子宮異常出血子宮內(nèi)膜病理診斷分析

羅軍

（廣西玉林市第二人民醫(yī)院病理科，廣西 玉林 537000）

子宮異常出血子宮內(nèi)膜病理診斷分析

羅軍

（廣西玉林市第二人民醫(yī)院病理科，廣西 玉林 537000）

目的 對子宮異常出血子宮內(nèi)膜病理診斷進行研究分析，為今后的臨床診斷工作，提供有價值的參考信息。方法 選擇子宮異常出血患者126例作為研究對象，對其展開子宮內(nèi)膜病理檢查，并對檢查資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 本組患者子宮內(nèi)膜病理檢查發(fā)現(xiàn)，有57例患者的子宮內(nèi)膜接近正常，有46例患者的子宮內(nèi)膜存在功能性改變，另外23例患者存在明顯的器質(zhì)性病變。結(jié)論 針對子宮異常出血患者，對其展開子宮內(nèi)膜活檢病理檢查，可為臨床早期診斷和治療提供可靠的參考依據(jù)，臨床價值顯著，值得關(guān)注并推廣。

子宮異常出血；病理檢查；診斷；臨床價值

臨床上，子宮異常出血為婦科門診的一種常見疾病，子宮異常出血又被稱作“功血”，為精神內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)引起的子宮異常出血。應(yīng)注意將卵巢或者是子宮等生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變造成的子宮出血進行準(zhǔn)確區(qū)分[1]。多數(shù)情況下，功血被分成器質(zhì)性、功能性兩種。因此單純依賴詢問病史、癥狀等手段進行診斷的誤診率較高。目前臨床上對這一類疾病的診斷多以診斷性刮宮、病理學(xué)檢查為主[2]。本研究中對子宮異常出血子宮內(nèi)膜病理診斷進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2015年12月廣西玉林市第二人民醫(yī)院子宮異常出血患者126例作為研究對象，患者年齡25～53歲，平均（31.2±12.3）歲。126例患者中，存在生育史者82例，無生育史者44例。產(chǎn)次為0～5次，平均（2.1±0.2）次。患者臨床癥狀主要為：月經(jīng)量過多、月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長、月經(jīng)頻繁等。所有患者均排除了妊娠、其他器質(zhì)性病變引起的出血。患者均自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書。

1.2 方法 患者就診時，對患者病史進行詳細詢問，并對其開展必要的體格檢查、實驗室檢查、輔助檢查等。在無菌條件下，結(jié)合常規(guī)步驟展開診斷性刮宮、分段診刮，刮出物均送至病理科展開進一步病理檢查，首先經(jīng)10%的福爾馬林對標(biāo)本展開固定處理，而后進行石蠟包埋，常規(guī)切片后，采取蘇木素-伊紅染色，而后采取光學(xué)顯微鏡進行檢查，內(nèi)膜病理切片結(jié)果為造成患者出血的原因。針對不規(guī)則陰道出血、出血較多的患者，就診的同時進行診刮，針對疑似排卵型供血患者，在月經(jīng)來潮的前1天至第2天，或者月經(jīng)來潮后的6 h內(nèi)進行診刮。疑似子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落患者，在月經(jīng)周期的第五天到第7天進行診刮。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，本組患者子宮內(nèi)膜病理檢查發(fā)現(xiàn)，有57例（45.24%）患者的子宮內(nèi)膜接近正常，有46例（36.51%）患者的子宮內(nèi)膜存在功能性改變，另外23例（18.25%）患者存在明顯的器質(zhì)性病變。顯然子宮內(nèi)膜功能性改變患者所占比例高于器質(zhì)性病變患者（P＜0.05）。器質(zhì)性出血患者中，確診為慢性宮內(nèi)膜炎者3例，確診為宮內(nèi)膜息肉者15例，不完全流產(chǎn)者2例，子宮內(nèi)膜癌者3例。功能性出血患者中，確診為內(nèi)膜增生過長者38例，內(nèi)膜內(nèi)分泌反應(yīng)不良者3例，內(nèi)膜不規(guī)則脫卸樣改變者5例。見表1。

表1 126例患者子宮內(nèi)膜病理檢查結(jié)果統(tǒng)計

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)[3]，子宮異常出血，在月經(jīng)來潮后的任何時期均與可能發(fā)生。在圍絕經(jīng)期，子宮異常出血的發(fā)生率最高。曾有研究證實[4]，圍絕經(jīng)期人群子宮出血發(fā)生率高的主要原因為其卵巢功能衰退、卵泡對促性腺激素的敏感性較低，卵泡發(fā)育不良，內(nèi)膜明顯增厚，但是不牢固，很容易發(fā)生急性突破性出血。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)[5]，絕經(jīng)期婦女發(fā)生子宮異常出血的幾率較圍絕經(jīng)期婦女明顯降低。

臨床上，對子宮內(nèi)膜進行活檢，能夠?qū)?nèi)膜是否存在分泌物，是否有炎癥發(fā)生，是否存在息肉、結(jié)核，是否發(fā)生癌變等進行了解，為目前臨床應(yīng)用比較廣泛的一種診斷技術(shù)。研究與實踐證實，子宮內(nèi)膜活檢可以對子宮異常出血類型進行診斷，對是發(fā)生了功能性子宮出血還是器質(zhì)性子宮出血進行了解，為臨床治療方案的選擇提供了可靠的參考依據(jù)[6]。

針對子宮出血異常出血的患者，對其開展診刮術(shù)、病理檢查，可以對子宮內(nèi)膜對卵巢激素反應(yīng)進行了解，進而合理判斷出異常出血的原因，針對無典型臨床癥狀的異常出血患者，在診斷過程中，應(yīng)注意將器質(zhì)性子宮出血與功能性子宮出血進行準(zhǔn)確的鑒別區(qū)分，因此，對患者展開子宮內(nèi)膜活檢的臨床意義重大，可為臨床診斷和治療提供可靠的參考依據(jù)。

對功能性子宮出血進行診斷的過程中，應(yīng)注意與患者的病史、取內(nèi)膜時間、取內(nèi)膜后月經(jīng)來潮時間等因素進行結(jié)合，一些情況下，內(nèi)膜功能在形態(tài)上顯著改變，需要與行經(jīng)周期進行結(jié)合分析，才可以獲得準(zhǔn)確的診斷。譬如說，雌激素的影響，使得子宮內(nèi)膜無排卵，形態(tài)與正常增生期比較，無顯著差異，然而，在月經(jīng)后半期或者是月經(jīng)來潮時，內(nèi)膜依舊會呈現(xiàn)出增生期的改變，此時，應(yīng)注意與月經(jīng)周期、取內(nèi)膜時間等因素相結(jié)合，做出綜合分析。除此外在活檢的過程中，若是發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜發(fā)生了功能性改變，注意不可以隨意的確診為功能性子宮出血，還應(yīng)注意對卵巢器質(zhì)性疾病的發(fā)生與否予以考慮。這是由于存在卵巢器質(zhì)性病變的患者，多數(shù)情況下會表現(xiàn)出高雌激素狀態(tài)，內(nèi)膜增生很容易引起出血的發(fā)生[7]。因此，在行子宮內(nèi)膜活檢的過程中，還應(yīng)注意配合聯(lián)創(chuàng)檢查、病史等,作出準(zhǔn)確的判斷。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有57例（45.24%）患者的子宮內(nèi)膜接近正常，有46例（36.51%）患者的子宮內(nèi)膜存在功能性改變，另外23例（18.25%）患者存在明顯的器質(zhì)性病變。顯然子宮內(nèi)膜功能性改變患者所占比例高于器質(zhì)性病變患者。器質(zhì)性出血患者中，確診為慢性宮內(nèi)膜炎者3例，確診為宮內(nèi)膜息肉者15例，不完全流產(chǎn)者2例，子宮內(nèi)膜癌者3例。功能性出血患者中，確診為內(nèi)膜增生過長者38例，內(nèi)膜內(nèi)分泌反應(yīng)不良者3例，內(nèi)膜不規(guī)則脫卸樣改變者5例。這一結(jié)果與相關(guān)文獻[8]報道結(jié)果相似，由此證實，針對子宮異常出血患者，對其展開子宮內(nèi)膜活檢病理檢查，可為臨床早期診斷和治療提供可靠的參考依據(jù)，臨床價值顯著，值得關(guān)注并推廣。

[1] 劉洋.237例子宮異常出血內(nèi)膜活檢病理結(jié)果分析及對臨床價值探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(11)：4355.

[2] 肖存嶺,胡旭梅.子宮異常出血376例子宮內(nèi)膜活檢病理診斷分析[J].診斷病理學(xué)雜志,2012,19(3)：239-240.

[3] 孫春玲,邢煒,付靜,等.1164例圍絕經(jīng)期陰道不規(guī)則出血的臨床及病理結(jié)果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2013,13(23)：4548-4550．

[4] 梁美柔.子宮內(nèi)膜活檢病理診斷對子宮異常出血的診斷價值[J].大家健康,2013,7(4)：168-169.

[5] 朱秀紅.196例子宮內(nèi)膜活檢病理診斷對子宮異常出血的診斷價值[J].中外健康文摘,2014,21(19)：103-104.

[6] 劉洋.237例子宮異常出血內(nèi)膜活檢病理結(jié)果分析及對臨床價值探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(11)：4355.

[7] 武愛芳,尹格平,陳銘,等.子宮內(nèi)膜采集器在絕經(jīng)后子宮異常出血的子宮內(nèi)膜細胞學(xué)檢查中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志, 2015,11(1)：86-88.

[8] 肖存嶺,胡旭梅.子宮異常出血376例子宮內(nèi)膜活檢病理診斷分析[J].診斷病理學(xué)雜志,2012,19(3)：239-240.

Pathological diagnosis of abnormal uterine bleeding

Luo Jun
(Department of Pathology,Yulin Second People's Hospital,Yulin,Guangxi,537000,Guangxi)

Objective Endometrial bleeding pathological diagnosis of uterine abnormalities,for the clinical diagnosis of the future,providing valuable information.Methods 126 cases of abnormal uterine bleeding patients as the research object,carried out pathological examination of endometrium on it,and the inspection data for statistical analysis.Results In this group the endometrium of patients with pathological examination showed that 57 cases of uterine endometrial is close to normal,46 patients had functional changes in the other 23 patients have significant qualitative changes.Conclusion For patients with abnormal uterine bleeding,endometrial biopsy for expansion,can provide a reliable reference for the early clinical diagnosis and treatment,significant clinical value,worthy of attention and promotion.

Abnormal uterine bleeding;Pathological examination;Diagnosis;Clinical value

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.057