基于南京市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的公眾健康服務系統(tǒng)研究

陳平，帥仁俊，江燕，蘇逸飛

1.南京市衛(wèi)生信息中心，江蘇 南京210003；2.南京工業(yè)大學 電子與信息工程學院，江蘇 南京 211816

基于南京市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的公眾健康服務系統(tǒng)研究

陳平1，帥仁俊2，江燕2，蘇逸飛1

1.南京市衛(wèi)生信息中心，江蘇 南京210003；2.南京工業(yè)大學 電子與信息工程學院，江蘇 南京 211816

本文詳細介紹了基于南京市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的公眾健康服務系統(tǒng)建設的總體目標、建設原則、建設內(nèi)容及公眾健康服務系統(tǒng)架構(gòu)設計與實現(xiàn)過程。利用南京市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺可獲取居民健康檔案信息和電子病歷等醫(yī)療數(shù)據(jù)信息，對外提供統(tǒng)一的信息查詢服務，目前，已覆蓋全市二級以上醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)已與醫(yī)保、人口、民政等部門，實現(xiàn)數(shù)據(jù)了共享。

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺；公眾健康服務系統(tǒng)；預約掛號；自助醫(yī)療服務

引言

隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務提出了更高的要求。中共中央國務院于2009年發(fā)布《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確指出，醫(yī)藥衛(wèi)生信息化是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要支撐條件[1]，并提出了建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)的要求。如何利用信息化手段提高醫(yī)療服務效率、醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)療服務的可及性，并降低醫(yī)療成本及醫(yī)療風險，已經(jīng)成為各級衛(wèi)生行政主管部門研究解決的重要任務[2-4]。

1 總體目標

在南京市智慧醫(yī)療整體框架下，通過升級整合現(xiàn)有的預約掛號、自助醫(yī)療服務、12320衛(wèi)生健康門戶/衛(wèi)生熱線、健康南京APP、南京衛(wèi)生12320微信等相關公眾健康服務專業(yè)應用系統(tǒng)，構(gòu)建了集預防、醫(yī)療、保健、養(yǎng)生等功能為一體的綜合健康服務系統(tǒng)。系統(tǒng)同時整合全市醫(yī)療、衛(wèi)生、疾控、血液、藥品及其他行業(yè)等信息資源，為公眾提供預約服務、自助醫(yī)療智能服務、信息查詢、在線咨詢、政策法規(guī)及健康資訊等“一站式”公眾健康服務。通過本項目的實施，其創(chuàng)新醫(yī)療服務模式優(yōu)化了醫(yī)療衛(wèi)生服務流程，為公眾提供全流程、多途徑的自主健康管理機制，緩解“看病難、看病貴”這一長期困擾公眾和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的難題。

本系統(tǒng)將建立面向公眾的健康服務體系[5-6]，基于南京市已經(jīng)接入55家醫(yī)院的預約掛號平臺及已經(jīng)部署的35家醫(yī)院的自助醫(yī)療智能服務，結(jié)合移動終端應用，提升預約服務質(zhì)量，擴展預約服務范疇，打造線下線上醫(yī)療自助服務應用模式，實現(xiàn)診前、診中、診后為一體的線上線下全流程自助醫(yī)療服務，創(chuàng)新健康服務模式，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務流程，使市民享受到更加安全、更加方便快捷的公眾健康服務，提高群眾就醫(yī)體驗。

2 建設原則

2.1 遵循標準整合信息系統(tǒng)

南京市公眾健康服務系統(tǒng)建設，遵循國家、江蘇省衛(wèi)生計生委的業(yè)務與數(shù)據(jù)等相關標準，基于標準的和開放的數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)不同廠商的信息系統(tǒng)有機地整合。系統(tǒng)設計要求具有良好的前瞻性和擴展性，以適應未來業(yè)務發(fā)展的需要，并能提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，提升信息整合利用的水平[7-9]。

2.2 強化信息安全、保護隱私

信息安全與隱私保護，是數(shù)據(jù)交互與個人健康檔案共享調(diào)閱的前提。需要在具體的應用場景中對信息共享的范圍及方式進行嚴格限定，對共享行為進行嚴格監(jiān)控，確保信息在可控狀態(tài)下有序地共享，以保證居民隱私信息不被泄露或濫用。

2.3 服務惠民、面向醫(yī)改

南京市公眾健康服務系統(tǒng)的核心要求是堅持以人為本，以滿足人民群眾健康需求為導向，以應用促發(fā)展，緊密結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求，解決衛(wèi)生體制改革的實際問題，增強區(qū)域衛(wèi)生信息服務能力。充分利用先進的網(wǎng)絡和信息技術(shù)，加強各部門協(xié)同工作能力，提高應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息支撐能力，完善公共衛(wèi)生應用體系，提高基層健康管理和健康服務的能力，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，降低服務成本，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務效率和質(zhì)量。

2.4 統(tǒng)籌規(guī)劃、有序建設

通過南京市公眾健康服務系統(tǒng)的建設整合現(xiàn)有數(shù)據(jù)、應用以及軟硬件資源，圍繞總體目標，確定頂層設計與實施路徑，最終實現(xiàn)南京市標準統(tǒng)一、資源共享、互聯(lián)互通、功能完備、系統(tǒng)安全的衛(wèi)生信息化體系。在頂層設計的基礎上，明確各系統(tǒng)責任單位，推動南京市衛(wèi)生信息化的有序建設，確立分階段目標，有步驟地推進實施。

2.5 業(yè)務協(xié)同、強化應用

按照“服務發(fā)展需求、綜合集成應用、整合共享資源、提升整體效能”的總體要求，逐步落實醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)管理的要求，深化衛(wèi)生信息系統(tǒng)條線內(nèi)部業(yè)務的協(xié)同應用，大力推進條塊之間的信息共享，提高應用優(yōu)化程度，提升區(qū)域衛(wèi)生管理和服務的整體效能。

2.6 做好試點，逐步推廣

做好先行試點，探索實施步驟和方法，建立完善的實施運營機制，再進行進一步的試點推廣，最終實現(xiàn)全面覆蓋的終極目標

3 建設內(nèi)容

遵循衛(wèi)生部相關標準和規(guī)范，結(jié)合南京市實際情況，整合全市醫(yī)療、衛(wèi)生、疾控、血液、藥品及其他行業(yè)等信息資源，建設全市統(tǒng)一的公眾健康服務系統(tǒng)，為公眾提供預約診療、信息查詢、在線咨詢、政策法規(guī)及健康資訊等的“一站式”公眾健康服務[10-12]。根據(jù)系統(tǒng)總體建設目標，系統(tǒng)的建設內(nèi)容可以分解為：預約診療服務、健康信息查詢、戒煙控煙干預、健康資訊、自助醫(yī)療智能服務等。

3.1 預約診療服務

（1）預約掛號。掛號范圍含專家號預約、普通號預約。全面整合區(qū)域范圍內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)掛號資源，并且對號源進行動態(tài)管理，支持多渠道（包括網(wǎng)絡、手機、電視、自助醫(yī)療設備、銀行ATM等）共享號源，實現(xiàn)醫(yī)療資源的集約化管理，并提供分時段預約、實時在線掛號支付等功能，切實緩解 “掛號難”問題。后期以南京市預約掛號系統(tǒng)為基礎，以南京都市圈合作為依托，進一步整合南京市外區(qū)域預約掛號服務。

（2）預約檢驗、檢查。全面整合區(qū)域范圍內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)檢驗、檢查資源，建立包括醫(yī)檢統(tǒng)一預約管理、醫(yī)檢資源統(tǒng)一調(diào)配，電子申請單流程等功能的綜合檢驗檢查預約平臺。針對病人醫(yī)檢環(huán)節(jié)多次往返、醫(yī)院醫(yī)檢科室分散、醫(yī)檢待時間過長等情況，促進醫(yī)院檢驗檢查流程優(yōu)化和再造，實現(xiàn)醫(yī)療資源合理分配，減少病人往返，緩解患者“看病難”的痼疾，提升患者滿意度。

（3）體檢。全面整合區(qū)域范圍內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)體檢資源，建立區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的體檢預約管理系統(tǒng)，通過體檢系統(tǒng)的自動化處理，實現(xiàn)體檢流程的合理化安排，緩解體檢高峰的壓力，保證體檢質(zhì)量。

（4）社區(qū)康復預約。建立區(qū)域內(nèi)社區(qū)醫(yī)院康復病床統(tǒng)一管理的住院預約系統(tǒng)，向廣大患者提供住院預約服務，在滿足患者需求的同時，使有限的床位資源能被合理、有序、高效地利用，進一步推進“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的新型醫(yī)療服務模式。

3.2 健康信息查詢

（1）健康檔案調(diào)閱。通過公眾健康服務系統(tǒng)實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民健康檔案統(tǒng)一調(diào)閱，展現(xiàn)內(nèi)容包括個人信息、檔案信息、醫(yī)療服務、慢病專項等貫穿整個生命過程與健康相關的因素。一方面，實現(xiàn)區(qū)域范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)交換共享，支持居民健康檔案通過醫(yī)生工作站進行跨院調(diào)閱，幫助醫(yī)生掌握患者健康狀況、既往病史、家族病史，以提高診治水平，減少醫(yī)療差錯；另一方面，居民可通過包括12320門戶網(wǎng)站、移動終端等多渠道掌握和獲取自己完整的健康資料，參與個人健康管理，享受持續(xù)、跨地區(qū)、跨機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

（2）醫(yī)檢結(jié)果共享。醫(yī)學檢驗檢查結(jié)果共享系統(tǒng)實現(xiàn)南京市區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院醫(yī)學檢驗檢查結(jié)果數(shù)據(jù)的采集、共享與分析，居民跨院就醫(yī)時，醫(yī)生能夠調(diào)閱檢驗檢查報告，避免了重復檢驗，促進醫(yī)療資源的合理分配，降低醫(yī)療成本；同時居民可通過12320門戶網(wǎng)站、移動終端及自助醫(yī)療終端等多種渠道查閱個人檢驗檢查結(jié)果。此外該系統(tǒng)也能夠提高醫(yī)療機構(gòu)的工作效能，逐步解決居民“看病難、看病貴”的問題。

（3）血液信息查詢。建設區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一血液信息查詢系統(tǒng)，實現(xiàn)包括血庫庫存查詢、個人獻血記錄查詢及獻血福利查詢功能。一方面，通過12320健康門戶將區(qū)域內(nèi)各類型血液庫存情況實時展現(xiàn)給各級醫(yī)療機構(gòu)及個人，對促進血庫庫存補充起到了良好的宣教作用。另一方面，實現(xiàn)對個人獻血管理，可查詢檢索個人獻血記錄、查看血液檢驗結(jié)果及獻血福利普及等，進一步實現(xiàn)獻血服務的透明化管理，促進南京市獻血事業(yè)的發(fā)展。

3.3 戒煙控煙干預

戒煙控煙干預主要是為戒煙人員制定詳細的戒煙計劃，實施戒煙干預流程管理，對戒煙過程的監(jiān)管及跟蹤，為戒煙志愿者在戒煙過程中遇到的問題提出建議，幫助戒煙志愿者完成戒煙。同時對戒煙數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對戒煙控煙記錄的數(shù)據(jù)進行建模分析，以報表、圖形等多種形式分析戒煙成功因素、預防復吸的有效方法等，為廣大吸煙者提供更有針對性控煙策略提供參考，為衛(wèi)生管理部分提供決策依據(jù)。

3.4 健康資訊

南京市公眾健康服務平臺資訊服務，一方面通過12320門戶網(wǎng)站集中展現(xiàn)，包括：新聞通告、政策法規(guī)信息便民查詢、健康保健、營養(yǎng)養(yǎng)生、疾病防治等內(nèi)容；另一方面針對居民健康情況，通過移動終端定期、定向推送健康信息，以促進居民自我健康管理意識，提高全民健康水平。

3.5 自助醫(yī)療智能服務

制定區(qū)域內(nèi)線下、線上自助醫(yī)療服務流程規(guī)范，實現(xiàn)區(qū)域自助健康業(yè)務?；卺t(yī)療一賬通的自助支付清算等服務，以線下自助醫(yī)療服務為基礎，通過利用網(wǎng)絡、手機等多種虛擬信息渠道，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的共享和拓展應用。通過線上終端，為患者提供移動醫(yī)療服務，實現(xiàn)診前、診中、診后為一體的線上線下全流程自助醫(yī)療服務，支持移動掛號、移動支付、候診提醒、診療信息查看等移動應用。

4 公眾健康服務系統(tǒng)架構(gòu)設計

4.1 公眾健康服務系統(tǒng)總體架構(gòu)

南京市公眾健康服務系統(tǒng)對外提供統(tǒng)一的信息查詢服務，如醫(yī)檢報告調(diào)閱、個人健康檔案調(diào)閱，健康咨詢服務等。預約掛號平臺直接與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）對接，獲取HIS中的號源信息。通過建立獨立的呼叫中心，實現(xiàn)健康服務的自動應答和人工即時處理。健康服務系統(tǒng)通過與南京市醫(yī)療統(tǒng)一支付平臺和醫(yī)保平臺的對接實現(xiàn)患者費用的實時結(jié)算和支付。此外，健康檔案系統(tǒng)通過相應的接口對接全國12320衛(wèi)生熱線數(shù)據(jù)采集以及對第三方接入進行統(tǒng)一管理，實現(xiàn)對預約掛號、醫(yī)檢調(diào)用等服務。系統(tǒng)總體架構(gòu)框圖，見圖1。

4.2 南京市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺架構(gòu)

系統(tǒng)總體架構(gòu)分為兩個層次：區(qū)域衛(wèi)生管理層（平臺）和轄區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)層（應用），見圖2。

圖1 公眾健康服務系統(tǒng)總體架構(gòu)框圖

圖2 南京市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺架構(gòu)圖

區(qū)域衛(wèi)生管理層，表示區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的管理中心，在實際應用中可以是一個地市級衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心，也可以是更高一級的數(shù)據(jù)中心。區(qū)域衛(wèi)生管理層主要提供一系列服務，作為服務于衛(wèi)生醫(yī)療區(qū)域（如省、地區(qū)、縣市衛(wèi)生管理機構(gòu)）的單一實體而存在，主要服務組件包括注冊服務、公衛(wèi)數(shù)據(jù)服務、醫(yī)療數(shù)據(jù)服務、全程健康檔案服務、數(shù)據(jù)倉庫服務等[13-14]。

轄區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)層，是指在所管轄的區(qū)域范圍內(nèi)相關醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包括三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、公共衛(wèi)生機構(gòu)等）所有業(yè)務應用系統(tǒng)，這些系統(tǒng)通過信息化的業(yè)務活動生成、收集、管理和使用那些可以公布的與區(qū)域范圍內(nèi)居民相關的健康數(shù)據(jù)，包括臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)、健康檔案數(shù)據(jù)、公共衛(wèi)生管理數(shù)據(jù)等。這些應用分布在所有為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務點，為廣大老百姓提供各類健康服務。

區(qū)域衛(wèi)生信息管理層和轄區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)層之間通過區(qū)域衛(wèi)生信息應用訪問層來進行信息交互，以實現(xiàn)健康檔案的互聯(lián)互通性，信息訪問層所提供的服務主要包括兩個方面：一方面提供通信總線服務，如消息傳輸服務、消息路由等；另一方面提供應用軟件通用的系統(tǒng)管理功能，如安全管理、隱私管理、應用審計等。

4.3 基于衛(wèi)生信息平臺建立公眾健康服務系統(tǒng)

基于南京市衛(wèi)生信息平臺，建立市級公眾健康服務資源中心，開展線下自助服務終端與線上網(wǎng)站、手機APP、微信公眾號相結(jié)合的立體式公眾健康服務系統(tǒng)（圖3）形成個人健康服務中心，并建立對應的核心業(yè)務監(jiān)控中心。

通過預約掛號系統(tǒng)整合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預約資源，并發(fā)布應用接口服務，支持院內(nèi)自助終端以及市級網(wǎng)站、手機端的預約掛號應用；自助醫(yī)療智能服務對接醫(yī)院內(nèi)HIS、LIS等主要業(yè)務系統(tǒng)，實現(xiàn)自助掛號繳費、報告打印，整合院內(nèi)排隊叫號系統(tǒng)，并集成南京市醫(yī)療統(tǒng)一支付平臺，支持移動端實現(xiàn)完整的自助式就醫(yī)流程服務；自建短信平臺，支持市級公眾健康服務系統(tǒng)相關短信發(fā)送、接受需求；自建呼叫中心，并開發(fā)相應業(yè)務系統(tǒng)，建立面向市民的綜合衛(wèi)生熱線服務體系，整合醫(yī)療、預防保健等服務資源，可承載在線咨詢業(yè)務健康檔案數(shù)據(jù)上送服務。

圖3 南京市公眾健康服務系統(tǒng)應用架構(gòu)圖

5 公眾健康系統(tǒng)目前應用情況

目前，南京市衛(wèi)生專網(wǎng)已覆蓋全市二級以上醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)已與醫(yī)保、人口、民政等部門實現(xiàn)共享。700多萬張市民卡可在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)使用，醫(yī)療一卡通格局基本形成；全市50多家二級以上醫(yī)院的專家號統(tǒng)一接入市預約掛號平臺，大部分醫(yī)院的專家號源已實現(xiàn)全市托管，12家醫(yī)院預約掛號電話也已統(tǒng)一使用“12320”衛(wèi)生熱線，預約方式覆蓋了“12320”電話、網(wǎng)站、銀行、手機、數(shù)字電視等所有途徑，并開放了手機應用、短信告知、“12320”網(wǎng)站查詢、預約支付等功能，大大減少了患者排隊掛號的時間；39家醫(yī)院共投入使用醫(yī)療自助智能服務終端693臺，實現(xiàn)了自助發(fā)卡、自助掛號、自助繳費、自助預約、自助查詢、自助打印等功能，十分方便、快捷、安全。該系統(tǒng)及設備還被推廣到其他14個城市，醫(yī)療一賬通已在多家醫(yī)院試點成功，初步實現(xiàn)了醫(yī)療服務全流程暢通、線上線下全流程支付，減少了患者排隊次數(shù)，大大縮短了掛號、繳費、取藥、檢查的時間。推廣微博、微信、手機APP等新媒體應用與服務，遠程醫(yī)學會診中心初步建成，已接入南京鼓樓醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、新疆伊寧市人民醫(yī)院等10多家單位，特別適合與邊遠地區(qū)開展遠程會診、遠程教學等，分級診療體系和遠程臨檢診斷、遠程影像診斷、遠程心電監(jiān)測診斷、遠程門診等也在全力推進。

6 討論

不同于國內(nèi)一些大醫(yī)院推進的智能化醫(yī)療服務，南京是以一個城市為單元來統(tǒng)一推進區(qū)域智能化醫(yī)療服務并取得顯著成效的，這在國內(nèi)并不多見。南京“智慧醫(yī)療”注重業(yè)務應用、注重民生服務、注重模式創(chuàng)新，走出了一方新的天地，即在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的基礎上，推進智能化醫(yī)療服務，推進醫(yī)療與智慧城市建設的高度融合[15-16]，幫助公眾實現(xiàn)“平時少得病、看病更方便、治病少花錢”，最終有助于提高全市健康水平和居民健康素養(yǎng)。

本系統(tǒng)僅從技術(shù)層面解決了南京市智慧醫(yī)療在公眾健康服務領域問題。為保障業(yè)務系統(tǒng)正常運行，必須配合以政府行政指令形成必要的工作與考核機制，從制度上推動和確保各級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的信息數(shù)據(jù)能夠正常歸集，真正建立南京市公眾健康服務平臺。

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本文編輯 韓淑英

Research on Public Health Service System Based on Regional Health Information Platform in Nanjing

CHEN Ping1, SHUAI Ren-jun2, JIANG Yan2, SU Yi-fei1

1.Nanjing Health Information Center, Nanjing Jiangsu 210003, China; 2.College of Computer Science and Technology, Nanjing Technology University, Nanjing Jiangsu 211816, China

In this paper, the overall subjective, construction principle, content, design and implementation of the public health service system based on regional health information platform was introduced in detail. Using the platform, the medical data information like resident health records and electronic medical records could be acquired, and a unif i ed information query service could be provided to public. Now, the system has covered second-class and above hospitals and community health service centers, which had made health data sharing with departments of medical insurance, population and civil administration come true.

regional health information platform; public health service system; registration appointment; self-help medical service

TP393.03

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.05.037

1674-1633(2017)05-0141-05

2016-09-07

2016-10-22

帥仁俊，教授，研究生導師。

通訊作者郵箱：srjwhy@sina.com