醫護一體化護理服務模式對婦科開腹手術患者的心理及疼痛應激的影響

鄧金瑩，陳東嬌，張廣清

（1.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東 廣州 510006；2.廣州白云區石井人民醫院，廣東 廣州 510006；3.廣東省中醫院，廣東 廣州 510006）

醫護一體化護理服務模式對婦科開腹手術患者的心理及疼痛應激的影響

鄧金瑩1，陳東嬌2，張廣清3

（1.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東 廣州 510006；2.廣州白云區石井人民醫院，廣東 廣州 510006；3.廣東省中醫院，廣東 廣州 510006）

目的探析醫護一體化護理服務模式對婦科開腹手術患者的心理及疼痛應激的影響。方法選取本院婦科2012年1月～2015年12月收治的開腹手術患者180例，隨機將其均分為對照組和觀察組，各90例。對照組采用常規護理干預，觀察組實施醫護一體化護理服務，對比兩組患者護理效果。結果實施不同護理干預后針對患者應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表評估患者心理狀態，并采用VAS疼痛測評評估患者疼痛情況可知，觀察組患者在心理狀態及疼痛應激方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論針對婦科開腹手術患者采用醫護一體化護理服務模式干預，能有效降低患者術后疼痛應激反應，并幫助緩解焦慮、抑郁等不良心理情緒，加快促進患者疾病康復。

醫護一體化服務模式；開腹手術；VAS

“醫護一體化”是醫生和護士之間相互協作相互依靠的過程[1]。其要求醫生和護士雙方對彼此醫療技術的責任和行為能夠理解和接受，且能在最大程度上維護雙方利益，共同達到治療目的。在目前臨床上，因女性身體結構復雜，很多疾病治療還是采用傳統的開腹手術治療；在針對疾病治療采用開腹手術治療的同時，由于創口影響導致患者疼痛程度重和各種不良心理因素等都將影響到患者的疾病恢復和心理狀態以及生活質量，降低愈后效果和患者生活質量[2]。本文針對婦科開腹手術患者采用醫護一體化的護理干預措施，在臨床護理效果明顯優于臨床常規護理干預，現將其做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦科2012年1月～2015年12月收治的開腹手術患者180例，隨機將其均分為對照組和觀察組，各90例。對照組年齡21～78歲，平均年齡（47.1±5.2）歲；其中剖宮產手術42例，子宮肌瘤剔除手術23例，卵巢囊腫摘除手術17例，子宮切除術8例。觀察組年齡20～75歲，平均年齡（46.8±5.0）歲；其中剖宮產手術39例，子宮肌瘤剔除手術26例，卵巢囊腫摘除手術15例，子宮切除手術10例。兩組患者在年齡大小、手術等一般資料對比差異無統計學意義（P＜0.05），可作為臨床對比研究。

1.2 方法

兩組患者在采用針對性的開腹手術治療后分別給予不同護理干預，對照組患者采用常規護理措施，嚴密檢測患者術后生命體征變化，并及時實施治療護理。觀察組患者在實施常規護理的同時采用醫護一體化護理干預，干預具體內容如下。

1.2.1 術前影響

在患者入院時開始即為實驗患者成立醫護一體化護理小組，護理小組由患者主治醫師、管床醫師和責任護理人共同組成，且每一護理小組服務6-8名患者。由參與實驗的護理小組人員在患者入院初期即根據患者病情、病癥、身體、心理和社會關系等情況作出綜合性評估，并根據評估結果制定出適合患者的個體化醫護一體化服務方案。在手術前針對患者實施心理護理，緩解患者的緊張和不良心理情緒，并根據患者病情程度，向患者及家屬講解相關疾病知識和注意事項。在護理過程中采用護理小組醫護共同查房措施，在交接班期間詳細交接患者病情等全方面的情況，讓患者感受到全方面、無遺漏、醫護一體化的全新醫學護理模式。

1.2.2 術中護理

在針對疾病采用手術治療的過程中，醫護一體化護理服務小組成員有多囊嚴格按照手術要求采用無菌化操作，并給予患者麻醉措施，減輕患者痛苦。手術操作過程以保障患者康復為基本原則，嚴格執行抗感染措施，幫助患者做好創口精細處理，保障患者術后生活質量和疾病恢復。

1.2.3 術后干預

①心理護理：在手術完成后向患者講解術后注意事項；并針對性安撫患者不良心理情緒，讓患者認識到擁有一個良好的心理狀態是疾病快速恢復的基礎。鼓勵患者家屬及親人做好患者心理干預工作，環境患者緊張情緒，讓患者感受親人的支持，增強治療的信心。②創口護理：傳統開腹手術后會存在較大損傷的創口組織，作為醫護一體化護理服務干預對象，醫務人員應密切關注患者創口變化情況，以防感染發生。并針對觀察患者有無出現術后不良并發癥現象。根據患者情況及手術程度，制定適合患者的康復計劃，從藥物干預到體位恢復再到功能鍛煉等多方面促進患者恢復。若患者出現針對患者出現術后不良現象及時采取針對性治療和護理措施。③疼痛護理：由于開腹手術給患者帶來的機體損傷，在術后患者會出現不同程度的疼痛表現；針對能在忍受范圍內的術后疼痛采用轉移患者注意力以及鼓勵患者勇敢面對等方式幫助患者度過難關；針對疼痛程度嚴重，患者不能忍受的情況下根據患者情況適當采用藥物加以控制，減輕患者痛苦，提高患者生活質量。④出院指導：指導患者出院后飲食、生活注意事項，并讓患者保持良好睡眠，注意個人衛生，提高自身護理能力。遵照醫囑按時按量用藥，當出現切口疼痛或腹痛等現象時，及時上醫院就診。

1.3 效果評價

針對兩組患者在不同護理干預后，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）針對患者心理狀態進行評分，兩項滿分都為100分，得分越高者焦慮、抑郁不良心理情況越嚴重。并針對術后采用VAS疼痛測評方式對患者進行疼痛測評，滿分10分，得分越高，患者疼痛越明顯。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

針對兩組患者采用不同護理干預后，對其實施SAS、SDS、和VAS量表進行測評可知，觀察組患者在心理狀態和疼痛情況均明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效果對比（s）

表1 兩組患者護理效果對比（s）

組別 n SAS（分）SDS（分） VAS（分）對照組 90 67.5±6.4 70.3±7.1 5.27±0.74觀察組 90 51.2±5.8 58.6±6.2 3.58±0.51 t 17.9036 11.7755 17.8395 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

在很多婦科疾病治療中，傳統的開腹手術治療目前仍是大多數患者選擇的首要治療方式，但開腹手術給患者身體帶來極大的損傷，在術后患者還易出現各種不適癥狀和并發癥現象，影響患者疾病恢復的同時嚴重降低患者的生活質量[3]。

在傳統疾病治療中，護理工作僅僅是完成治療護理，并不注重患者術后心理干預和疼痛干預，完全不符合現代臨床對醫療的優質化護理服務要求[4]。本文研究中針對觀察組患者實施“醫護一體化護理服務模式”在傳統的醫患、護患基礎上將醫護工作完美的結合，利用醫生和護士自身的工作技術特點，為患者提供更加全面和完善的護理服務。針對患者術前、術中、術后不同的身體情況和心理狀態，采取針對性的醫護綜合性護理干預；幫助患者在術前建立治療的信心，在術中過程中采用專業醫療護理技術保障手術工作的順利進行，并在術后針對患者常見并發癥情況以及心理狀態進行有效干預，以增強患者治療效果的同時提高患者生活質量，緩解患者不良心理問題；最后在患者出院前針對性的向患者實施出院指導，讓患者從飲食、生活習慣等各方面保障術后愈合效果，加強患者自我護理能力，并囑咐患者在出現不良反應時及時就醫，以確保患者的健康安全[5]。

經本文研究表明，針對婦科開腹手術患者實施醫護一體化護理服務模式，能有效提高患者愈后效果，減少術后疼痛的同時降低患者不良心理情緒，護理方式安全有效，值得臨床推廣。

[1] 肖芳芳.醫護一體化護理工作模式在婦科護理管理中的應用[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(33):224-225.

[2] 黃 然.探討醫護一體化模式在婦科開腹手術切口護理中的應用與效果[J].河南外科學雜志,2013,19(6):29-30.

[3] 張 瑛,馬媛媛.醫護一體化護理服務模式效果評價[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,(10):248-248.

[4] 吳俏媚.醫護一體化模式在婦科開腹手術切口護理中的應用與效果探討[J].臨床醫學工程,2015,22(12):1651-1652.

[5] 韓葉芬.醫護一體扁平化管理模式構建婦科優質護理病房的體會[J].當代護士(專科版),2014,(1):178-179,180.

本文編輯：王雨辰

R473.71

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ISSN.2095-8242.2017.001.85.02