下生殖道感染與晚期先兆流產(chǎn)及早產(chǎn)的關(guān)聯(lián)性評價(jià)

戴麗

（湘潭市婦幼保健院，湖南 湘潭 411104）

下生殖道感染與晚期先兆流產(chǎn)及早產(chǎn)的關(guān)聯(lián)性評價(jià)

戴麗

（湘潭市婦幼保健院，湖南 湘潭 411104）

目的 探討下生殖道感染與晚期先兆流產(chǎn)及早產(chǎn)的關(guān)聯(lián)性。方法 選擇有晚期先兆流產(chǎn)及早產(chǎn)的62例孕婦作為觀察組，另選擇同期住院分娩的足月妊娠產(chǎn)婦40例作為對照組，兩組患者均進(jìn)行細(xì)菌性陰道病、白帶常規(guī)、衣原體、支原體及宮頸分泌物檢查，對比兩組生殖道感染檢出情況。結(jié)果 觀察組中檢出各類感染44例，感染率為70.97%，其中支原體陽性率為35.48%，占各類感染比例最高，對照組中檢出各類感染15例，感染率為37.50%，念珠菌陽性率最高，未檢出支原體感染，觀察組總感染率及支原體陽性率顯著高于對照組（P＜0.05），其他病原菌陽性率觀察組均略高于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 下生殖道感染可能是引起晚期先兆流產(chǎn)及早產(chǎn)的重要原因之一，其中支原體是最主要的感染源。

下生殖道感染；晚期先兆流產(chǎn)；早產(chǎn)

晚期先兆流產(chǎn)是指孕12～28周時(shí)宮內(nèi)存活的妊娠物由于子宮內(nèi)原因而引起的陰道出血，是孕期常見臨床病癥之一，先兆流產(chǎn)對孕婦身心造成的危害較大可引起新生兒早產(chǎn)[1]，近年來，隨著社會競爭加劇、社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、工作壓力增大及不良生活習(xí)慣等影響，晚期先兆流產(chǎn)的發(fā)生率呈上升趨勢，并且存在反復(fù)發(fā)生的危險(xiǎn)性[2]。造成晚期先兆流產(chǎn)的原因有感染、內(nèi)分泌、解剖、遺傳、精神及環(huán)境等因素，有研究發(fā)現(xiàn)，感染是晚期先兆流產(chǎn)的主要致病因素，本研究對晚期先兆流產(chǎn)及早產(chǎn)的62例孕婦各種生殖道感染進(jìn)行對照分析，旨在探討下生殖道感染與晚期先兆流產(chǎn)及早產(chǎn)的關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年4月～2015年4月湘潭市婦幼保健院妊娠婦女中有晚期先兆流產(chǎn)及早產(chǎn)的62例孕婦作為觀察組，年齡（28.34±4.15）歲，孕次（2.12±1.34）次，產(chǎn)次（1.14±0.76）次。另選擇同期在湘潭市婦幼保健院住院分娩的足月妊娠產(chǎn)婦40例作為對照組，年齡（29.34±3.96）歲，孕次（2.05±1.21）次，產(chǎn)次（1.26±0.83）次。兩組孕婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入觀察組的研究對象均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第7版）中有關(guān)晚期先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：停經(jīng)后12周或之后妊娠不足28周者，出現(xiàn)陰道出血；經(jīng)陰道窺器檢查證實(shí)出血來自宮腔；經(jīng)B超檢查可見宮內(nèi)胚胎存活。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均排除合并子宮及卵巢腫瘤、宮頸機(jī)能不全、子宮畸形、多胎妊娠、胎兒異常者，排除外科合并癥者，排除長期與化學(xué)物質(zhì)及放射線接觸者。

1.3 方法 所有研究對象入院后以無菌窺器暴露宮頸，用無菌棉拭拭去宮頸口分泌物及血液，再用一次性無菌棉拭子插入宮頸管內(nèi)1～2 cm處，停留20 s后旋轉(zhuǎn)2周取出，立即送作滴蟲、細(xì)菌性陰道疾病（BV）、外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）、支原體（UU）、沙眼衣原體（CT）、念珠菌及厭氧菌檢驗(yàn)，其中沙眼衣原體檢測采用免疫層析法，其余病原體檢測采用微生物培養(yǎng)法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中檢出各類感染44例，感染率為70.97%，其中支原體陽性率為35.48%，占各類感染比例最高，對照組中檢出各類感染15例，感染率為37.50%，念珠菌陽性率最高，未檢出支原體感染，觀察組總感染率及支原體陽性率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他病原菌陽性率觀察組略高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1兩組患者下生殖道感染的各病原菌陽性檢出率對比

3 討論

感染是流產(chǎn)及早產(chǎn)的主要致病原因，據(jù)報(bào)道，90%以上發(fā)生在孕周24～28周的晚期流產(chǎn)與感染有關(guān)，30周前的早產(chǎn)80%是因感染所引起[3]。其感染途徑有血行感染和上行感染，其中以上行感染最為常見。通常情況下陰道內(nèi)寄生的各種微生物菌群相互制約、依賴、作用而處于微環(huán)境平衡態(tài)，但由于圍生期婦女體內(nèi)高雌激素可造成陰道內(nèi)糖原合成的增加，陰道微生態(tài)平衡的狀態(tài)因持續(xù)高雌激素和高糖環(huán)境而受到破壞，菌群失調(diào)，進(jìn)而繼發(fā)下生殖道感染，細(xì)菌等微生物可沿宮頸管黏膜上行感染至子宮，并入侵到絨毛膜脫膜間隙后釋放毒素以激活脫膜細(xì)胞產(chǎn)生IL-1、IL-6等細(xì)胞因子及腫瘤壞死因子，進(jìn)而激活前列腺合成系統(tǒng)以合成并釋放前列腺素，最終誘發(fā)子宮收縮。另一方面，由脫膜細(xì)胞產(chǎn)生的IL-1細(xì)胞因子可介導(dǎo)母胎界面炎癥反應(yīng)，使細(xì)胞因子間的平衡受到破壞，造成胎兒失去免疫保護(hù)而被母體內(nèi)源性免疫排斥，從而出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)[4]。

支原體是寄生于泌尿生殖道和呼吸道粘膜表層的病原微生物，是一種對人類泌尿生殖道具有致病作用的條件致病微生物，可通過垂直傳播的方式傳染給胎兒，對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響[5]。此外支原體感染還可產(chǎn)生磷脂酶A2，并使與胎膜有關(guān)的磷脂分解產(chǎn)生花生四烯酸，進(jìn)而促使前列腺素的合成以引起炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致子宮收縮、胎膜早破。本研究中觀察組中檢出各類感染44例，感染率為70.97%，其中支原體陽性率為35.48%，顯著高于對照組的37.50%和0.00%（P＜0.05），其他病原菌陽性率觀察組均略高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示下生殖道感染可能是引起晚期先兆流產(chǎn)及早產(chǎn)的重要原因之一，其中支原體感染與晚期先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)密切相關(guān)。

綜上所述，下生殖道感染可能是引起晚期先兆流產(chǎn)及早產(chǎn)的重要原因之一，其中支原體是最主要的感染源，為提高妊娠成功率應(yīng)重視生殖道感染的早期診斷及治療。

[1] 左圣蘭,黃熙理.晚期先兆流產(chǎn)研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(2)：194-197.

[2] 連成瑛,陳惠瑜.晚期先兆流產(chǎn)孕婦宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2012,34(5)：65-68.

[3] 劉小文,歐陽冬英.女性生殖道病原體感染與晚期先兆流產(chǎn)的關(guān)系研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014(28)：37-40.

[4] 劉瓊芬,黃江寧,容春鳳,等.沙眼衣原體和解脲支原體在晚期先兆流產(chǎn)中的意義[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010,18(7)：72-73.

[5] 楊春艷,胡小平,周沫,等.早產(chǎn)與生殖道感染相關(guān)性的前瞻性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(22)：4068-4070.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.079