沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氧氣霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察

唐一衡

（廣西柳州鹿寨縣人民醫(yī)院,廣西 柳州 545600）

沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氧氣霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察

唐一衡

（廣西柳州鹿寨縣人民醫(yī)院,廣西 柳州 545600）

目的 探討沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氧氣霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效及安全性。方法 選取支氣管哮喘急性發(fā)作患者80例。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合組和沙丁胺醇組，各40例。沙丁胺醇組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時口服硫酸沙丁胺醇片和地塞米松。聯(lián)合組給予沙丁胺醇霧化液、布地奈德霧化液經(jīng)氧氣霧化吸入治療，觀察兩組患者臨床癥狀、體征緩解時間，治療前后肺功能指標[第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC%和峰值呼氣流速(PEF)]、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組氣促、胸悶、咳嗽、哮鳴音緩解的時間均明顯短于沙丁胺醇組(P＜0.05)；聯(lián)合組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF占預計值明顯高于沙丁胺醇組(P＜0.05)；聯(lián)合組臨床控制率和總有效率明顯高于沙丁胺醇組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作，能及時緩解哮喘相關(guān)癥狀、改善肺功能，提高臨床正常控制率，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

支氣管哮喘；沙丁胺醇；布地奈德；氧氣霧化吸入

支氣管哮喘是各種炎性細胞參與所致以氣道高反應(yīng)性為特征的氣道慢性非特異性炎癥性疾病。該病急性發(fā)作時通常表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難及雙肺哮鳴音，若長期反復發(fā)作而未有效控制可引起呼吸衰竭甚至窒息死亡[1]。大多數(shù)患者由于呼吸困難而入院治療，及時消除呼吸困難可降低呼吸肌疲勞和呼吸衰竭的發(fā)生風險[2]。糖皮質(zhì)激素和β2受體激動藥是支氣管哮喘治療的首選藥物[3]。本研究對40例支氣管哮喘急性發(fā)作患者聯(lián)合使用沙丁胺醇、布地奈德氧氣霧化吸入治療，觀察其臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年8月～2014年10月在廣西柳州鹿寨縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療的支氣管哮喘急性發(fā)作患者80例。患者納入標準：（1）符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南》中的相關(guān)標準[4]；（2）伴有氣促、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀，雙肺聞及哮鳴音，持續(xù)時間在6 h以內(nèi)；（3）認知功能正常，意識清醒；（4）排除伴高血壓病、冠心病、快速性心律失常、重度低鉀血癥病史者及妊娠及哺乳期婦女；（5）簽署知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合組和沙丁胺醇組，各40例。沙丁胺醇組男23例，女17例；年齡31～67歲，平均(42.6±3.9)歲；病程1～12年，平均(4.7±0.7)年；輕度哮喘20例，中度哮喘14例，重度哮喘6例。觀察組男21例，女19例；年齡30～68歲，平均(41.3±4.0)歲；病程1～13年，平均(4.6±0.8)年；輕度哮喘18例，中度哮喘15例，重度哮喘7例。兩組患者的性別、年齡、病程、病情程度比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予氨茶堿0.25 g加入5%葡萄糖注射液，靜脈注射，同時進行吸氧、止咳化痰治療，合并細菌感染者給予常規(guī)抗生素治療。沙丁胺醇組同時口服硫酸沙丁胺醇片，2.4 mg/次，每天1次；靜脈注射地塞米松溶液(10 mg地塞米松加入10 mL生理鹽水中)。聯(lián)合組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上給予2 mL沙丁胺醇霧化液(內(nèi)含0.4 mg沙丁胺醇)、2 mL布地奈德霧化液(內(nèi)含1mg布地奈德)加入10 mL生理鹽水，經(jīng)氧氣霧化吸入，霧化完畢以生理鹽水漱口。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者哮喘相關(guān)癥狀及體征的緩解時間，比較兩組治療前后肺功能變化情況。肺功能指標選用第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC%和峰值呼氣流速(PEF),選用北京遠大科技有限公司提供的FIM肺功能檢測儀測定。

1.4 療效判斷及觀察指標 臨床控制：臨床癥狀、體征均完全消失；動脈血氧飽和度（SaO2）為100%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，SaO2為95%～99%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征有一定改善，SaO2為91%～94%；無效：臨床癥狀、體征無改善或加重, SaO2≤90%。總有效率=[(臨床控制病例數(shù)+顯效病例數(shù)+好轉(zhuǎn)病例數(shù))/總病例數(shù)]×100%。同時記錄兩組患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括惡心、頭痛、心悸等。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)癥狀、體征緩解時間情況 聯(lián)合組氣促、胸悶、咳嗽、哮鳴音緩解的時間均明顯短于沙丁胺醇組(P＜0.05)。見表1。

表1兩組相關(guān)癥狀、體征緩解時間情況(±s)

表1兩組相關(guān)癥狀、體征緩解時間情況(±s)

注：與沙丁胺醇組比較，aP＜0.05

項目氣促胸悶咳嗽哮鳴音沙丁胺醇組（n=40）4.53±0.67 5.06±0.68 8.70±0.85 6.13±0.72聯(lián)合組（n=40）2.41±0.65a3.24±0.63a5.12±0.81a4.86±0.57a

2.2 兩組肺功能指標變化情況 兩組治療前FEV1、FEV1/ FVC、PEF占預計值比較差異無統(tǒng)計學意義，聯(lián)合組患者FEV1、 FEV1/FVC、PEF占預計值明顯高于沙丁胺醇組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標變化情況(±s)

表2 兩組肺功能指標變化情況(±s)

注：與沙丁胺醇組比較，aP＜0.05

項目FEV1(L) FEV1/FVC(%) PEF占預計值(%)聯(lián)合組（n=40）治療后1.42±0.97 77.15±9.34 8.40±1.97治療前1.15±0.84 64.89±8.68 5.83±1.61治療后1.67±0.98a84.52±7.72a11.89±1.88a沙丁胺醇組（n=40）治療前1.21±0.87 65.13±8.94 5.93±1.65

2.3 兩組臨床療效比較情況 聯(lián)合組臨床控制率和總有效率明顯高于沙丁胺醇組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較情況

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

近年來，隨著環(huán)境及生活方式的改變，支氣管哮喘發(fā)生率呈逐年升高趨勢，且急性發(fā)作的頻率也隨著增加。支氣管黏膜下組織水腫、氣道內(nèi)分泌物增加、微血管通透性增加、氣道上皮炎性細胞浸潤、纖毛細胞脫落等是其主要病理變化[5]。支氣管哮喘急性發(fā)作反復發(fā)生易引起機體水電解質(zhì)酸堿平衡失衡，呼吸肌疲勞而最終引發(fā)呼吸衰竭，致使醫(yī)療費用激增。因此，對支氣管哮喘急性發(fā)作若能及時控制，使其肺功能盡快恢復，通常不會產(chǎn)生并發(fā)癥，且可在門診治療，從而減少了醫(yī)療費用。目前，藥物治療主要采用皮質(zhì)激素及β2受體激動藥。霧化吸入療法是利用吸氣動作將藥物送抵病變氣管和肺泡內(nèi)，作用于其表面感受器而發(fā)揮治療效果，是目前治療支氣管哮喘的主要給藥途徑。

本研究中聯(lián)合組在患者給予常規(guī)治療同時加用沙丁胺醇氣霧劑、布地奈德氣霧劑治療，而沙丁胺醇組僅采用沙丁胺醇片口服，結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者相關(guān)癥狀、體征緩解時間明顯短于沙丁胺醇組，提示兩藥合用霧化吸入能有效及時緩解患者的臨床癥狀和體征。肺通氣功能主要通過監(jiān)測FEV1、FEV1/FVC，兩個指標可評估氣道阻塞程度；氣道不穩(wěn)定性主要通過PEF判斷，其可評估病情嚴重程度[6]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組在治療后FEV1、FEV1/FVC及PEF均比治療前明顯改善，且改善程度明顯大于沙丁胺醇組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，癥狀控制效果來看，聯(lián)合組臨床控制率為55.0%，總有效率為87.5%，明顯高于沙丁胺醇組的37.5%、72.5%。兩藥聯(lián)合效果優(yōu)于單一使用沙丁胺醇口服，其原因與兩種藥物的作用機制有關(guān)。布地奈德是一種高效的糖皮質(zhì)激素，可使炎性細胞趨化活性減弱，減少炎性細胞因子合成和釋放，減輕血管滲出性水腫，改善氣道高反應(yīng)性，從而提高FEV1、FEV1/FVC及PEF[7]。沙丁胺醇是一種高選擇性β2受體激動劑，是目前最有效的平喘藥物，可激活腺苷酸環(huán)化酶，促進環(huán)磷酰胺含量的合成，減少細胞內(nèi)游離鈣離子，具有極強的舒張支氣管平滑肌作用，可促進氣管內(nèi)上皮纖毛運動，減輕氣管黏膜下水腫，增加肺泡的氣體交換功能，改善低氧血癥，減輕哮喘相關(guān)癥狀，但其抗炎作用不如布地奈德[8]。布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合使用具有協(xié)同增效的作用，布地奈德可上調(diào)β2受體基因的表達，提高患者機體對β2受體激動劑的耐受程度；沙丁胺醇可刺激磷脂酰肌醇激酶而增強糖皮質(zhì)素的作用。

綜上所述，布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作，能及時緩解哮喘相關(guān)癥狀、改善肺功能，提高臨床正常控制率，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.073