早期胰腺癌，胰腺癌的腫瘤的直徑＞2.0 cm的情況下手術切除幾率較大，而五年生存率的早期胰腺癌生存率則更大，早期胰腺癌的主要表現有以下幾種，（1）首要是胰管和膽管非穿透性的擴張；（2）患者的胰頭出現腫塊和局部的結構不清等改變；（3）在實施動態對比增強的檢查中，大多顯示是輕度增強或者沒有增強。患者胰臟周圍所有的脂肪以及胰腺的主要檢查方法是MRI中的T1WI，是可以清晰觀察顯示出患者的病灶。可以發現胰腺的周圍組織和腫瘤組織的對比更好，有利于醫師人員準確的檢測出胰腺和胰腺腫瘤之間的毗鄰關系。根據近幾年研究學者的多項研究發現醫務人員多比較愿意采用FS梯度回波作T1WI，就像擾相梯度回波成像，可快速小角度的成像，并且掃描時間比較短在屏息之間就可以完成，可以通過成像觀察胰腺和腫瘤周圍的血流動力變化，而T2WI在平掃時大多采用FS的TSE序列，但是這項檢查序列的偽影較多。在掃描時可以采用單次激發SE用以代替FSE序列用以完成T2WI來降低運動偽影，但是同時還降低了信燥比，在FS的T2WI的主要作用是用來顯示腫瘤局部浸潤的情況，同時還可以非常好的顯示出腫瘤其內部的液化壞死。在FS T1WI上的胰腺癌與正常的胰腺具有十分大的對比發現，可以發現患者的腫瘤直徑大約1.0 cm以下，對于組織的囊腫以及積液來說T2WI具有比較強的檢查優勢。

根據MRI的檢查可以在早期胰腺癌手術方案中起到一定判斷作用，根據研究資料發現胰腺癌的腫瘤大小和胰腺癌之間的關系并沒有多大的聯系，而是與是否侵犯胰腺癌周圍的組織和胰腺包膜是否完整有關系[7-8]。所以精準的MRI影像能夠清楚顯示患者的胰腺包膜，不但對早期胰腺癌診斷有決定作用，而且對早期胰腺癌手術也是起到關鍵作用。本研究組的30例病例中，通過MRI診斷出為早期胰腺癌的患者27例，在對照組的30例周圍疾病的患者中，通過MRI診斷有4例患者診斷為胰腺癌導致診斷錯誤，MRI研究組診斷早期胰腺癌的準確率達到了90%，由于胰腺癌的病因不清楚，早期的體檢可以提高對胰腺癌的警惕性，MRI在臨床工作中檢測早期胰腺癌起到一定的作用。

綜上所述，MRI顯示胰腺腫瘤是否侵犯了血管相比較其他的影像學檢測MRI的檢查率比較高，隨著MRI的技術增強并且得到推廣，簡稱MRCP檢查技術，MRCP不僅能夠提供胰管和膽管的圖像，還可以準確的診斷出胰和膽管的梗阻，而在擴張官腔內是否出的的異常情況，MRCP結合軸位的圖像，對于早期的胰腺癌患者診斷有較大的幫助，值得臨床上廣泛使用和推廣，有較高的臨床使用價值。

[1] 高軍，李基根，周全，等.早期胰腺癌的MRI診斷［J］.中國CT 和MRI雜志，2014，2（2）：4345.

[2] Schuster DM,Pedrose MC,Robbins AH.Magnetis resonance cholangiography［J］.Abdomen Imaging,2010，20：353.

[3]Soto JA,Barish MA,Yucel EX,et al.Pancreatic duct：MR cholangiopancreatography with a three-dimensional fast spin-echo technique［J］.Radiology,2013，196（2）459-464.

[4] 張巖，高場.MRI在胰腺中的診斷價值[J].吉林醫學.2012.33 (2)：610.

[5] 馮陽寧.多種MRI檢查技術在胰腺癌診斷中的應用價值[J].中外醫療研究.2013(9)：51-52.

[6] Guibaud L,Bret PM,Reinhold c,et al.Diagnosis of choledochlithiasis：Value of MR cholangiography［J］. AJR,2012，163（4）：847.

[7] 張書有.胰腺癌術前MRI診斷的價值分析[J].中國醫藥指南，2013（19）：187-188.

[8] 張凱.CT與MRI診斷小胰腺癌的臨床價值對比研究[J].醫藥，2015（11）：142.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.052