妊娠高血壓產婦應用整體護理模式對其疾病控制程度及胎兒結局的影響

唐海妹, 周愛梅, 吳 燕

(海南省海口市婦幼保健院 婦科, 海南 海口, 570203)

妊娠高血壓產婦應用整體護理模式對其疾病控制程度及胎兒結局的影響

唐海妹, 周愛梅, 吳 燕

(海南省海口市婦幼保健院 婦科, 海南 海口, 570203)

目的 探討整體護理模式對妊娠高血壓產婦疾病控制情況以及胎兒結局的影響。方法 選取妊娠高血壓產婦120例，分為觀察組和對照組，對照組患者接受常規護理，觀察組在常規護理基礎上接受整體護理模式，對比分析2組患者疾病控制程度和胎兒結局。結果 2組患者護理前收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓差異不具統計學意義(P>0.05); 護理后, 2組患者血壓均較護理前顯著改善，但觀察組患者收縮壓、舒張壓和平均動脈壓改善情況顯著優于對照組患者(P<0.05); 護理后2組患者SAS和SDS評分均有所改善，尤以觀察組患者改善最為顯著，差異具統計學意義(P<0.05)。2組患者妊娠結局比較結果顯示，觀察組患者子癇、宮縮乏力、胎兒窘迫、剖宮產以及產后出血發生率均低于對照組患者，差異具統計學意義(P<0.05); 2組患者胎盤早剝發生率差異不顯著(P>0.05)。觀察組患者新生兒Apgar評分、胎兒窘迫以及新生兒窒息發生率均優于對照組患者，差異具統計學意義(P<0.05); 2組患者圍生兒死亡率差異不顯著(P>0.05)。結論 整體護理模式能有效改善妊娠高血壓產婦血壓，降低胎兒不良結局發生率，具備較好臨床應用價值。

整體護理模式; 妊娠高血壓; 胎兒結局

妊娠高血壓綜合癥是妊娠期特有疾病，其發病率4%～10%, 極易導致患者發生多種并發癥，亦是孕產婦和圍產兒發病死亡的主要原因[1], 妊娠高血壓臨床表現為高血壓、水腫以及蛋白尿等[2]。妊娠高血壓疾病極易造成患者緊張、恐懼和焦慮等心理壓力，臨床上通過積極護理干預可有效樹立患者自信心，有助于本病的臨床治療[3]。整體護理模式是藥物治療之外，輔助患者精神及心理治療的重要新型手段，其臨床效果有待探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據《婦產科學》相關診斷標準[4]選取本院2013—2014年確診為妊娠高血壓產婦120例，經超聲確定胎兒為頭位、單胎。根據患者自主意愿分為觀察組和對照組各60例，對照組患者接受常規護理，年齡21～40歲，平均年齡(33.5±4.7)歲，含初產婦45例，經產婦15例，其中子癇前期41例，子癇19例，孕周26～39周，平均(32.49±2.81)周。觀察組在常規護理基礎上接受整體護理模式，年齡21～40歲，平均年齡(32.9±5.0)歲，含初產婦42例，經產婦18例，其中子癇前期43例，子癇17例，孕周26～40周，平均(33.15±2.79)周。2組患者年齡、孕周等基本資料差異具可比性(P>0.05)。納入標準[5]: 妊娠期初次出現血壓≥140/90 mmHg; 患者尿蛋白陰性; 患者心肝腎功能無異常。排除標準：精神病史或意識障礙無法配合患者; 嚴重心肝腎功能障礙者; 拒絕納入研究者。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理：患者入院接受院內宣教，提供舒適住院環境，良好通風，每天監測孕產婦體重、血壓、宮縮、胎動以及胎兒發育狀況，強化相關健康教育知識。

1.2.2 整體護理：在常規護理基礎上加強對患者綜合護理干預。① 整體優質心理護理：開導患者以降低其心理負擔，對患者及家屬系統講解妊娠高血壓疾病相關知識，給予患者必要的心理安慰，最大限度的緩解患者緊張不安情緒。② 整體優質健康護理：對妊娠高血壓患者實施一對一合理化健康教育護理，指導患者日常飲食、心理輔導，對出院患者追蹤式教育護理指導。③ 整體產后優質護理：患者分娩后對病情密切觀察護理，實時監測各項生命體征及指標數值變化波動情況，若發現異常即刻告知主治醫生做相應處理，保障新生兒的生命健康。④ 其他整體優質護理：根據患者醫院合理安排病房需求，院內環境舒適溫馨，被褥干凈整潔，日常基本生活應用電器適當配備，滿足患者便利生活的需求。

1.3 指標觀察

分析2組患者護理前后血壓改變情況，利用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評測[6]患者焦慮、抑郁改善情況，記錄患者妊娠結局以及胎兒結局情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件處理，計數資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗,P<0.05為差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者護理前后血壓控制情況

2組患者護理前收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓差異無統計學意義(P>0.05); 護理后, 2組患者血壓均較護理前顯著改善，但觀察組患者收縮壓、舒張壓和平均動脈壓改善情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護理前后血壓控制情況±s) mmHg

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者焦慮及抑郁評分比較

2組患者護理前SAS和SDS評分無統計學差異(P>0.05); 護理后2組患者SAS和SDS評分均有所改善，尤以觀察組患者改善最為顯著，差異具統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者焦慮及抑郁評分比較±s) 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者妊娠結局情況

2組患者妊娠結局比較結果顯示，觀察組患者子癇、宮縮乏力、胎兒窘迫、剖宮產以及產后出血發生率均低于對照組患者，差異具統計學意義(P<0.05); 2組患者胎盤早剝發生率差異不顯著(P>0.05), 見表3。

表3 2組患者妊娠結局情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 對比分析2組胎兒結局情況

觀察組患者新生兒Apgar評分、胎兒窘迫以及新生兒窒息發生率均優于對照組患者，差異具統計學意義(P<0.05); 2組患者圍生兒死亡率差異不顯著(P>0.05), 見表4。

表4 2組胎兒結局情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

妊娠高血壓主要發病機制為子宮肌層異常滋養層細胞侵入，導致血管內皮細胞受損，孕婦營養攝入不足、遺傳等因素亦對發病過程起重要作用[7]。臨床上認為導致妊娠高血壓疾病發生的因素眾多，但多數學者公認患者孕期過度緊張、受刺激導致中樞神經系統功能紊亂在該病的發生發展中起重要作用。目前治療妊娠高血壓手段包括降壓、解痙、鎮靜以及利尿等處理[8], 并輔以常規護理諸如指導患者合理飲食、充分休息、患者左側臥位等從而達到控制患者血壓目的。

常規護理基礎上的整體護理模式對患者的行為進行指導，完善其相關健康知識，通過改善患者日常行為，改變患者對待疾病的態度，培養患者積極向上的生活態度，可能對改善血壓起到積極作用[9-10]。本研究中2組患者護理前收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓差異不具統計學意義; 護理后，2組患者血壓均較護理前顯著改善，但觀察組患者收縮壓、舒張壓和平均動脈壓改善情況優于對照組患者。平均動脈壓是孕中期常用預測指標，其>85 mmHg即提示較高子癇前期危險系數[11], 本研究中經護理后平均動脈壓均低于85 mmHg, 尤以觀察組患者改善最為明顯。說明整體護理模式對妊娠高血壓患者血壓改善效果明顯優于常規護理模式。妊娠高血壓患者需在對癥處理的同時，配合有效的臨床護理干預[12]，本研究中觀察組患者實施整體護理模式，結果顯示2組患者護理前SAS和SDS評分不具統計學差異; 護理后2組患者SAS和SDS評分均有所改善，尤以觀察組患者改善最為顯著。說明整體護理模式可顯著改善患者心理狀況，有助于患者疾病控制。整體護理模式中重要的信息支持為健康教育，對患者講解疾病相關知識，豐富患者疾病相關科學知識，增強患者戰勝疾病的信心，同時心理干預可以減輕患者心理負擔，從而提高治療依從性達到改善妊娠結局的目的。本研究中2組患者妊娠結局比較結果顯示，觀察組患者子癇、宮縮乏力、胎兒窘迫、剖宮產以及產后出血發生率均低于對照組患者; 2組患者胎盤早剝發生率差異不顯著。觀察組患者新生兒Apgar評分、胎兒窘迫以及新生兒窒息發生率均優于對照組患者; 2組患者圍生兒死亡率差異不顯著。加強對患者的宣傳教育以提高人們對各類疾病的認知和防范意識是今天醫療的必需措施，對患者的治療不僅體現在對疾病的治愈，同時治療患者的心理狀態，從而提高治療有效率，改善患者臨床治療結局至關重要。

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[4] 樂杰. 婦產科學[M]. 第7版, 北京: 人民衛生出版社, 2008: 113-116.

[5] 王遠芝, 祁元琴, 李鶴. 綜合護理干預在妊娠高血壓患者中的效果觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘, 2015, 60(15): 233.

[6] 陳尚軒. 心理護理及行為干預對妊娠高血壓綜合征患者血壓水平和妊娠結局的影響[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(5): 128-129.

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The influence of whole nursing model on disease control and the outcomes of fetus in the pregnancy with hypertension

TANG Haimei, ZHOU Aimei, WU Yan

(DepartmentofGynaecology,HaikouMaternityandChildHealthCareHospital,Haikou,Hainan, 570203)

Objective To analyze the effect of holistic nursing care model on disease control and fetal outcomes in pregnant women with hypertension. Methods A total of 120 pregnant women with hypertension in our hospital were selected and divided into observation group and control group, patients in the control group

routine nursing, and the observation group received whole nursing mode on the basis of routine nursing, and the disease control degree and fetal outcomes of the two groups were compared and analyzed. Results The difference between two groups in systolic pressure, diastolic pressure and mean arterial pressure before nursing showed no significant difference(P>0.05); After nursing, blood pressure of two groups was significantly improved than nursing before, but improvement degree of systolic blood pressure, diastolic pressure and mean arterial pressure in the observation group was significantly better than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The SAS and SDS scores of two groups were improved after nursing, and the observation group improved more, the differences were statistically significant (P<0.05). Eclampsia, uterine atony, fetal distress, cesarean section, postpartum hemorrhage in the observation group were lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference between two groups in the incidence of placental abruption and perinatal mortality (P>0.05). Neonatal Apgar score, incidence rate of fetal distress and neonatal asphyxia in the observation group were better than of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Holistic nursing can effectively improve blood

pressure in the pregnancy with hypertension, reduce the incidence of adverse fetal outcomes.

holistic nursing model; hypertensive pregnancy; fetal outcomes

2016-11-26

R 473.71

A

1672-2353(2017)04-138-03

10.7619/jcmp.201704042