普外科精細化護理管理對控制術后疼痛和感染的效果分析

馮春梅, 江旭峰

(解放軍第八六醫院, 1. 護理部; 2. 外科, 安徽 馬鞍山, 243100)

普外科精細化護理管理對控制術后疼痛和感染的效果分析

馮春梅1, 江旭峰2

(解放軍第八六醫院, 1. 護理部; 2. 外科, 安徽 馬鞍山, 243100)

目的 探討普外科實施精細化護理管理對控制患者術后疼痛與感染的效果。 方法 選取本院普外科收治的患者346例，隨機分為觀察組與對照組各173例，分別采用精細化護理管理與常規系統化整體護理，比較2組的疼痛評分、腸道功能恢復時間、術后引流時間、住院天數、術后感染情況與滿意度的差異。結果 兩組對象疼痛評分術后均呈下降趨勢，觀察組在術后24、48 h和72 h的疼痛評分均低于對照組(P<0.05)。觀察組的腸道功能恢復時間和住院時間均低于對照組(P<0.05)。觀察組術后總感染率低于對照組，切口感染、導尿管相關性感染(CAUTI)與呼吸機相關性肺炎(VAP)的人數也少于對照組(P<0.05)。觀察組的滿意率高于對照組(P<0.01)。結論 普外科實施精細化護理管理不僅能有效控制術后疼痛、降低感染的發生，而且有效提升患者的滿意度。

精細化護理; 護理管理; 疼痛; 感染

隨著生活的日益緊湊與現代化，普外科患者數量逐漸增多，影響恢復的主要因素有術后疼痛與感染。持續疼痛會給患者帶來負面心理改變與生理變化，影響疾病的轉歸[1-2]。感染是普外科常見術后并發癥，嚴重降低患者術后生活質量，而且影響預后[3-4]。針對普外科患者的特點，如何進行科學的護理管理，提升護理效果，成為護理管理研究的重點。精細化護理管理強調以精細操作為特征的嶄新安全管理理念，以常規管理為基礎并進行深化，通過多方協作確保各項護理措施能精益求精，在整體上提高臨床護理的有效性與安全性[5-6]。本研究針對普外科臨床護理的特點，探討精細化護理管理對普外科患者術后疼痛及感染的控制效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月本院普外科收治的患者346例，其中男207例，女139例; 年齡15～78歲，平均(42.56±6.82)歲。手術部位為腹部手術127例，四肢外傷手術89例，頸部手術73例，其他類型手術57例。將患者隨機分為觀察組與對照組各173例。觀察組男105例，女68例; 平均年齡(42.43±6.52)歲。腹部手術56例，四肢外傷手術48例，頸部手術38例，其他類型手術31例。對照組男102例，女71例，平均年齡(42.68±6.83)歲，腹部手術71例，四肢外傷手術41例，頸部手術35例，其他類型手術26例。2組一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組采用精細化護理管理模式，對照組實施常規系統化整體護理模式。所有對象均簽署知情同意書，本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 成立科室精細化護理小組：組織開展精細化護理管理培訓，力求護理中做到精、細、嚴、準，同時養成精細化護理理念。實施護士長負責的分層負責制護理管理，進一步梳理并細化護理工作流程，重視護理細節，科學量化各項護理工作，使之標準化、科學化、嚴格化。

1.2.2 主臺護士負責制：負責護士負責監督管理手術室內的全體人員，保證手術室內所有醫護人員嚴格執行手術室消毒規章及操作流程。

1.2.3 術前心理疏導：鑒于手術是一種特殊的創傷，患者多有緊張或焦慮情緒。術前護士向患者介紹手術流程及注意事項，解除患者的疑慮，盡量消除其負面情緒，從而增強患者對于醫護人員的信心。

1.2.4 制定手術安全核查制度：手術前1天使用明確無誤的記號對手術部位進行標記，并讓患者參與該過程，使用統一的“YES”記號，在患者有意識和清醒時，由主刀醫生進行手術標記。手術開始前進行“Time-out”即患者安全核查。“Time-out”于手術即將開始前在手術室進行，包括醫師、麻醉師、護士等整個手術團隊全體參與，核對患者是否正確、手術部位是否正確、操作是否正確。核查結束后主臺護士將核查團隊人員姓名及核查具體時間登記在手術安全核查表上。

1.2.5 強化消毒滅菌：對手術需要使用的器具必須由專人進行消毒及管理，并每月采用科室自查與感染管理科抽查的方式對病區內空氣、醫務人員手、呼吸機管路、消毒后體溫表、物體表面、氧氣濕化瓶、使用中消毒劑等采樣檢測病原微生物。

1.2.6 降低醫源性感染的風險：手部衛生是降低醫源性感染風險的重要措施，科室內設置了感應式洗手水龍頭，洗手池旁配有充足的洗手液和干紙巾以方便醫護人員使用，水池上方張貼洗手指征、七步洗手法及職業暴露處理流程。每個病房門口處均放置懸掛式快速洗手液，在護士治療車上均放置1 瓶洗手液。洗手的正確性和手衛生依從性納入科室的監測指標。每天對室內環境進行開窗通風，同時用含500mg/L有效氯的消毒抹布擦試床單位，用75%酒精擦拭各種儀器表面。對于導尿管相關性感染(CAUTI)的預防，掌握正確留置導尿管的指征與技術，嚴格無菌操作，維持通暢、密閉、無菌的引流系統，留置導尿管的非感染患者和感染患者不住同一房間或相鄰床位。對于呼吸機相關性肺炎(VAP)的預防，使護士掌握抬高床頭的禁忌證，提升護士抬高床頭的依從性; 掌握按需吸痰的知識，能通過各種指標及時評估機械通氣患者氣道內是否有分泌物，掌握人工氣囊壓力及作用，使用密閉式吸痰管，正確記錄呼吸機使用參數和各項監測指標; 保持口腔清潔，每天評估氣管插管患者的口腔清潔度，能正確實施口腔護理。⑦ 疼痛護理：主動與患者交流，給患者以心理支持，使其了解術后疼痛是正常的。避免患者受到心理及身體的不良刺激，讓其了解焦慮恐懼情緒會影響其主觀疼痛感。合理使用鎮痛藥物，并教育患者通過適當的體位調整來緩解疼痛。

1.3 觀察指標

觀察并比較2組對象術前及術后24、48、72 h的疼痛評分，以及腸道功能恢復時間、術后引流時間、住院天數、術后感染情況(切口感染、CAUTI、VAP)、滿意度的差異。指導患者使用數字疼痛評分法(NRS) 作為評估工具自我評估治療前與治療后的疼痛評分[7], 即在白紙畫一條線段，將其分成10段，分別以數字1～10標明, 0代表無痛, 10代表強度最高的疼痛感，患者按照其自我感受到的疼痛程度，在線段上標出相應的位置，對應的數值即為評分值。采用自行設計的滿意度調查表評價患者的滿意度，調查項目包括溝通能力、操作技能、服務態度、服務及時性、健康指導等5個項目，各項目滿分為20 分，總分為100 分。91～100 分為非常滿意; 70～80 分為比較滿意; 60～79 分為一般; 0～59 分為不滿意。滿意度=(非常滿意人數+比較滿意人數)/總人數。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組疼痛自評評分

術前2組NRS疼痛自評評分的差異無統計學意義(P>0.05), 2組疼痛自評評分在術后不同時點均有不同程度的下降，其中觀察組術后24、48、72h的疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組疼痛自評評分比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組對象術中、術后情況比較

觀察組的腸道功能恢復時間和住院時間均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 而術后引流時間的差異無統計學意義(P>0.05), 見表2。

表2 2組術中、術后情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組術后感染率

觀察組術后總感染率(10.98%)低于對照組(27.75%), 切口感染、CAUTI與VAP的例數也少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組病例的VAP、CAUTI與ICAI發生情況的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 2組滿意率的比較

觀察組的滿意率為91.91%, 高于對照組的71.10%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者滿意率的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來，伴隨醫學模式的改變，精細化護理管理模式在醫療衛生系統得到日益廣泛的應用[8]，該模式強調明確、具體的量化標準，通過細化工作流程，可促進護理工作的內部管理規范化、清晰化與流程標準化。普外科患者的病情嚴重程度差異非常大，且患者的身體機能與對手術創傷的適應性比較差，實施精細化護理管理對于患者疾病的預后與健康的恢復非常重要[9]。

研究顯示，普外科術后切口感染發病率較高，是最常見的并發癥，已成為導致醫院內感染的首要原因之一[10]。術后感染給患者產生眾多負面影響，不僅導致患者的身心痛苦增加，而且延長其住院時間，增加患者的經濟負擔。另一方面，切口感染出現后如未及時控制，將進一步發展為全身感染，甚至危及患者的生命健康。因此，有效預防、控制手術切口感染的意義重大。對于使用呼吸機輔助呼吸、氣管切開或氣管插管的患者應注意保持人工氣道的衛生及暢通，對昏迷的患者定時進行拍背、翻身，使痰液有效地排出，預防出現墜積性肺炎。定期更換消毒呼吸機的可拆卸部分及霧化液，更換管道時注意預防呼吸機冷凝水的倒流，防止出現VAP[11]。留置導尿管能刺激膀胱黏膜，嚴重者還會導致黏膜損傷; 導尿時如集尿袋低于膀胱水平還有可能將病原菌逆流引入尿道及膀胱而導致上行性感染，且感染率隨著留置時間的延長而提高。因此，精細化護理時應從嚴掌握導尿及留置導尿的適應征，嚴格無菌操作，并盡量縮短留置導尿時間，每天使用5%聚維酮碘棉球清潔尿道口分泌物，通過嚴格執行侵入性操作的精細化護理，減少CAUTI的發生。本研究觀察組術后總感染率(10.98%)低于對照組(27.75%), 切口感染、CAUTI與VAP的例數也少于對照組，顯示精細化護理管理能顯著降低患者的術后感染，使住院時間也相應縮短，從而節省醫療費用。

術后疼痛易使患者產生不良的身心影響，術后麻醉藥效消失后，患者可產生劇烈的切口疼痛，而且手術24 h最為劇烈。不僅手術時內臟受到一定牽拉易引起術后疼痛，患者的負面心理因素也會導致疼痛感加劇。術后疼痛受患者的性別、年齡、體質等因素影響，術后疼痛會使患者體內器官的生理功能不同程度地紊亂，引發肺功能降低、肺炎、腸黏連等。激素水平、心血管系統及體溫的改變，都能影響到疼痛的感知[12]。精細化護理管理倡導將情志護理融入疼痛護理過程中，能緩解因緊張、焦慮情緒而加重疼痛感，減少因疼痛導致的負面影響，促進手術后的恢復。觀察組在治療后24、48、72 h的疼痛評分均顯著低于對照組，說明精細化護理管理對于控制術后疼痛的效果明顯。從患者的滿意度來看，觀察組的患者的滿意度(91.91%)明顯高于對照組(71.10%), 可見精細化護理管理通過細化各項護理程序，能極大提高護理工作的效率，并能明顯改善護患關系，得到患者的認可，并提升患者的舒適度與滿意度。

綜上所述，對于普外科患者實施精細化護理管理，不僅能有效控制術后疼痛、有助于降低感染的發生，而且顯著提升患者的滿意度，提升醫療護理安全，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 徐婷婷, 戈嬋, 潘雅俊. 普外科手術患者術后疼痛相關因素研究[J]. 護士進修雜志, 2014, 29(6): 562-565.

[2] 梁玉蓮. 普外科手術術后疼痛的護理[J]. 吉林醫學, 2012, 33(12): 2649.

[3] 馬紅麗. 腹部外科手術切口感染的危險因素及對策[J]. 中華醫院感染學雜志, 2011, 21(7): 1310-1312.

[4] 李新源, 郭亞民, 吳新民, 等. 腹部Ⅲ類切口感染的防治體會[J]. 中華外科雜志, 2014, 52(3): 226-227.

[5] 黃小芬. 優質護理在泌尿外科護理管理中的應用[J]. 中醫藥管理雜志, 2015, 18(5): 113-114.

[6] 李建梅. 精細化管理在手術室管理中應用的效果分析[J]. 中國保健營養, 2013, 12(4): 951.

[7] 李作菊, 賈真, 王曉霞, 等. 不同人群使用NRS評分評估患兒術后疼痛的相關性分析[J]. 中國實用護理雜志2013, 29(4): 53-55.

[8] 方雪萍. 提高泌尿外科護理質量管理探討[J]. 中醫藥管理雜志, 2014, 2(10): 1669-1670.

[9] 岳大敬, 王春桃. 精細化護理在預防手術室普外科手術切口感染中的應用[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014, 7(27): 131-132.

[10] 鄭海波. 腹部手術切口感染危險因素及病原菌調查[J]. 中華醫院感染學雜志, 2011, 21(2): 270-271.

[11] 顧萍, 袁詠梅, 丁曉萍, 等. 實施過程控制持續改進重癥監護病房醫院感染管理質量[J]. 中華醫院感染學雜志, 2009, 19(3): 306-308.

[12] Riley J L, Robinson M E, Robinson. A meta‐analytic review of pain perception across the menstrual cycle[J]. Pain, 1999, 81(3): 225-235.

Effect of refined nursing management on controlling postoperative pain and infection in generalsurgery department

FENG Chunmei1, JIANG Xufeng2

(1.NursingDepartment; 2.SurgeryDepartment,The86thHospitalofPeople′sLiberationArmy, 243100)

Objective To explore the effect of refined nursing management on controlling postoperative pain and infection in general surgery department. Methods A total of 346 patients were selected and randomly divided into observation group (173 cases) and control group (173 cases). The patients in observation group were given refined nursing management, and the controls accepted routine systematic nursing. The pain scores, recovery time of intestinal function, drainage time, and length of hospitalization, postoperative infection and satisfaction between 2 groups were compared. Results The postoperative pain scores in 2 groups was decreased, and pain scores at 24, 48 and 72 hours after surgery in the observation group were lower than that of the control group(P<0.05). The recovery time of intestinal function and length of hospitalization of observation group were lower than that of control group(P<0.05). The total infection rate of observation group was lower than that of control group(P<0.05), and the cases with wound infection, catheter-associated urinary tract infection (CAUTI) and ventilator associated pneumonia (VAP) in the observation group were lower(P<0.05), and satisfaction in the observation group was higher than that of control group(P<0.01). Conclusions The refined nursing management in general surgery department can effectively control postoperative pain and infection, and improve the satisfaction of patients.

refined nursing; nursing management; pain; infection

2016-11-23

R 473.6

A

1672-2353(2017)04-104-04

10.7619/jcmp.201704032