慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭相關風險因素分析

練文新

(珠海市人民醫院急診醫學部，廣東 珠海 519000)

慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭相關風險因素分析

練文新

(珠海市人民醫院急診醫學部，廣東 珠海 519000)

目的 探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發呼吸衰竭的相關風險因素。方法 選擇珠海市人民醫院2014年5月至2015年10月收治的COPD患者84例，收集其臨床資料，包括性別、年齡、吸煙支數、病史、1年內發作次數及實驗室檢查等指標，并按血氣分析指標將所有患者分成并發呼吸衰竭組和非呼吸衰竭組。采用單因素和多因素分析比較2組患者的臨床資料。結果 84例患者中，呼吸衰竭組28例(33.3%)，非呼吸衰竭組56例(66.7%)。單因素分析顯示，COPD并發呼吸衰竭與白細胞計數、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平、1年內發作次數及白蛋白水平有關。多因素分析顯示，白細胞計數≥10×109，白蛋白<30 g·L-1及CRP≥12 mg·L-1為COPD患者并發呼吸衰竭的獨立風險因素。結論 感染及低蛋白血癥為COPD患者并發呼吸衰竭的風險因素，對于COPD急性發作患者，應注意觀察白細胞計數、CRP及血漿白蛋白等指標，采取必要措施避免呼吸衰竭的發生。

慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭； 風險因素； 低蛋白血癥

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一組以漸進性氣流受限和肺過度充氣為顯著特征的肺部疾病，可引起肺外表現及合并癥[1]。據報道，目前COPD在中國成人(年齡>40歲)中的發病率達8.2%[2]。COPD由于復發率高、病程長等特點，長期對呼吸系統及循環系統造成嚴重損害，如果合并感染等誘因，容易并發呼吸或心臟衰竭等并發癥。預計到2020年，由COPD引起的相關死亡率將會升至全球第三[3]。呼吸衰竭是COPD急性發作期的常見并發癥，也是引起COPD患者入院治療的常見原因，而且預后差、病死率高，對患者家庭及社會造成了重大損害。因此，研究呼吸衰竭發生相關的風險因素，對于預防COPD急性加重期并發呼吸衰竭的發生發展具有重要意義。筆者對珠海市人民醫院2014年5月至2015年10月收治的84例COPD患者的臨床資料進行回顧性分析，探討COPD患者并發呼吸衰竭的相關風險因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

84例COPD患者，男34例(40.5%)，女50例(59.5%)；年齡50～85歲，中位66歲；病史3～20年，中位9年；吸煙支數300～1600支·年-1，中位760支。經肺功能及血氣分析等檢查均符合中華醫學會呼吸病分會制定的COPD診斷標準(2007版)[4]，短期內均有咳嗽咳痰及呼吸困難加重等癥狀；排除由惡性腫瘤或者其他疾病引起的呼吸衰竭。呼吸衰竭診斷標準：在海平面、靜息狀態、呼吸空氣條件下，動脈血氣分析示動脈氧分壓(PaO2)<7.98 kPa，伴或不伴二氧化碳分壓(PaCO2)>6.65 kPa，并排除心內解剖分流和原發于心排出量降低等因素。

1.2 方法

收集所有入組患者的臨床資料，包括性別、年齡、吸煙支數、病史、1年內發作次數及實驗室檢查等指標，并按血氣分析指標將所有患者分成并發呼吸衰竭組和非呼吸衰竭組。

1.3 統計學方法

2 結果

84例患者中，呼吸衰竭組28例(33.3%)，非呼吸衰竭組56例(66.7%)。單因素分析顯示，呼吸衰竭組白細胞計數、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平及1年內發作次數均較非呼吸衰竭組顯著升高，白蛋白水平較非呼吸衰竭組顯著降低，且差異有統計學意義(P<0.05)；2組性別、年齡、吸煙支數及病史等比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。多因素分析顯示，白細胞計數≥10×109，白蛋白<30 g·L-1及CRP≥12 mg·L-1為COPD患者并發呼吸衰竭的獨立風險因素，見表2。

表1 COPD并發呼吸衰竭相關風險因素單因素分析

表2 COPD并發呼吸衰竭相關風險因素的多因素分析

3 討論

呼吸衰竭是與COPD急性發作相關的、嚴重危害生命的常見并發癥。目前COPD的治療以吸氧和抗感染等對癥處理為主，但若并發呼吸衰竭，預后往往不佳。據報道，COPD并發呼吸衰竭的患者住院期間死亡率超過1/3，而對于病情嚴重需要機械通氣的患者，其生存率甚至降到50%[5]。此外，COPD并發呼吸衰竭的患者長期預后也不佳，其5年生存率只有23.7%[6]。因此，COPD治療的主要目標是減少急性發作次數，預防呼吸衰竭的發生。本研究通過回顧性分析發現，84例COPD患者中并發呼吸衰竭的發病率為33.3%，與國內外報道的發病率相近[5，7]。而多因素分析顯示，白細胞計數≥10×109，白蛋白<30 g·L-1及CRP≥12 mg·L-1為COPD患者并發呼吸衰竭的獨立風險因素。

近年來國內外學者對COPD并發呼吸衰竭的發生研究較多。宣瑞萍等[7]報道了COPD并發呼吸衰竭的發生與院內感染等因素有關。單世民等[8]也報道了COPD并發呼吸衰竭的發生與白細胞計數升高有關。而作為檢測炎癥反應較為敏感的指標，CRP的表達變化也被眾多學者所關注。國外學者[9]研究發現，hs-CRP增高是COPD急性發作的風險因素；而Moberg等[10]的研究認為，CRP可作為COPD重度發作患者病死率的預測指標之一，這也與筆者的研究結果相一致。然而，作為近幾年研究較為熱門的風險因素，盡管低蛋白血癥的發病率已被證實在COPD患者中有明顯增高的趨勢，但其與COPD并發呼吸衰竭的關系仍未十分清楚。Chen等[5]通過大樣本(42 732例)的回顧性分析研究發現，年齡偏大及低蛋白血癥是COPD患者并發呼吸衰竭的主要風險因素。而國內學者[7-8]的研究顯示，低蛋白血癥組COPD患者的呼吸衰竭發病率明顯較對照組的高，且差異具有統計學意義。目前認為，COPD并發呼吸衰竭患者低蛋白血癥發生的原因主要有[8]：1)COPD急性加重期患者往往合并有感染，應急反應大量的炎癥因子的合成限制了白蛋白的合成；2)應激狀態下腎上腺分泌增多，蛋白質消耗過大；3)呼吸衰竭往往合并其他器官的功能障礙，機體抵抗力下降，外源性蛋白吸收減少，內源性蛋白消耗過多。此外，糖尿病、腦卒中、帕金森病及全身輸血、使用激素等因素也認為與COPD并發呼吸衰竭的發生相關[5,11]。

雖然本文報道了與COPD并發呼吸衰竭的風險因素，但是，本研究也有不足之處。首先，本研究的樣本量較少，有可能會影響其統計學意義；其次，本研究為回顧性研究，許多資料難以完善，觀察指標有限。因此，對于本研究的結果，有待在今后的研究中進行前瞻性隨訪驗證。

綜上所述，COPD患者并發呼吸衰竭的風險因素包括感染、低蛋白血癥等，對于白細胞計數及CRP升高而白蛋白降低的COPD急性發作患者，應注意觀察并采取必要措施，避免呼吸衰竭的發生。

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[3] 王虹,張少卿.COPD急性加重期并發呼吸衰竭患者血清血管內皮生長因子測定的意義[J].中國全科醫學,2014,17(24):2797-2801.

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[8] 單世民,汪云朋.低蛋白血癥對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者預后的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(13):3209-3210.

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[10] Moberg M,Vestbo J, Martinez G,et al.Prognostic value of C-reactive protein,leukocytes,and vitamin d in severe chronic obstructive pulmonary disease[J].Sci Tific World J,2014,2014:140736.

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(責任編輯：況榮華)

2016-09-12

R563

A

1009-8194(2017)02-0020-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.010