溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)影響分析

李穎

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110012）

溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)影響分析

李穎

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110012）

目的 討論溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)造成的影響，為日后的臨床檢驗(yàn)提供參考與指導(dǎo)。方法 選擇進(jìn)行體檢的正常人員100例為研究對(duì)象，針對(duì)所有人均開(kāi)展臨床生化檢驗(yàn)，觀察溶血前后的表現(xiàn)，并展開(kāi)對(duì)比分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)臨床生化檢驗(yàn)分析，總膽紅素、直接膽紅素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿酸等指標(biāo)，其檢驗(yàn)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；尿素氮、肌酐、血清葡萄糖等指標(biāo)在檢驗(yàn)前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)的影響是非常大的。因此，在今后的臨床生化檢驗(yàn)中，應(yīng)采取系列措施和方法，有效避免溶血情況的出現(xiàn)，才能更加準(zhǔn)確的實(shí)施檢驗(yàn)，由此來(lái)為患者做出最準(zhǔn)確的診斷。

溶血；檢驗(yàn)；生化；臨床

從臨床的角度來(lái)分析，血液標(biāo)本在檢驗(yàn)的過(guò)程中，溶血現(xiàn)象是一種比較常見(jiàn)的現(xiàn)象，也是需要重點(diǎn)控制的問(wèn)題。對(duì)于血液標(biāo)本而言，能夠引起溶血的因素非常多，任何一項(xiàng)因素的出現(xiàn)，都會(huì)對(duì)血液標(biāo)本造成極大的干擾，從而影響了血液標(biāo)本的質(zhì)量，雖然在后續(xù)的生化檢驗(yàn)中選擇了正確的手段和儀器，但由于血液標(biāo)本已經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題，因此最終的檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)與患者出現(xiàn)不符合的情況，極易導(dǎo)致誤診、漏診的問(wèn)題，倘若所檢驗(yàn)患者疾病嚴(yán)重，則會(huì)由于檢驗(yàn)結(jié)果的差錯(cuò)，導(dǎo)致治療方法的偏差，對(duì)患者的生命安全造成威脅。由此可見(jiàn)，溶血雖然是常見(jiàn)的現(xiàn)象，但必須高度的關(guān)注，否則將造成極為嚴(yán)重的后果。文章討論了溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月～2016年2月沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院進(jìn)行體檢的正常人員100例為研究對(duì)象，男61名，女39名；年齡19～64歲，平均（38.3±1.2）歲。所有患者均符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)，均簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。患者自身無(wú)任何影響性疾病。

1.2 方法 本研究中，臨床生化檢驗(yàn)方法如下：首先，準(zhǔn)備適量的干燥試管，針對(duì)100例接受檢查的患者，于清晨時(shí)間，在患者空腹的狀態(tài)下，抽取8 mL的血液標(biāo)本。8 mL血液將會(huì)分別放置在兩只試管當(dāng)中，每支試管的血液容量為4 mL。第一支試管進(jìn)行有效的存儲(chǔ)，安置在-20℃的冰箱當(dāng)中，進(jìn)行凍結(jié)處理[1-2]。在30 min以后，將凍結(jié)試管進(jìn)行取出，之后于常溫下進(jìn)行溶化處理。選擇應(yīng)用離心儀器，針對(duì)試管中的血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理。操作過(guò)程中，離心速度為4 000轉(zhuǎn)/min，時(shí)間控制5 min左右[3-4]。最終需有效確保溶血的血清得到分離處理。第二支試管放置在常溫的狀態(tài)下，于60 min后，以4 000轉(zhuǎn)/min的速度，進(jìn)行離心處理，時(shí)間同樣控制5 min左右。第二支試管的血清當(dāng)中，并沒(méi)有出現(xiàn)肉眼能夠看到的脂濁、黃疸等[5-6]。其次，臨床開(kāi)展生化檢驗(yàn)的過(guò)程中，選擇的生化儀器為雅培Ci16200全自動(dòng)生化分析儀，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作來(lái)完成處理。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究中，主要對(duì)100例受檢人員的多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，包括總膽紅素、直接膽紅素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐、尿酸、血清葡萄糖等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床生化檢驗(yàn)分析，總膽紅素、直接膽紅素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿酸等指標(biāo)，其檢驗(yàn)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；尿素氮、肌酐、血清葡萄糖等指標(biāo)在檢驗(yàn)前后的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)影響（±s）

表1溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)影響（±s）

溶血后28.48±5.26 10.89±2.07 41.28±3.42 28.50±6.09 47.36±11.69 4.81±1.28 70.17±10.18 278.30±33.39 4.67±0.16內(nèi)容總膽紅素（μmol/L）直接膽紅素（μmol/L）谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（U/L）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L）尿素氮（mmol/L）肌酐（μmol/L）尿酸（μmol/L）血清葡萄糖（mmol/L）溶血前8.79±4.00 3.10±0.52 66.78±4.69 22.37±4.89 22.47±2.25 4.68±1.00 68.08±10.24 250.07±22.31 4.48±0.59

3 討論

3.1 溶血 在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中，溶血是最常見(jiàn)的現(xiàn)象，但引起的惡劣影響卻是不容忽視的。從原因上分析，溶血出現(xiàn)主要是集中在以下幾個(gè)方面：臨床針對(duì)受檢者在采血的過(guò)程中，水浴箱內(nèi)部的溫度比較高、負(fù)壓比較大、血清分離的過(guò)程中轉(zhuǎn)速比較高等等，這些情況的出現(xiàn)，都有可能造成紅細(xì)胞的破裂現(xiàn)象，從而導(dǎo)致血液標(biāo)本當(dāng)中的血紅蛋白溢出現(xiàn)象，最后就發(fā)生了常見(jiàn)的溶血。

一般而言，在臨床生化檢驗(yàn)當(dāng)中，溶血現(xiàn)象所產(chǎn)生的干擾是非常嚴(yán)重的，需引起高度的注意，不可以在主觀上有任何的忽視情況。血液樣本出現(xiàn)溶血，在多數(shù)情況下劃分為兩種：第一種是體外溶血現(xiàn)象，第二種是體內(nèi)溶血現(xiàn)象。體外溶血的因素是比較多的，包括負(fù)壓因素、振蕩因素等等，也有可能是某些化學(xué)因素所造成的。體內(nèi)溶血的出現(xiàn)，則相對(duì)復(fù)雜一些，其主要是通過(guò)物理因素所引起的。除此之外，臨床研究中發(fā)現(xiàn)，部分患者服用的藥物比較特殊，因此其自身出現(xiàn)了毒性反應(yīng)的情況，此時(shí)也容易引起體內(nèi)溶血的情況。

目前，我國(guó)的醫(yī)療研究工作正在深入的開(kāi)展，生化檢驗(yàn)的作用和影響都比較突出，因此在醫(yī)療改革的力度上也持續(xù)的加強(qiáng)。現(xiàn)階段的生化檢驗(yàn)工作中，真空管采血的應(yīng)用是非常頻繁的，所以血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血的情況也在不斷的增加，對(duì)患者、對(duì)生化檢驗(yàn)均產(chǎn)生了較大的負(fù)面影響。

3.2 溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)的影響 本研究結(jié)果可知，總膽紅素、直接膽紅素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿酸等指標(biāo)，其檢驗(yàn)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；尿素氮、肌酐、血清葡萄糖等指標(biāo)在檢驗(yàn)前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

溶血一直都是臨床分析的重點(diǎn)課題，且對(duì)患者將產(chǎn)生極大的影響。結(jié)合以往的工作經(jīng)驗(yàn)和當(dāng)下的研究成果，認(rèn)為溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)的影響，主要是集中在以下幾個(gè)方面：首先，對(duì)于膽紅素的試驗(yàn)當(dāng)中，多數(shù)情況下會(huì)選擇應(yīng)用“重氮法”進(jìn)行測(cè)量分析，最后將會(huì)生成顏色為紫紅色的“偶氮膽紅素”的物質(zhì)。該物質(zhì)的特點(diǎn)在于其有光吸收的部分，波長(zhǎng)徘徊在540～560 nm之間。其次，倘若是血液表現(xiàn)為溶血的狀態(tài)，那么將導(dǎo)致大量的血紅蛋白，直接進(jìn)入到血清標(biāo)本當(dāng)中。此時(shí)對(duì)于血紅蛋白的測(cè)定工作，在具體的波長(zhǎng)吸收部分，就會(huì)對(duì)最終的TBIL（總膽紅素）測(cè)定、DBIL（直接膽紅素）測(cè)定造成極大的影響，最終的結(jié)果就是測(cè)定出的生化檢驗(yàn)值偏高，與患者本身并不匹配。第三，經(jīng)過(guò)溶血的影響后，γGT（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）的具體數(shù)值也出現(xiàn)了顯著的降低情況。分析出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因?yàn)槿芙獾窖瀹?dāng)中的紅細(xì)胞發(fā)揮了比較重要的作用，紅細(xì)胞的每一個(gè)部分，都有可能融入到血清當(dāng)中，此時(shí)的血清體積表現(xiàn)為持續(xù)增加的情況，最終影響了其他的成分。經(jīng)過(guò)系列的化學(xué)作用、物理作用后，血液標(biāo)本的溶血現(xiàn)象將會(huì)越來(lái)越明顯，最終的ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）含量測(cè)定值，則會(huì)表現(xiàn)為增高的情況。ALT增高，主要是因?yàn)榧t細(xì)胞當(dāng)中的AIL得到了大量的釋放。

在臨床生化檢驗(yàn)過(guò)程中，各項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)精準(zhǔn)性得到了較大的提升，值得注意的是，任何一項(xiàng)生化檢驗(yàn)的開(kāi)展，都離不開(kāi)相關(guān)人員的操作，因此，倘若相關(guān)的操作人員在血液樣本的處理和抽取中，出現(xiàn)了些許的差錯(cuò)，則容易導(dǎo)致溶血現(xiàn)象的出現(xiàn)。為此，在今后的臨床生化檢驗(yàn)工作中，必須要針對(duì)每個(gè)人進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)及嚴(yán)格的鍛煉，減少主觀因素造成的溶血現(xiàn)象。除此之外，有必要在血液標(biāo)本檢驗(yàn)之前，針對(duì)血液標(biāo)本本身進(jìn)行分析，觀察是否有出現(xiàn)溶血的跡象。

綜上所述，溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)的影響較大，倘若不進(jìn)行有效的控制和解除，將會(huì)對(duì)患者造成極為惡劣的負(fù)面作用，需要在各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行把控和分析，確保溶血現(xiàn)象大大減少，為生化檢驗(yàn)提供更多的幫助。

[1] 唐清.溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目影響的觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,27（6）：86，91.

[2] 劉海燕.溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目影響的觀察及預(yù)防對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17（8）：33-34.

[3] 楊振東,姚文思.標(biāo)本溶血對(duì)臨床常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,26（5）：4-5.

[4] 蔣毅,汪忠彥.探討溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,28（7）：135-136.

[5] 李曉玉.探討溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,32（3）：100-101.

[6] 鄒均.分析溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,18（9）：5-7.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.063