復雜性視網膜脫離患者術后疼痛的護理干預

林小紅

(廣東省佛山市中醫院 眼科, 廣東 佛山, 528000)

復雜性視網膜脫離患者術后疼痛的護理干預

林小紅

(廣東省佛山市中醫院 眼科, 廣東 佛山, 528000)

目的 探討復雜性視網膜脫離患者術后疼痛的護理干預方案。方法 選擇接受手術治療的60例復雜性視網膜脫離患者作為研究對象，根據不同護理干預方案分為觀察組與對照組各30例，觀察組采用舒適護理干預，對照組采用常規護理干預，對比2組患者的療效。結果 術后第1天, 2組VAS疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05); 術后第3天、第5天，觀察組VAS疼痛評分均顯著低于對照組(P<0.05)。手術前, 2組患者間抑郁自評量表(SDS)評分、焦慮自評量表(SAS)評分差異無統計學意義(P>0.05); 出院時, 2組SDS評分、SAS評分均較手術前顯著下降(P<0.05), 且觀察組較對照組下降更顯著(P<0.05)。手術前, 2組間SF-36生存質量量表的生理健康、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康的維度評分差異無統計學意義(P>0.05); 出院時, 2組的生理健康、生理職能、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康的維度評分均較手術前顯著升高，軀體疼痛評分則較手術前顯著下降(P<0.05), 且觀察組患者各指標評分均顯著高于對照組(P<0.05)。結論 在復雜性視網膜脫離患者術后實施舒適護理，可顯著緩解患者疼痛，改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生存質量，值得臨床推廣應用。

復雜性視網膜脫離; 術后疼痛; 舒適護理

復雜性視網膜脫離是目前臨床較常見的一種眼科疾病，病情復雜，治療難度大，手術是其主要治療手段[1-2]。值得注意的是，復雜性視網膜脫離患者術后常有明顯疼痛感，對其生存質量造成了顯著影響[3]。本研究探討了復雜性視網膜脫離患者術后疼痛的護理干預方案，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年1月本院收治的60例患者作為研究對象，納入標準: ① 符合復雜性視網膜脫離的診斷標準[4]; ② 采用內路視網膜復位術。排除標準: ① 患精神疾病; ② 不愿意合作者。根據護理干預方案的不同將60例患者分為觀察組與對照組各30例, 2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：采用常規疼痛護理，包括疼痛評估、病情觀察、疼痛發生時的心理護理、遵醫囑使用止痛藥等。

1.2.2 觀察組：采用舒適護理，將對患者術后疼痛的護理干預提前到術前或入院時，同時應用中醫護理方法減輕患者疼痛。具體如下: ① 固定管床護士，從入院到出院由同一名護士或同組護士管床，以提高護患間的熟悉度，加強管床護士對患者的責任心，使患者在術后疼痛時可第一時間找到管床護士。② 前瞻性護理，提前干預患者可能存在的不良心理，準確評估其內心需求、心理狀態，尋找解決問題的關鍵; 復雜性視網膜脫離屬于眼科疑難復雜病例，入院后管床護士應根據患者的文化程度、性格特征等有針對性地介紹疾病相關知識、預后、手術前后注意事項、術中配合等; 告知患者術后疼痛的可能性以及疼痛產生原因、處理方法等，提前讓患者做好積極的心理應對，避免由此導致患者術后緊張、恐懼或誤認為疾病惡化而加重心理負擔。③ 術前為患者搭建同種疾病病友間溝通與相互支持平臺，介紹術后恢復良好的病友或安排在同間病房; 建立專科微信公眾號，讓病友間相互交流與鼓勵; 組織集體病情宣教與現場交流，使患者及家屬能通過學習與交流解除心中困惑。④ 術前模擬術后體位訓練，患者術后均需采取俯臥位或面向下體位，故術前應給予體位訓練，有利于患者術后配合，避免術后體位不正確導致的術眼疼痛、肩頸部疼痛等。⑤ 術后密切觀察患者眼壓變化、術眼疼痛評分、術眼腫脹、是否伴有頭痛等，及時發現術后高眼壓情況并配合醫生行降眼壓、止痛等處理; 密切觀察患者術眼有無分泌物、畏光、流淚等癥狀，及時發現術眼有無感染。⑥ 使用中醫辨證施護方法，如應用五音療法，減緩術后疼痛及疼痛導致的各種不良情緒; 應用耳穴埋豆法，疏通經絡、調理氣血，以達到鎮痛、安眠作用。

1.3 觀察指標

比較2組患者的VAS疼痛評分、抑郁自評量表(SDS)評分、焦慮自評量表(SAS)評分、生存質量評分，分別采用盲法、Zung抑郁量表、Zung焦慮量表、SF-36生存質量量表進行評估。

2 結 果

2.1 術后VAS疼痛評分比較

術后第1天, 2組VAS疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05); 術后第3天、第5天，觀察組VAS疼痛評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后VAS疼痛評分比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 手術前后SDS評分與SAS評分比較

手術前, 2組患者間抑郁自評量表(SDS)評分、焦慮自評量表(SAS)評分差異無統計學意義(P>0.05); 出院時, 2組SDS評分、SAS評分均較手術前顯著下降(P<0.05), 且觀察組較對照組下降更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術前后SDS評分與SAS評分 比較 分

與手術前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 手術前后生存質量評分比較

手術前, 2組間SF-36生存質量量表的生理健康、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度評分差異無統計學意義(P>0.05); 出院時, 2組的生理健康、生理職能、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康的維度評分均較手術前顯著升高，軀體疼痛評分則較手術前顯著下降(P<0.05), 且觀察組患者各指標評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術前后SF-36生存質量量表評分比較±s) 分

與手術前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

視網膜脫離是指視網膜的神經上皮層與色素上皮層分離，根據病情復雜情況，臨床將其分為復雜性、單純性2種類型。復雜性視網膜脫離是目前臨床常見的致盲性眼病，多發生于晚期糖尿病視網膜病變、牽拉性視網膜脫離、增生性玻璃體視網膜病變等疾病[5]。在治療方面，復雜性視網膜脫離目前多采用玻璃體手術、氣體或硅油玻璃體腔內充填術等，旨在達到促使視網膜復位的目的[6]。

分析復雜性視網膜脫離患者術后疼痛的發生機制，主要包括以下幾方面: ① 手術創傷誘發疼痛。多發生在手術后1～2 d, 當麻醉作用逐漸消失后，患者出現程度較輕、持續時間短的疼痛感。值得注意的是，如患者在麻醉作用消失后出現突然發生的疼痛感、流淚，多考慮為術中刮除角膜上皮或縫線刺激角膜所致，此種類型疼痛多在1～2 d后自行恢復[7]。② 術后體位誘發疼痛。手術治療復雜性視網膜脫離時，患者眼內多有填充物，此時患者取俯臥位，裂孔處于最高位時患者疼痛感最輕，如體位不當，即可增加患者的疼痛感[8]。③ 眼壓升高誘發疼痛。C3F8氣體為膨脹氣體，手術6～8 h后可出現眼壓升高，使患者出現疼痛感，術后72 h達最高峰。硅油可機械性刺激睫狀體，房水隨之生成增多，眼壓升高后患者即出現疼痛感[9]。④ 術后感染誘發疼痛。多發生在術后數小時至數天，臨床可見眼內分泌物增多、結膜充血水腫，術眼則出現針刺樣疼痛等[10-13]。

本研究結果顯示觀察組患者術后疼痛感與焦慮、抑郁等不良情緒以及生存質量均高于對照組。

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[2] 張小琴. 復雜性視網膜脫離手術后額頰伏墊的設計與應用[J]. 當代臨床醫刊, 2015, 28(5): 1679-1680.

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Nursing of postoperative pain patients with complexity retinal detachment

LIN Xiaohong

(DepartmentofOphthalmology,FoshanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Foshan,Guangdong, 528000)

Objective To explore nursing of postoperative pain patients with complexity retinal detachment. Methods A total of 60 patients with complexity retinal detachment in our hospital were selected as the research objects, and were divided into observation group (30 cases) and control group (30 cases) according to nursing intervention, control group was given comfortable nursing and observation group was given comfortable nursing, curative effects of two groups were contrasted. Results There was no significant difference in VAS pain scores on the first postoperative day in two groups(P>0.05), but VAS pain scores in observation group were significantly lower than the control group on the third and fifth postoperative day, and the difference was statistically significant (P<0.05). Self-rating depression scale (SDS) score and Self-rating Anxiety Scale (SAS) score of two groups showed no statistically significant difference before operation(P>0.05), and were showed a significant decrease at discharge, and the observation group decreased more (P<0.05). There was no statistically significant difference in SF-36 Survival Quality Scale in physiological health, physiological function, the body pain, general health, vitality, social function, emotional function, mental health before operation (P>0.05), but physical health, physiological function and general health, vitality, social function, emotional function, mental health scores of two groups were significantly higher, and body pain scores were significantly decreased at discharge compared with operation before (P<0.05), and the indicators of the observation group were significantly higher than that of control group (P<0.05). Conclusion Comfortable nursing for patients with complexity retinal detachment can significantly relieve patients′pain and improve anxiety and depression, and enhance the quality

of survival, so it is worthy of clinical popularization and application.

complexity retinal detachment; postoperative pain; comfortable nursing

2016-11-15

廣東省佛山市醫學科學技術研究計劃項目(2011143)

R 473.77

A

1672-2353(2017)04-155-03

10.7619/jcmp.201704047