圍術期快速康復外科對結腸癌患者康復效果及預后的影響分析

孫 悅

(哈爾濱醫科大學附屬第二醫院, 黑龍江 哈爾濱, 150086)

圍術期快速康復外科對結腸癌患者康復效果及預后的影響分析

孫 悅

(哈爾濱醫科大學附屬第二醫院, 黑龍江 哈爾濱, 150086)

快速康復外科; 結腸癌患者; 圍術期; 康復; 預后

快速康復外科(FTS)是近年發展起來的外科圍術期護理優化理念，由丹麥醫生Kehlet等[1]最先提出，其主旨是采用一系列措施對傳統醫療、護理方法進行優化、改進，以加快患者術后恢復速度，減少術后并發癥，從而達到減少住院時間和節省醫療資源的目的[2]。本研究將FTS引入到結腸癌根治術患者的圍術期護理中，旨在探討FTS對結腸癌根治術患者預后康復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

選擇本院2013年8月—2016年3月收治的85例結腸癌根治術患者作為研究對象，所有患者經CT等影像學檢查及術后病理檢查被明確診斷為結腸癌，符合WTO關于結腸癌的相關診斷標準[3], 均具有良好的結腸癌根治術手術指征，準備擇期進行手術治療。同時排除: ① 急診手術者; ② 伴有嚴重器質性病變者; ③ 術前曾接受輔助放化療治療者。所有患者在分組前均在知情同意書上簽字，并報至本院倫理委員會批準審核后實行，按入院先后將85例患者分為觀察組43例和對照組42例。觀察組中，男26例、女17例，年齡38～71歲，平均(56.28±6.57)歲; 對照組中，男24例、女18例，年齡41～73歲，平均(57.15±6.48)歲。

對照組：采用常規圍術期護理干預。① 手術前1 d對患者進行健康知識教育，詳盡告知手術方式以及術前留置胃管、尿管和清潔灌腸的意義等，術前禁食12 h、禁飲6 h。手術當日晨清潔灌腸，之后安放胃管、尿管，胃管于恢復排氣后拔除，尿管則在術后3～5 d拔除。② 術中常規預防性放置引流管，于術后3～5 d拔除。③ 密切觀察患者各項生理指標，做好術后抗感染等各并發癥防治工作，于術后2 d給予靜脈營養，恢復排氣后開始進食，患者術后3～5 d在醫護人員或家屬協助下適當活動。

觀察組：在常規圍術期護理干預的基礎上實行快速康復外科(FTS)。① 術前2～3 d將FTS具體內容詳細告知患者及家屬，使其充分了解并積極配合，加強對患者的心理護理干預，提高患者護理依從性。術前禁食6 h, 禁飲時間改為3 h, 術前4 h給予500 mL葡萄糖(10%)口服，伴有糖尿病的患者則改為口服500 mL木糖醇。② 不對患者進行清潔灌腸，術前不安置胃管、尿管，術中根據需要安置，麻醉蘇醒后立即拔除，減少引流管的置入，不做預防性安置。③ 患者在術后若無惡心、嘔吐等癥狀，則于術后6 h開始靜脈營養，逐量增加至目標熱量，術后第2天開始進食流食，積極鼓勵患者及早下床活動，以自愿活動為主，盡量減少醫護人員或家屬的協助。

術后第1天，對比2組患者的白細胞計數(WBC)、血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)水平等各項實驗室指標情況。比較2組患者的術后恢復排氣時間、恢復排便時間、固體食物進食時間、切口愈合時間以及住院時間等術后臨床指標，統計術后住院期間2組患者各種并發癥發生情況。

2 結 果

2.1 術后第1天實驗室指標情況

術后第1天，觀察組WBC水平低于對照組, PA、ALB及TP水平則高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 術后各臨床指標情況

觀察組術后恢復排氣時間、恢復排便時間、固體食物進食時間、切口愈合時間以及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 術后并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率為6.98%, 低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表1 術后第1天2組患者各實驗室指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術后各項臨床指標對比±s) d

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

臨床研究[4-5]顯示，傳統圍術期護理弊端較多，外科手術患者術后恢復較慢，住院時間普遍較長。快速康復外科主要是根據循證醫學證據，對圍術期常規護理措施進行不斷優化和改進，以減少患者因外科手術所致的生理和心理創傷，降低術后各并發癥發生率，幫助患者快速恢復，從而達到減少住院時間和節約醫療資源的目的[6-7]。

術前，傳統圍術期護理干預往往要進行充足的腸道準備，包括禁飲禁食、清潔灌腸等，但臨床觀察發現，過多的機械性腸道準備不利于患者術后的腸道恢復，因此FTS不主張對患者實施過多的機械性腸道準備，在術前準備工作上減少了禁飲禁食時間，并取消了對患者的清潔灌腸[8]。研究[9]發現，術前補液能夠降低術后胰島素抵抗的發生率，從而在一定程度上減少術后惡心、嘔吐等腸胃道不良反應的發生，因此本研究在術前為患者補充了葡萄糖或木糖醇。結果顯示，在圍術期應用FTS的患者，其術后恢復排氣時間、恢復排便時間、固體食物進食時間均顯著短于傳統圍術期護理組患者，同時惡心嘔吐發生率也顯著低于傳統圍術期護理組，充分體現了FTS在促進患者腸胃道恢復中的臨床效果。

此外，傳統圍術期護理還要預防性安置胃管、尿管及腹腔引流管等[10-11]。據相關研究[12]顯示，結腸癌根治術患者預防安置胃管進行胃腸減壓，并不能使結直腸空虛，反而增加了肺炎、胃食管反流的發生，而常規尿管、引流管的長時間放置，也容易引起泌尿系統及手術部位的感染。因此，本研究應用FTS期間取消了預防性安置胃管、尿管，僅在必要時安放引流管，以降低相關感染的發生率。本研究結果顯示，在圍術期應用FTS的患者，其咽喉疼痛、切口感染、肺部感染、尿路感染的發生率均顯著低于傳統圍術期護理組，且FTS組患者的切口愈合時間也顯著短于傳統圍術期護理組。由此表明, FTS的應用在一定程度上減少了相關并發癥的發生，加快了患者的術后恢復。

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2016-11-26

R 473.6

A

1672-2353(2017)04-207-02

10.7619/jcmp.201704068