益氣養(yǎng)血通絡(luò)法防治化療藥物相關(guān)性手足綜合征20例

張瓊曉 王彬彬

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

益氣養(yǎng)血通絡(luò)法防治化療藥物相關(guān)性手足綜合征20例

張瓊曉 王彬彬#

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

手足綜合征 化學(xué)療法 益氣養(yǎng)血通絡(luò)法

筆者采用益氣養(yǎng)血解通絡(luò)防治化療藥物相關(guān)性手足綜合征（HFS）取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選取我院腫瘤科2015年06月～2016年06月收治的進(jìn)行口服希羅達(dá)加靜脈滴注奧沙利鉑方案（XELOX方案）化療的胃癌、轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者共40例，其中結(jié)腸癌17例，胃癌23例，隨機(jī)分為兩組各20例。治療組男10例，女10例；結(jié)腸癌7例，胃癌13例。對照組男9例，女11例；結(jié)腸癌10例，胃癌10例。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“痹證”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:形體消瘦，面色萎黃，神疲乏力，食少便溏，肢體困重，關(guān)節(jié)酸脹，舌暗淡或有瘀斑瘀點(diǎn)、苔薄膩，脈細(xì)澀。辨證為氣血虧虛，瘀毒阻絡(luò)型。

2 治療方法

兩組患者以“XELOX方案”化療:希羅達(dá)2500mg/(m2·d)口服d1-14，奧沙利鉑:130mg/m2靜滴2小時(shí)d1，3周為1個周期。治療組在化療開始時(shí)使采用益氣養(yǎng)血通絡(luò)法治療，藥物組成:黃芪20g，桂枝、生白芍、當(dāng)歸、威靈仙各15g，細(xì)辛3g，路路通、川芎、通草各9g，生甘草、紅花各6g），分別浸泡手足，每日1次，每次30min，每周期連洗7日。觀察期間出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚紅腫、蛻皮或破潰時(shí)應(yīng)停止中藥浸泡，使用凡士林軟膏外涂，注意創(chuàng)口護(hù)理。對照組不使用中藥浸泡，其余治療與治療組相同。觀察6個周期，記錄患者發(fā)生手足綜合征的情況。

3 療效觀察

3.1 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]:1級:手足感覺遲鈍，感覺異常，有麻刺感，可見紅斑，組織學(xué)可見表皮網(wǎng)狀組織血管擴(kuò)張；2級:持物或行走時(shí)不適，無痛性腫脹或紅斑，可出現(xiàn)紅腫；3級:掌跖部痛性紅斑和腫脹，甲周紅斑和腫脹，可見皮膚皸裂，組織學(xué)可見表皮見孤立壞死的角質(zhì)細(xì)胞；4級:脫屑，潰瘍，水皰，劇烈疼痛，可見水皰，組織學(xué)可見表皮完全壞死。

3.2 治療結(jié)果:見表1。

表1 兩組化療后手足綜合征情況比較

4 體會

化療藥物所致HFS可歸屬中醫(yī)學(xué)中“痹證”范疇。患者化療后通常正氣虧虛，脾胃受損，氣血化生不足，脈道空虛，再者瘀毒凝滯血脈，不通則痛，導(dǎo)致出現(xiàn)HFS相關(guān)癥狀。因此，氣血虧虛，毒瘀阻絡(luò)為HFS發(fā)生的關(guān)鍵病機(jī)。在治療上，應(yīng)從補(bǔ)益氣血、逐瘀通絡(luò)入手，根據(jù)患者氣血、瘀毒程度，兼顧主次。

中藥浸泡法外治可加速局部血液、淋巴循環(huán)，有助于黏膜組織的恢復(fù)。益氣養(yǎng)血通絡(luò)法所用方中，黃芪補(bǔ)氣，善走肌表，鼓舞衛(wèi)氣以暢血行；桂枝辛散而溫經(jīng)，兩者聯(lián)合可共奏益氣通經(jīng)散寒之效；白芍養(yǎng)血和營，行血宣痹；細(xì)辛祛風(fēng)散寒止痛。因其有血脈瘀滯不通之因，故應(yīng)使其“血行風(fēng)滅”“通則不痛”，加當(dāng)歸養(yǎng)血活血，通經(jīng)活絡(luò)；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛[3]；威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)；紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥；通草、路路通通經(jīng)活絡(luò)，蕩滌脈中瘀滯。全方共奏益氣活血、解毒除痹、通絡(luò)止痛之效。

[1]陳湘君.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2013:323-328.

[2]Joan D,Webster-Gandya,ChrisHowa,etal.Palmar-plantar erythrodysesthesia(PPE):Aliterature review with commentary on experience in a cancer centre[J].European Journal of Oncology Nursing，2007（11）:238-246.

[3]黃楨.中藥熏洗輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例[J].浙江中醫(yī)雜志,2007,42(8):453.

2017-01-10

# 通訊作者：王彬彬，E-mail：wbbwz@163.com