瘢痕子宮再次足月妊娠分娩應用綜合護理干預的臨床研究

聶 芹

(湖北省十堰市湖北醫藥學院附屬東風醫院 產科, 湖北 十堰, 442000)

瘢痕子宮再次足月妊娠分娩應用綜合護理干預的臨床研究

聶 芹

(湖北省十堰市湖北醫藥學院附屬東風醫院 產科, 湖北 十堰, 442000)

目的 探討綜合護理干預與瘢痕子宮再次足月妊娠分娩的關系。方法 選擇本院住院分娩的1700例適合自然陰道分娩的瘢痕子宮再次足月妊娠的孕婦，采用隨機數字表法選取其中250例作為對照組，進行常規產檢、孕產婦監護及分娩評估等措施。再選取500例作為實驗組，除常規的措施外，增加產前健康指導及全程導樂陪產的干預，對2組產婦的分娩情況進行比較。結果 實驗組陰道分娩率為86.0%, 陰道分娩成功率為45.1%, 對照組分別為26.4%、12.1%, 2組陰道分娩率及陰道分娩成功率比較差異有統計學意義(P<0.05)。與對照組比較，實驗組產程較短，且胎兒窘迫、產后大出血、新生兒窒息的發生率以及陰道助產率均較低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 應用綜合護理對瘢痕子宮再次足月妊娠分娩的產婦進行干預，可提高陰道分娩率和成功率，縮短產程，減輕母體疼痛，降低并發癥的發生率，從而改善母嬰預后。

瘢痕子宮; 再次足月妊娠; 綜合護理干預; 產前健康指導; 導樂陪產; 自然陰道分娩

分娩是指胎兒脫離母體成為獨立存在的個體的過程[1]。而產力、產道、胎兒以及精神心理因素等其中一種或幾種因素發生變化均會影響分娩過程，可引起自然陰道分娩失敗，需轉成剖宮產[2], 尤其是瘢痕子宮，很大程度地影響再次足月妊娠的分娩過程及產后，再加上孕產婦對分娩的認知不足或對分娩過程產生的巨大疼痛的陰影和過度恐懼，從而拒絕自然陰道分娩，或由于自然陰道分娩失敗最終不得轉成剖宮產。本研究探討綜合護理干預對瘢痕子宮再次足月妊娠分娩的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月—2015年5月住院的適合自然陰道分娩的瘢痕子宮再次足月妊娠者患者1 700例。采用隨機數字表法選取250例作為對照組，再選取500例作為實驗組?；颊吣挲g22～43歲，平均為(30.1±2.5)歲，平均身高(158.4±8.5) cm, 平均體質量(64.5±4.3) kg, 孕次2～3次，此次分娩距上次剖宮產時間3～7 年，平均(3.2±1.4年)。實驗組平均年齡(30.1±3.1)歲; 平均孕周(38.2±2.1); 產婦平均身高(159.7±7.9) cm; 產婦體質量(64.7±4.5) kg; 胎兒體質量(3.2±3.1) kg; 對照組平均年齡(29.7±2.8)歲; 平均孕周(37.9±2.4); 產婦平均身高(160.2±8.1) cm; 產婦體質量(65.3±3.9) kg; 胎兒體質量(3.0±2.9) kg。納入標準：有1次子宮下段剖宮產史; 懷孕滿37周且不超過42周; 無陰道分娩史; 宮頸成熟良好。排除標準：有自然陰道分娩禁忌癥者。2組孕婦的年齡、孕周、身高、體質量及胎兒體質量等一般資料差異均無統計學意義(P<0.05)。此次研究孕產婦或其家屬已簽署相關知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規產檢、孕產婦監護和分娩評估等措施。實驗組除實施常規的措施外，增加綜合護理干預，包括進行產前健康指導和全程導樂陪產。

1.2.1 產前健康指導：積極熱情接待孕產婦及其家屬，介紹本院的助產技術及綜合實力，并說明此次分娩的相關知識、妊娠病情評估情況、自然陰道分娩的優點以及再次剖宮產的風險。根據孕產婦具體情況客觀分析比較自然陰道分娩與剖宮產的預后狀況，幫助產婦克服心理障礙使其自愿同意和積極配合自然陰道分娩和分娩失敗隨時轉成剖宮產。告知患者自然陰道分娩利于母嬰健康，可減少新生兒呼吸系統疾病，降低產后出血的發生率，產婦可盡早下床活動，促進乳汁分泌，利于嬰兒吸收營養，而且產后體型恢復的快，住院時間短、藥物治療少、經濟負擔較輕。而再次剖宮產的操作難度較大，可能會造成膀胱等周圍臟器的損傷、產后出血、感染并引起子宮內膜炎和子宮肌炎等疾病，有切除子宮的風險，還會有慢性盆腔疼痛、月經紊亂、異位妊娠等影響生活質量的疾病。

1.2.2 全程導樂陪產：經產婦及醫護人員同意，可允許丈夫或親人陪伴，為使產婦順利完成分娩，其自行選擇專業且經驗豐富的本院助產人員在產婦分娩過程中給予導樂分娩。根據產婦在產程的不同時期的生理以及心理需求的變化，導樂師要為患者提供個性化服務，為加強產婦自然陰道分娩的信心，鼓勵和贊美產婦，隨時將產程進展及胎兒宮內情況及時告知產婦及其家屬，鼓勵家屬與導樂師一同鼓勁產婦，增強生產的信心。潛伏期時調整呼吸以減輕陣痛，每隔一段時間給予流質飲食，避免斷斷續續的進食。鼓勵產婦在疼痛不劇烈時變換體位，以使胎頭適應產道。在宮口開全之前，指導產婦應用腹壓并屏氣用力。

1.3 評價指標

陰道試產率：即同意陰道試產以及陰道試產失敗轉成剖宮產的產婦數占每組產婦總數的比例。陰道試產成功率：陰道試產成功的產婦數占所有陰道試產孕婦數的比例。對產程時間、胎兒窘迫、陰道助產率、新生兒窒息、產后大出血等產婦的分娩情況進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件對資料進行比較。采用t檢驗來計算2組正態分布資料如年齡、孕周、身高以及產程時間等的平均值的差異。采用卡方檢驗來計算2組的陰道試產率、胎兒窘迫等構成比的差異，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組產婦陰道分娩率及成功率比較

實驗組同意陰道分娩的產婦430例，陰道分娩率為86.0%, 陰道分娩成功率為45.1%; 對照組同意陰道分娩的產婦66例，陰道分娩率為26.4%, 陰道分娩成功率12.1%。2組陰道分娩率及陰道分娩成功率比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組產婦分娩結局比較

與對照組比較，實驗組的產程所需時間較短(P<0.05), 且胎兒窘迫、產后大出血、新生兒窒息的發生率以及陰道助產率均較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦分娩結局比較[n(%)]

3 討 論

產婦由于對于分娩的認知不足，導致過度緊張、焦慮和恐懼，使產程延長，產程進展變慢，導致胎兒窘迫及新生兒窒息[3-4]。尤其對于有過剖宮產史但無自然陰道分娩史的子宮瘢痕再次妊娠者，由于這類產婦對自然陰道分娩產生過度的焦慮和恐懼，害怕子宮破裂大出血威脅母嬰生命，從而以剖宮產結束分娩而不接受自然陰道分娩[5-6]。研究[7-8]表明，自然陰道分娩利于母嬰健康，可減少新生兒呼吸系統疾病，降低產后出血的發生率，促進乳汁分泌，利于嬰兒吸收營養，而且產婦產后體型恢復快、住院時間短、藥物治療少、經濟負擔較輕。而再次剖宮產的操作難度較大，可能會造成膀胱等臟器的損傷，易導致產后出血、感染并引起子宮內膜炎和子宮肌炎等疾病。

本研究結果顯示，實驗組產婦500例，同意陰道分娩的有430例，陰道分娩率為86.0%, 陰道分娩成功率為45.1%; 對照組產婦250例，同意陰道分娩的有66例，陰道分娩率為26.4%, 陰道分娩成功率12.1%。2組陰道分娩率及陰道分娩成功率比較差異具有統計學意義，提示應用產前健康指導可提高產婦的陰道分娩率和成功率。與對照組比較，實驗組產程所需時間較短，且胎兒窘迫、產后大出血、新生兒窒息的發生率以及陰道助產率均較低，提示應用綜合護理干預的實驗組的產程較短，產程進展較快，產婦疼痛程度較輕，分娩并發癥的發生率較低，分娩結局較好。因此，為增加自然陰道分娩率，必須做好產前健康指導[9-10], 詳細說明自然分娩的相關知識、妊娠病情評估情況、自然陰道分娩的優點以及再次剖宮產的風險、根據孕產婦具體情況客觀分析比較自然陰道分娩與剖宮產的預后狀況、幫助產婦克服心理障礙使其自愿同意和積極配合自然陰道分娩和分娩失敗隨時轉成剖宮產[11]。產前健康指導不但減少了產婦的焦慮和恐懼等不良情緒，增強信心，也提高陰道分娩率及成功率[12], 而且可降低剖宮產率和并發癥的發生率，從而改善母嬰預后狀況[13]。本研究還對實驗組實施全程導樂陪產，根據產婦在產程的不同時期的生理以及心理需求的變化，給予專業的個性化服務。

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Clinical study of comprehensive nursing intervention on delivery of the pregnancy with scar uterus

NIE Qin

(DepartmentofObstetrics,DongfengHospitalAffiliatedtoHubeiUniversityofMedicine,Hubei,Shiyan, 442000)

Objective To study the relationship between comprehensive nursing intervention and full-term delivery of scar uterus. Methods A total of 1700 cases with uterine scar suitable for natural vaginal delivery were selected as research objects, and 250 cases were selected as the control group, given routine check, maternal care and delivery evaluation and 500 cases were selected as experimental group prenatal health guidance and Doula accompany intervention based on conventional measures, the delivery condition of the pregnancy in the two groups were compared. Results Vaginal delivery rate was 86%, and vaginal delivery success rate was 45.1%in the experimental group, and were 26.4%, 12.1% in the control group, and there was significant difference in vaginal delivery rate and vaginal delivery success rate(P<0.05). Compared with the control group, experimental group had shorter labor time and lower incidences of fetal distress, postpartum hemorrhage, neonatal asphyxia and vaginal delivery rate, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion Comprehensive care for full-term delivery for the pregnancy with uterine scar can increase the rate of vaginal delivery and successful rate, shorten the production process, and reduce maternal pain and the incidence of complications so as to improve the maternal health outcomes.

scar uterus; full-term pregnancy; comprehensive nursing intervention; prenatal health guidance; Doula accompany delivery; spontaneous vaginal birth

2016-11-19

R 473.71

A

1672-2353(2017)04-135-03

10.7619/jcmp.201704041