腹膜外剖宮產術式用于再次剖宮產的臨床效果分析

高燕玲

(廣寧縣人民醫院婦產科，廣東 廣寧 526300)

腹膜外剖宮產術式用于再次剖宮產的臨床效果分析

高燕玲

(廣寧縣人民醫院婦產科，廣東 廣寧 526300)

目的 探討腹膜外剖宮產術式用于再次剖宮產的臨床效果。方法 選取2015年4月至2016年4月收治的120例再次行剖宮產術產婦，運用雙色球隨機分組法分為觀察組和對照組，每組60例。對照組產婦采用腹膜內剖宮產術式，觀察組產婦接受腹膜外剖宮產術式，對2組產婦臨床情況進行比較分析。結果 觀察組產婦術中出血量較對照組少，產后排氣時間、下床時間、住院時間、抗生素使用時間均較對照組更短，胃腸反應發生率、鎮痛劑使用率、產后病率均低于對照組(均P<0.05)。結論 針對再次行剖宮產術的產婦，腹膜外剖宮產術式具有創傷小、操作簡單、疼痛輕、恢復快等優勢。

腹膜內剖宮產術式； 腹膜外剖宮產術式； 臨床效果

剖宮產術是產科臨床常見分娩方式，解決了難產及某些產科合并癥，減輕了孕產婦自然分娩的痛苦，是挽救產婦、圍生兒生命的重要措施。隨著二胎政策的開放，再次行剖宮產術的孕產婦越來越多，腹膜外剖宮產術式和腹膜內剖宮產術式為剖宮產術式常見方式，具有不錯的分娩效果。本文收集了120例再次行剖宮產術式產婦資料，探討腹膜外剖宮產術式和腹膜內剖宮產術式的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2015年4月至2016年4月期間廣寧縣人民醫院收治的120例再次行剖宮產術式產婦，年齡24～35歲，平均年齡(28.91±1.62)歲；孕周37～41周，平均孕(38.97±0.45)周；剖宮產次數1～2次，平均(1.01±0.22)次；距前次剖宮產時間2～5年，平均(3.18±0.75)年；前次剖宮產采用傳統術式108例，腹膜外術式2例，斯塔克術式10例。

納入標準[1]：既往有剖宮產史，再次行剖宮產術式，自愿簽署手術同意書；產前查體及相關輔助檢查無異常；排除妊娠合并子宮肌瘤、手術禁忌證者。

遵循隨機原則，運用雙色球隨機分組法將120例產婦分為觀察組和對照組，各60例，2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

觀察組產婦采取腹膜外剖宮產術式，切除原剖宮產切口瘢痕，剪開腹直肌前鞘筋膜，通過腹膜外手指分離法，從左側入路，游離粘連部位，將膀胱前和腹橫筋膜分離，在膀胱頂左側脂肪堆積部位，食指探入鈍性分離，確保膀胱子宮反折腹膜充分暴露，將膀胱往右下側推離腹膜至右側8 cm，完成腹膜外手指分離入路術式[2]。在腹膜外反折下0.5 cm子宮下段部位，做弧形切口，將子宮打開，臀位或頭位取出胎兒及胎盤，子宮切口采用可吸收線連續單層縫合，采用生理鹽水沖洗腹膜外間隙，縫合1針固定分離的膀胱，恢復其解剖結構；縫合2～3針，使腹直肌恢復解剖位置，同時采用可吸收線依次縫合前鞘筋膜、皮下脂肪及皮膚。

對照組產婦采用腹膜內剖宮產術式，切除瘢痕，剪開筋膜，將腹肌撐開，分離和結扎腹腔內粘連，在子宮下段瘢痕處1 cm做弧形切口，將胎兒、胎盤取出，可吸收線縫合切口，生理鹽水沖洗腹腔，依次縫合。

1.3 評價指標

詳細記錄2組產婦手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床時間、抗生素使用時間、住院時間及新生兒Apgar評分。統計2組產婦術后胃腸反應發生率、鎮痛劑使用率、產后病率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術相關指標比較

2組產婦手術時間、新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組產婦術中出血量較對照組少，術后排氣時間、下床活動時間、抗生素應用時間、住院時間均較對照組短(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術相關指標比較

2.2 術后相關情況比較

觀察組產婦產后胃腸反應發生率、鎮痛劑使用率、產后病率均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦術后情況比較

3 討論

近年來，麻醉學、輸液、輸血、手術方式及縫合材料不斷改進和完善，剖宮產手術得到了很大發展，有效解決了產科并發癥，減輕患者痛苦，成為了婦產科重要術式。瘢痕子宮再次妊娠分娩主要內容為剖宮產術式及分娩途徑的選擇，陰道分娩雖然經濟性高、產后感染風險小，但存在一定的局限性。有研究[3]發現，試產失敗導致完全子宮破裂率及不全子宮破裂率為2.3%、2.1%，而新生兒陰道試產出現缺血缺氧性腦病風險為0.08%，非透明膜病等呼吸系統疾病風險顯著增高，難以保障母嬰的生命安全。瘢痕子宮再次妊娠產婦具有以下指征應接受剖宮產術[4]：年齡≥40歲，無陰道分娩史，瘢痕厚度<3 mm，體質量指數偏高，巨大兒，產程進展慢、疑有先兆子宮破裂。

隨著醫療技術不斷發展，人們對手術療效提出了更高的要求，損傷小、對機體生理影響小的微創術式成為了主流。剖宮產是一種損傷性手術，再次剖宮產對母體心理、生理造成一定的影響，故瘢痕子宮剖宮產術式的選擇爭議較大。因此針對再次行剖宮產術的產婦，需選擇安全有效的剖宮產術式。在楊愛芳[5]研究中，對照組產婦采用腹膜內剖宮產術式，觀察組接受腹膜外剖宮產術式，結果顯示觀察組產婦術中出血量較對照組少，手術時間、排氣時間、住院時間均較對照組短(P<0.05)，說明腹膜外剖宮產術式對再次剖宮產術式產婦效果較好。

腹膜外剖宮產術式無需進入腹腔操作，減少腹腔內粘連的分離、臟器損傷，對腹腔內生理環境干擾小，減少手術帶來的應激反應，降低器官功能異常的出現，從而術后恢復較快，產婦易于接受[6]。本研究結果顯示，觀察組產婦術后排氣時間、活動時間、住院時間均短于對照組，且胃腸反應發生率低，腹膜外剖宮產術式術后進食早，可促進胃腸蠕動，加快胃腸功能恢復，降低產后病率。值得注意的是，腹膜外剖宮產術過程中，遇到前置胎盤或胎盤植入導致頑固性出血，可通過宮頸提拉式縫合法止血，但無法止血，產婦有生命危險時，征求家屬同意后，果斷切除子宮[7]。

綜上所述，針對再次行剖宮產術式產婦，腹膜外剖宮產術式具有出血少、恢復快等優勢。

[1] 朱麗娜,朱月華,吳雙，等.不同剖宮產術式對再次剖宮產的影響分析[J].醫藥前沿,2013,23(33):169.

[2] 鄭秀芹.腹膜外剖宮產與腹膜內剖宮產臨床效果分析[J].實用臨床醫學,2014,12(12):78-79,97.

[3] 蒙曉玲.兩種術式應用于再次剖宮產的臨床觀察[J].河北醫藥,2012,34(12):1840-1841.

[4] 胡景香.新式剖宮產術應用于再次剖宮產療效觀察[J].中外女性健康研究,2015,12(9):34.

[5] 楊愛芳.簡易腹膜外剖宮產術應用于再次剖宮產療效觀察[J].中國實用醫藥,2015,9(26):98-99.

[6] 于云,張前兵,歐陽仁堂，等.腹膜外剖宮產術式用于再次剖宮產的臨床效果研究[J].中國計劃生育學雜志,2016,24(1):33-35,38.

[7] 楊華光,李怡,何玉榮，等.簡易腹膜外剖宮產術應用于再次剖宮產療效觀察[J].中國醫藥導報,2011,8(18):21-22,25.

(責任編輯：劉大仁)

2016-08-21

R719.8+3

A

1009-8194(2017)02-0063-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.026