心理行為干預對改善口腔修復患者恐懼和焦慮的臨床效果研究

楊麗俊

(四川省攀枝花市中心醫院 口腔科, 四川 攀枝花, 617000)

心理行為干預對改善口腔修復患者恐懼和焦慮的臨床效果研究

楊麗俊

(四川省攀枝花市中心醫院 口腔科, 四川 攀枝花, 617000)

目的 探索心理行為干預方法對改善口腔修復患者恐懼和焦慮狀況的作用。方法 將本科行口腔修復術的患者隨機分為研究組和對照組，分別采用心理行為干預和常規護理干預，比較2組患者的恐懼和焦慮狀況差異。結果 2組患者在軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖方面的差異存在統計學意義(P<0.05), 在敵對、偏執和精神病性方面的差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者的DAI得分在害怕醫生的處理方式、對就醫過程的焦慮、一般牙科焦慮、害怕牙醫及其評論和恐懼就醫過程上的差異有統計學意義(P<0.01)。研究組和對照組術前的焦慮和抑郁水平差異無統計學意義(P>0.05), 術后的焦慮和抑郁水平差異有統計學意義(P<0.01)。結論 心理行為干預能夠有效改善口腔修復患者恐懼和焦慮的狀況，改善心理健康，幫助患者盡快恢復出院。

心理行為干預; 口腔修復; 恐懼; 焦慮; 臨床效果

口腔科恐懼癥是指患者在診治過程中所表現出來的憂慮、緊張、害怕心理，表現為敏感性增高、耐受性降低，治療依從性降低，甚至躲避治療[1]。尤其是在初診過程中曾經有痛苦經歷的患者對再次治療更加充滿恐懼[2]。口腔科恐懼癥是口腔治療中的一種較嚴重的心理障礙，是牙科患者回避治療的主要原因之一，隨著口腔醫學科學的發展，經常發現患者因恐懼不敢就醫或推遲就醫，導致牙齒疾病從齲病發展為牙髓炎甚至根尖周炎[3]。通常情況下，具有口腔科焦慮情況的患者往往在牙齒出現癥狀好久才去就診，也因此延誤了治療，使疾病發展的更嚴重，口腔健康更加惡化[4]。口腔科患者需要一種有效的心理行為干預方式來改善患者的恐懼和焦慮癥狀。本研究探討心理行為干預方法對改善口腔修復患者恐懼和焦慮狀況的作用，為實際臨床工作提供借鑒和參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年6月本院口腔科進行口腔修復的患者278例，按照患者入院的先后順序隨機分為研究組與對照組，各139例。由于2組中均有個別患者的相關記錄不清或缺失，最終錄得研究組136例，對照組134例。研究組男64例，女72例，年齡18～63歲，平均年齡(34.36±11.27)歲，平均住院時間(5.65±1.96) d, 平均受教育年限(6.93±3.54)年。對照組男63例，女71例，年齡19～66歲，平均年齡(35.28±10.84)歲，平均住院時間(6.67±2.15) d, 平均受教育年限(6.88±3.62)年。排除標準: ① 伴有嚴重的心血管疾病或其他嚴重器質性疾病患者; ② 免疫系統嚴重疾病患者; ③ 有精神病史、神經系統疾病者等。2組患者在性別、年齡、職業及婚姻狀況等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均能夠閱讀理解有關量表的內容，自愿參加本研究。該研究獲得醫院醫學倫理學委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 心理行為干預：本院口腔科就診的患者先對其進行入院評估，了解其生活及飲食習慣，家庭情況，心理狀況及對疾病的認識和相關知識的掌握情況，建立受試對象檔案，向患者說明建檔的目的和意義，取得患者和家屬的知情同意，然后實施以下心理行為干預。主要內容包括: ① 認知干預：給患者講解有關的醫學知識，說明術前健康行為對手術恢復的重要性，危險行為對手術的危害性，使患者心中有數，積極配合治療和護理。② 情緒干預：解除患者的思想顧慮，向患者介紹主治醫師的簡歷及其在手術方面的成就，安排與恢復期患者交談，展示治療效果較好的患者的住院及隨訪資料，消除患者的焦慮、恐懼心理，使其對手術治療充滿信心。③ 家庭干預：指導家屬對患者給予體貼和關心，提供及時的情感支持、經濟支持和心理支持，從而穩定患者的情緒，保持積極的心態面對手術。④ 健康知識宣教：針對患者學歷的不同情況，進行不同內容的宣教，還利用墻報對檢查、治療的必要性進行全面的介紹，以滿足其對健康知識的不同需求。⑤ 治療中干預：在治療過程中播放輕緩的音樂，緩解患者的緊張情緒，對患者出現的情況及時予以反饋。⑥ 治療后干預：治療后告訴術后的注意事項，隨訪復查時間等。對照組采用常規護理干預措施。

1.2.2 患者恐懼、焦慮及心理狀況調查: Stouthard牙科恐懼量表(DAI)由36個項目組成，每一項目代表一種反應，采用1～5級評分, 1表示無焦慮; 2表示輕度焦慮, 3表示中度焦慮, 4表示較重焦慮, 5表示嚴重焦慮。總分值范圍為36～180分，分值越高，恐懼程度越明顯。DAI總共包括5個維度：害怕醫生的處理方式、對就醫過程的焦慮、一般牙科焦慮、害怕牙醫及其評論、恐懼就醫過程[5]。患者術后第5天在統一指導語下填寫癥狀自評量表(SCL-90)。SCL-90含90個項目，結果歸納為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等9個因子，用于評判其心理狀態。得分越高，表示對應的心理狀況越嚴重[6]。患者進行耳鼻喉手術前和手術后第5天分別對患者進行焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分，得分越高表示焦慮和抑郁程度越嚴重[7]。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者口腔修復術后的心理健康狀況評分比較

2組患者在軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖方面的差異存在統計學意義(P<0.05), 敵對、偏執和精神病性方面的差異不具有統計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者的心理健康狀況評分對比±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者的DAI得分比較

2組患者的DAI得分在害怕醫生的處理方式、對就醫過程的焦慮、一般牙科焦慮、害怕牙醫及其評論和恐懼就醫過程上的差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 2組患者口腔修復前后的焦慮、抑郁狀況比較

2組術前焦慮和抑郁水平差異無統計學意義(P>0.05), 術后的焦慮和抑郁水平比較差異有統計學意義(P<0.01), 見表3。

表2 2組患者的DAI得分對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者口腔修復前后的焦慮、抑郁狀況比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.01。

3 討 論

口腔恐懼癥是目前臨床上口腔科常見的現象，主要原因有對疼痛的恐懼、缺乏信任、害怕失控、對未知因素的畏懼和對侵入性治療的畏懼[8]。長期以來口腔醫療過程中多認為疼痛是引起口腔恐懼癥的主要原因。然而，現在越來越多的研究證明口腔醫務人員對患者的態度、及患者對其治療的過程方法等的了解程度，也是影響口腔恐懼癥的重要因素[9]。這就迫切需要一種干預模式能夠有效緩解口腔科患者的恐懼和焦慮狀況，使他們能夠主動就診求醫。國外研究[10]顯示，心理行為干預在控制牙周炎患者的菌斑水平和降低其牙齦指數方面具有優勢，說明通過提高患者本身的口腔保健意識，能幫助患者主動維持良好的口腔衛生狀況。同時心理行為干預模式進行相關的心理和行為干預，能夠有效降低患者的恐懼和焦慮水平，對口腔科的診療、護理過程有重要作用。

本研究發現2組患者在軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖方面的差異顯著，說明采用心理干預后能夠有效提高患者的心理健康水平。2組患者的DAI得分在害怕醫生的處理方式、對就醫過程的焦慮、一般牙科焦慮、害怕牙醫及其評論和恐懼就醫過程上的差異顯著，說明心理干預模式可以有效緩解患者的恐懼情緒。研究組和對照組術前的焦慮和抑郁水平差異不顯著，術后的焦慮和抑郁水平差異顯著，說明采用心理干預后能夠有效改善患者的焦慮和抑郁狀況，提高患者心理健康水平。

心理行為干預能夠有效改善口腔修復患者恐懼和焦慮的狀況，改善心理健康，幫助患者盡快恢復出院。采用心理行為干預模式充分照顧了患者的情緒變化和心理健康狀況，在患者就診時即讓患者對自己的病情有較詳細的了解，同時還進行必要的心理疏導和心理護理，對患者行為進行有效的干預。對患者家屬也進行開導和安撫，這些對于患者穩定情緒，改善心理狀態起到了重要的作用[11]。當采用心理行為干預模式后，每個患者都能夠得到更加細致的、個性化的對待，讓患者和家屬體會到自身的特殊性，有一種被重視、被尊重的感覺，使他們能夠更加理解診療過程，積極配合治療和護理工作[12]。這些對于降低患者的恐懼和焦慮狀況有重要作用。同時在心理行為干預過程中，也提升了治療水平和效果，這些都有效提高了患者和家屬的治療依從性和滿意度。

本研究通過探索心理行為干預方法對改善口腔修復患者恐懼和焦慮狀況的作用，發現心理行為干預能夠有效改善口腔修復患者恐懼和焦慮的狀況，改善心理健康，幫助患者盡快恢復出院。在當前較為緊張的醫患關系中，應用心理行為干預模式不僅有利于患者的診療和護理工作開展，同時也能很好的改善醫患、醫護關系，營造和諧的醫院氛圍。因此，在實際臨床工作中，尤其是在口腔科患者的護理中，應當根據實際情況，盡量選擇心理行為干預模式，提高患者心理健康狀況，降低其恐懼和焦慮水平。同時本研究中樣本量較小，主要關注口腔修復患者，并且觀察時間較短，缺少隨訪追蹤等。在今后的研究中將進一步擴大樣本量，完善研究方法和流程，從多角度對心理行為干預方法改善口腔修復患者恐懼和焦慮狀況的作用進行評估，為實際臨床工作提供借鑒和參考。

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Clinical effect of psychological behavior intervention in improving fear and anxiety of patients with oral cavity repair

YANG Lijun

(DepartmentofStomatology,CentralHospitalofPanzhihua,Panzhihua,Sichuan, 617000)

Objective To explore the clinical effect of psychological behavior intervention in improving fear and anxiety of patients with oral cavity repair. Methods Patients with dental oral prosthesis were randomly divided into research group and the control group, given psychological behavior intervention and routine nursing intervention, fear and anxiety of patients were compared. Results Somatization, force symptom, interpersonal sensitivity, depression, anxiety, terror of two groups were statistically significant (P<0.05), differences in hostility, paranoid and psychotic showed no statistical significant difference (P>0.05). The difference in scores of fear of the doctor′s treatment, the treatment process of anxiety, general dental anxiety, fear of dentists and comments and fear treatment process of two groups were statistically significant(P<0.01). Preoperative anxiety and depression level of research group and the control group showed no statistically significant (P>0.05), but had statistically significant difference after operation(P<0.01). Conclusion Psychological intervention can effectively improve fear and anxiety of patients with oral cavity repair, improve psychological status, and shorten hospital stay.

psychological behavior intervention; oral cavity repair; fear; anxiety; clinical effect

2016-09-19

R 473.78

A

1672-2353(2017)04-158-04

10.7619/jcmp.201704048