手術室護理干預對全麻蘇醒期患者心理狀況及躁動的影響

管春麗, 陳 丹, 崔 茜, 董 薪

(解放軍總醫院 麻醉手術中心, 北京, 100853)

手術室護理干預對全麻蘇醒期患者心理狀況及躁動的影響

管春麗, 陳 丹, 崔 茜, 董 薪

(解放軍總醫院 麻醉手術中心, 北京, 100853)

目的 探討全麻蘇醒期手術室護理干預對患者心理狀況及躁動發生率的影響。方法 選擇行全麻醉術(婦科腹腔鏡術)治療的120例患者隨機分為常規組與干預組各60例，常規組采用傳統管理法，干預組則在常規組管理辦法基礎上采用優質護理干預辦法，比較2組患者在術前1 d與蘇醒期的心率、血壓、躁動發生率以及全麻蘇醒用時指標。結果 在全麻蘇醒期，干預組的躁動評分分布與常規組差異顯著(P<0.05), 且干預組的躁動發生率顯著低于常規組(P<0.05)。術前1 d, 2組間收縮壓、舒張壓和心率比較，差異無統計學意義(P>0.05); 蘇醒期，2組的收縮壓、舒張壓、心率均較術前1 d顯著上升(P<0.05), 但干預組的血壓及心率顯著低于常規組(P<0.05)。干預組術前與術后12 h的焦慮評分均顯著低于常規組(P<0.05)。干預組蘇醒用時顯著少于常規組(P<0.05)。結論 對全麻蘇醒期患者實施手術室優質護理干預，可改善患者心理狀況，降低躁動發生率，并保持患者全麻恢復期間血壓、心率指標相對穩定，促進其安全度過全麻蘇醒期，值得臨床推廣。

全麻蘇醒期; 護理干預; 心理狀況; 躁動

手術中殘留的麻醉藥物會在一定程度上擾亂機體中樞神經系統，使患者出現嗜唾、定向障礙及意識模糊，進而導致心理狀態異常、肢體躁動、過度掙扎等現象發生，甚至極大影響患者平穩度過全麻蘇醒期，造成嚴重后果[1-2]。術后麻醉蘇醒期發生躁動，常表現為血壓上升、心率加快等，但往往還伴隨肢體不同程度掙扎，可導致導管、氣管插管、留置針等松開，造成創面裂開、傷口出血等不良事件發生。本研究選擇120例全麻醉術(婦科腹腔鏡術)治療后患者為研究對象，旨在探討手術室護理干預對全麻蘇醒期患者心理狀況及躁動發生率的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2016年2月在本院接受全麻醉術(婦科腹腔鏡術)治療的120例患者為研究對象，采用隨機法分為常規組與干預組，每組60例。常規組患者年齡24～52歲，平均(28.2±6.4)歲，體質量44～59 kg，平均(50.2±3.1)歲，其中子宮肌瘤20例、異位妊娠10例、子宮切除15例、卵巢囊腫15例。干預組患者年齡21～51歲，平均(26.6±4.4)歲，體質量46～55 kg, 平均(49.5±2.6)歲，其中子宮肌瘤18例、異位妊娠9例、子宮切除20例、卵巢囊腫13例。2組患者一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

常規組：采用傳統管理辦法，在患者手術結束后，予以常規術后護理，如監測血壓、血氧飽和度、心電圖、體溫等情況，合理實施呼吸機或吸痰等對癥輔助治療，并予以營養支持等一般護理。

干預組：在常規組管理辦法的基礎上實施優質護理干預。① 手術前1 d干預：向患者詳細介紹疾病相關知識，術前按制定好的訪視程序及辦法對患者進行全面訪視，以保障手術的全面性。② 手術當日干預：患者入手術間至麻醉開始前，巡回護士真誠與患者交流，減輕患者憂慮，拉近護患間距離，使患者感受到醫護人員切實的關心、支持，使患者在短時間以良好的心態盡快適應手術室環境等，做好手術準備。此外，手術室相關醫療器械應擺放有序，手術床單位保持衛生整潔，令患者感覺舒心。告知患者來自監測儀器的聲音以及可能有的痛、觸覺對麻醉產生的影響，避免因不適引發一些緊急事件。③ 手術后干預：快速解決術后不適，首先保證患者體溫正常，待患者清醒后囑其禁食不利消化的食物，為緩解疼痛，還可適當使用鎮痛泵。手術后體內殘留的麻醉藥物的作用不能較快消失，可導致一些安全隱患，如墜床、躁動等事件，護理人員需及時采取干預護理措施降低隱患發生率[3-4]。另外，由于患者術后存在意識模糊現象，并伴有焦慮、擔心等情緒，故護理人員應給予相應的心理干預，及時聽取患者意見并不斷改進與配合，杜絕或減少相關并發癥的發生。

1.3 觀察指標

① 分析2組患者術前1 d與蘇醒期的心率、血壓。② 對患者全麻蘇醒期躁動情況進行評分，評分標準[5-6]: 在全麻蘇醒期，患者可維持安靜且沒有明顯的肢體躁動情況，記0分; 在吸痰等過程時，患者表現為較明顯的肢體躁動且在安慰后有所改善，記1分; 在無刺激的情況下，患者表現明顯的肢體躁動且傾向拔管，經強制性作用后改善顯著，記2分; 在無刺激的情況下，患者表現出強烈的肢體躁動現象，有明顯掙扎情況，經強制制動后有所改善，記3分。躁動發生率=大于0分的躁動評分人數/總人數×100%。③ 在術前與術后12 h采用焦慮測評表評價2組患者的焦慮情況[7], 并比較2組患者術后全麻蘇醒用時。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 全麻蘇醒期躁動情況

在全麻蘇醒期，干預組的躁動評分分布與常規組差異顯著(P<0.05), 且干預組的躁動發生率顯著低于常規組(P<0.05)，見表1。

2.2 術前1 d與蘇醒期血壓、心率對比

術前1 d, 2組間收縮壓、舒張壓和心率比較，差異無統計學意義(P>0.05); 蘇醒期, 2組的收縮壓、舒張壓、心率均較術前1 d顯著上升(P<0.05), 但干預組的血壓及心率顯著低于常規組(P<0.05)。見表2。

2.3 手術前后焦慮評分及蘇醒用時對比

干預組術前與術后12 h的焦慮評分均顯著低于常規組(P<0.05), 且干預組蘇醒用時顯著少于常規組(P<0.05), 見表3。

表1 2組患者全麻蘇醒期躁動情況對比[n(%)]

與常規組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術前1 d與蘇醒期血壓、心率對比

與術前1 d比較, *P<0.05; 與常規組比較, #P<0.05。

表3 2組患者手術前后焦慮評分及蘇醒用時對比±s)

與常規組比較, *P<0.05。

3 討 論

腹部手術不僅會造成較大創傷及大量出血，而且會嚴重影響腹腔內臟器官，故在全麻蘇醒期容易誘發患者不同程度躁動，發生率顯著高于其他手術[7-8]。全麻蘇醒期嚴重躁動患者多會劇烈掙扎，幅度較大者可使傷口裂開，致切口大量出血，還會造成連接導管脫落，而猛烈掙扎患者因大聲呻吟也易出現呼吸不暢，甚至窒息[8]。在無人看護時，躁動嚴重者可能發生意外事件，直接導致手術失敗，因此全麻蘇醒期的手術室護理干預十分重要，可預見性保證手術成功，促進患者預后[9-11]。

本研究對干預組全麻蘇醒期患者實施手術室優質護理干預措施，結果發現，在全麻蘇醒期，干預組患者的躁動評分分布與常規組差異顯著，且躁動發生率也顯著低于常規組(P<0.05), 表明優質護理干預措施對全麻蘇醒期腹部手術患者的恢復效果更優，可降低躁動發生率，促進患者平穩度過全麻蘇醒期[12-13]。分析原因，在術前實施心理護理能夠有效消除患者焦慮等不良情緒，減輕其心理負擔，從而降低躁動發生率，提高安全程度[14]。全麻蘇醒期躁動可使患者的神經系統表現異常興奮，加重循環系統負荷，引發血壓上升、心率加快等現象，如處理不及時可極大影響患者的生命安全[15-16]。本研究中，蘇醒期干預組的收縮壓、舒張壓和心率均顯著低于常規組，表明全麻醉蘇醒期干預護理有利于腹腔手術患者生命體征的維穩，可改善血壓、心率，這與護理干預措施能減少躁動的發生密切相關。此外，干預組患者術前與術后12 h的焦慮評分均顯著低于常規組，蘇醒用時也顯著少于常規組，說明優質護理干預能夠穩定患者的躁動情緒，促使其安全平穩度過全麻蘇醒期。

綜上所述，對全麻蘇醒期患者實施手術室優質護理干預，可改善患者心理狀況，降低躁動發生率，并保持患者全麻恢復期間血壓、心率指標相對穩定，促進其安全度過全麻蘇醒期，值得臨床推廣。

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Effect of nursing intervention on psychological status and occurrence rate of restlessness in the operation room during resuscitation period of general anesthesia

GUAN Chunli, CHEN Dan, CUI Qian, DONG Xin

(AnesthesiaandSurgeryCenter,GeneralHospitalofPLA,Beijing, 100853)

Objective To analyze influence of nursing intervention on the psychological status and the incidence of restlessness in the operation room during resuscitation period of general anesthesia. Methods A total of 120 patients with general anesthesia after laparoscopic surgery in our hospital were randomly divided into conventional group and intervention group, with 60 cases in each group, given traditional management and high quality nursing based on traditional management, respectively. The rate of heart rate, blood pressure, restlessness rate and the index of general anesthesia in the two groups were compared. Results There was significant difference in restlessness score distribution in intervention group compared with conventional group(P<0.05), and the incidence of restlessness was significantly lower than that of the conventional group(P<0.05). The systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate were significantly increased compared with that of the first preoperative day before intervention, but heart rate and blood pressure of the intervention group were significantly lower than the conventional group(P<0.05). Anxiety score before and after 12 h of operation in the intervention group was significantly lower, and resuscitation time was shorter than the conventional group (P<0.05). Conclusion High quality nursing intervention can improve psychological status, reduce the incidence of restlessness for patients with general anesthesia, maintain stability of the blood pressure and heart rate and safety of resuscitation period of general anesthesia, so it is worthy of clinical promotion.

resuscitation period of general anesthesia; nursing intervention; psychological status; restlessness

2016-11-07

董薪, E-mail: bjdxin@sohu.com

R 472.3

A

1672-2353(2017)04-115-03

10.7619/jcmp.201704035