醫學院校臨床技能競賽成績影響因素分析

吳俊華，卜娟娟，周 潤，吳紅燕，張 蔚，倪 靜，孫業桓，胡 志，肖風麗

（安徽醫科大學，安徽 合肥 230032）

醫學院校臨床技能競賽成績影響因素分析

吳俊華，卜娟娟，周 潤，吳紅燕，張 蔚，倪 靜，孫業桓，胡 志，肖風麗*

（安徽醫科大學，安徽 合肥 230032）

目的 探討醫學院校臨床技能競賽成績的影響因素，為提高學生臨床技能水平和加速臨床實踐教學改革提供理論基礎。方法 將來自24家醫院的28支隊伍納入本次研究，調查所有參賽選手的一般情況（包括年齡、性別、所在學院和專業）、參賽醫院的性質（包括大學直屬附屬醫院、非大學直屬附屬醫院、軍隊醫院及其他綜合性醫院）以及所有參賽隊伍的初賽成績。結果 單因素分析發現，年齡、性別與是否進入決賽沒有明顯相關性（P＞0．05）；醫院性質、辦學層次與是否進入決賽有明顯相關性（P＜0．01）。多因素回歸分析發現，醫院性質與是否進入決賽之間存在相關性（P＜0．05）。結論 加強各實習醫院，尤其是非大學直屬附屬醫院、軍隊醫院及綜合性教學醫院等類型實踐教學醫院的臨床實踐師資培訓，不斷提高我校各臨床實踐教學基地的教學能力。

臨床技能競賽；醫學院校；成績影響因素

2010年，在教育部醫學教育臨床教學研究中心和教育部臨床實踐教學指導委員會的倡導下，首屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽在北京拉開了序幕。臨床技能競賽作為一種重要的檢測、評估醫學生臨床技能水平的方法，越來越被廣大醫學教育者所認同[1]。筆者所在院校是一所省屬重點醫學院校，自2014年開始，我們在不斷學習全國大學生臨床技能競賽模式、借鑒其他醫學院校臨床技能競賽精華的基礎上，結合我校的實際情況，舉辦了具有我校特色的臨床技能競賽，目前已舉辦了兩屆，逐漸趨于成熟。現對我校第二屆臨床技能競賽初賽成績進行分析，旨在探索影響學生臨床技能水平的相關因素，為提高學生臨床技能水平和加速臨床實踐教學改革提供理論基礎，現介紹如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

第二屆臨床技能競賽共有來自25家醫院的30支隊伍參加。為保證分析結果的可信性，承辦醫院派出的2支隊伍不納入本次研究，所以本次的研究對象為其余24家醫院的28支參賽隊伍。以所有參賽選手的平均年齡為界線，將參賽隊伍中平均年齡大于24．09歲的選手作為年齡較大組，將小于24．09歲的選手作為年齡較小組；根據每支參賽隊伍的性別分布情況，將其分為男生主導組（男生≥3人）、男女均衡組（男、女各2人）和女生主導組（女生≥3人）；按照我校辦學層次，將所有參賽隊伍分為一本組、一本與三本混合組（簡稱混合組）、三本組。

1.2 調查方法

調查所有參加選手的一般情況（包括年齡、性別、所在學院和專業）、參賽醫院的性質（包括大學直屬附屬醫院、非大學直屬附屬醫院、軍隊醫院及其他綜合性醫院）以及所有參賽隊伍的初賽成績。

1.3 質量控制及統計分析

為保證比賽的公平公正，杜絕冒名參賽等情況出現，所有選手在報到、初賽和決賽時均需核對身份證及學生證。承辦單位簽署相關保密協議，以確保比賽的公平和公正。使用Excel軟件，采用雙錄入方法錄入數據，并用SPSS12．0軟件進行統計分析。檢驗水準α=0．05，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

研究對象中有4家醫院是大學直屬附屬醫院，共派出7支參賽隊伍；5家醫院是非大學直屬附屬醫院，共派出6支參賽隊伍；7家醫院是軍隊醫院，共派出7支參賽隊伍；其他綜合性醫院共計8家，共派出8支參賽隊伍。共有112名選手參與了本次臨床技能競賽，平均年齡為（24．09±1．16）歲。其中男生56人，平均年齡為（24．18±1．10）歲；大學直屬附屬醫院11人，非大學直屬附屬醫院11人，軍隊醫院16人，其他綜合性醫院18人。女生56人，平均年齡為（24．00±1．22）歲；大學直屬附屬醫院17人，非大學直屬附屬醫院13人，軍隊醫院12人，其他綜合性醫院14人。選手的性別及年齡構成比較，沒有顯著性差異（P＞0．05）。不同參賽隊伍學校的辦學層次比較，存在顯著性差異（P＜0．01），具體情況見表1。

表1 參賽選手的具體情況[n（%）]

2.2 單因素分析

單因素分析發現，年齡、性別與是否進入決賽之間沒有明顯相關性（P＞0．05）；醫院性質、辦學層次與是否進入決賽之間有明顯相關性（P＜0．01）。具體見表2。

表2 影響初賽成績的相關因素分析[n（%）]

2.3 多因素分析

對醫院性質和辦學層次兩個影響因素進行多因素回歸分析，結果發現，醫院性質與是否進入決賽存在正相關（P＜0．05），進入決賽的參賽隊伍中，大學直屬附屬醫院的占比更高。具體見表3。

表3 多因素分析

3 討論

醫學是一門實踐性很強的應用型學科。Medicine雜志在2010年關于北美醫學教育特刊的報告重點探討了近十年來醫學教育的變化，在課程改革中都強調了早期接觸及反復接觸臨床教學的重要性。臨床醫學專業學生在畢業之后要直接面對病情錯綜復雜的患者，所以培養臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題能力顯得尤為重要[2]。臨床技能競賽具有較強的針對性和高度逼真性[3]，對學生的臨床技能水平可以起到反饋作用[4]，所以臨床技能競賽作為一種重要的檢測、評估醫學生臨床技能水平的方法，越來越被廣大醫學教育者所認同[1]。

本研究發現，各參賽隊伍的初賽成績與選手的年齡、性別及學校的辦學層次均沒有明顯相關性（P＞0．05），但是與參賽隊伍所在醫院的性質存在正相關（P＜0．05），大學直屬附屬醫院參賽隊伍的初賽成績優于其他類型的醫院（P＜0．01）。產生這個結果的原因可能有以下三點：其一，大學擴招與臨床實踐資源不足產生矛盾。自1999年大學生擴招政策實施以來，各大高校競相擴招，醫學院校也不例外。醫學院校的擴招雖然在一定程度上緩解了我國醫療資源緊缺的問題，但是也隨之帶來了新的問題[5]。醫學院校的臨床實踐資源是有限的，具有豐富臨床實踐教學經驗的教學醫院更是緊缺[6-7]。我校直屬附屬醫院均是教學型醫院，設有臨床技能培訓中心，擁有一支臨床實踐教學經驗豐富的師資隊伍。此外，我校直屬附屬醫院每年接收的實習生數量相對固定，與其臨床實踐教學資源相匹配，這使得學生的臨床實踐操作能力得到了充分的培養。但是非大學直屬附屬醫院、軍隊醫院、其他綜合性醫院的臨床實踐教學資源就變得比較緊缺，不能滿足臨床實習教學的需求。其二，部分醫院領導重視程度不夠。雖然從整體上講，大學直屬附屬醫院參賽選手的成績相對較好，但是也有其他類型的醫院取得了優異成績。究其原因，主要是其他類型醫院領導的重視程度不夠。從現有的醫療資源分布來看，不同層次醫院的醫療資源分布是不均衡的，大學直屬附屬醫院醫療設施相對完善，臨床實踐教學氛圍濃厚，而其他類型的醫院主要是以臨床醫療為主，忽視了教學工作[8]。同時通過本次競賽我們發現，其他類型的醫院具有相當大的臨床實踐教學潛力，只要領導重視臨床實踐教學，其他類型醫院的臨床實踐教學能力就能得到提升和發展。其三，大學直屬附屬醫院臨床技能競賽經驗豐富。自2010年首屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽在北京拉開序幕以來，歷屆代表我校參賽的選手均是從我校直屬附屬醫院的實習生中選拔的，所以大學直屬附屬醫院具有豐富的臨床技能競賽經驗。與之相反，我校非大學直屬附屬醫院、軍隊醫院及其他綜合性教學醫院均沒有參加過此類競賽，教師對于競賽要點的理解不太充分。

綜上所述，醫學教育模式是在不斷的摸索中完善的[9]，現有的研究均認為早臨床、多臨床、反復臨床的臨床實踐教學體系是一種較為優良的醫學教育體系[10]。因此，規范臨床實踐教學環節，舉辦臨床技能大賽，以賽促練、以賽促教、以賽促學，可以不斷提高我校各臨床實踐教學基地的教學能力。在競賽結束之后，不斷總結臨床實踐教學中存在的問題和薄弱環節，從而為探索醫學教育事業的改革提供依據。

[1]劉丹丹，孫光，孟秀香，等．大學生臨床技能競賽對臨床教學的啟示[J]．中華醫學教育探索雜志，2014，13（4）：386-389．

[2]李明寶，羅志勇，殷小寒，等．加強實習生臨床思維能力培養[J]．重慶醫學，2012，41（10）：1037-1038．

[3]劉濤，王文婷，宋海峰，等．以臨床技能競賽為導向的皮膚性病學教學改革實踐[J]．西北醫學教育，2014（3）：569-571．

[4]孫云霞，傅增智．從反撥作用視角解讀考試價值的認知[J]．衛生職業教育，2009，27（4）：45-46．

[5]鄒亞光，毛向明．提高外科手術學教學質量與效率的初步探討[J]．中華醫學教育雜志，2009（2）：107-109．

[6]江淑芬，王珂，姜一農，等．醫學臨床實踐教學的現狀與對策[J]．醫學與哲學，2015，36（1）：95-97．

[7]王珩，余永強，李鵬，等．臨床實踐教學機制創新與質量控制[J]．安徽醫學，2011，32（11）：1923-1925．

[8]吳紅燕，程益群，張秀軍，等．臨床帶教教師視角下的臨床實踐教學現狀分析[J]．中華醫學教育雜志，2014（3）：440-442．

[9]徐劍，方紅娟，鐘歷勇．PBL教學方法在內分泌臨床見習教學中的應用[J]．安徽醫藥，2015（3）：598-600．

[10]Julio Frenk，Lincoln Chen，Zulfiqar A Bhutta，et al．Health professionals for a new century：transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J]．The Lancet，2010（6）：1923-1958．

（*通訊作者：肖風麗）■

G526．5

B

1671-1246（2017）10-0075-02

2014年安徽省教育廳教改重大項目“以執業醫師考試為導向、以提高臨床實踐能力為核心的客觀結構化臨床考試體系構建與實踐”（2014zdjy037）