快速康復護理對婦科腹腔鏡患者術后疼痛的影響研究

戴潤清

(內蒙古醫科大學附屬醫院 計劃生育科, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

快速康復護理對婦科腹腔鏡患者術后疼痛的影響研究

戴潤清

(內蒙古醫科大學附屬醫院 計劃生育科, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

婦科; 腹腔鏡; 快速康復護理; 疼痛

隨著微創外科的不斷發展，腹腔鏡、宮腔鏡等被越來越廣泛地應用于婦科疾病的治療，這對減輕手術創傷和促進術后恢復具有重要的臨床意義[1]。近年來，快速康復外科逐步應用于臨床，與之配套的快速康復護理亦被臨床人員不斷重視[2]。本研究探討了快速康復護理對婦科腹腔鏡患者術后疼痛及恢復的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年7月在本院接受婦科腹腔鏡手術治療的195例患者作為研究對象。納入標準: ① 原發疾病為婦科疾病，術式包括宮外孕手術、卵巢囊腫切除術、子宮肌瘤剜除術、子宮切除術、輸卵管手術等; ②符合腹腔鏡手術治療的適應證。排除標準: ① 合并重要臟器功能不全的患者; ② 合并嚴重盆腔粘連的患者; ③ 盆腔巨大腫塊患者; ④ 同時行腹腔手術治療的患者。按照圍術期護理方式的不同將上述195例患者分為對照組91例與觀察組104例, 2組患者年齡、體質指數、原發疾病相比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組接受常規術前準備和術中、術后處理。觀察組則接受快速康復護理，具體如下: ① 術前準備，患者經管醫生、責任護士在術前共同制定快速康復護理方案并讓患者及親屬熟知，同時實施適當的健康教育，做好腸道準備，常規禁水、禁食等。② 心理護理，責任護士評估患者的負性情緒，鼓勵患者適當宣泄，并囑親屬多與患者交流。由于婦科手術涉及患者的生殖系統，責任護士還應向患者講解手術存在的風險，鼓勵患者保持積極、樂觀向上的心態。③ 麻醉以及術中處理，給予患者持續硬膜外麻醉，手術過程中嚴密監測患者生命體征，并限制補液量。④ 術后訓練指導，根據患者病情制定個性化的運動訓練計劃，并囑家屬每天監督患者按時按量地完成運動訓練。⑤ 飲食護理，由營養師根據患者病情制定個性化飲食計劃，并適當給予患者促胃腸蠕動制劑，促進患者消化功能的恢復。⑥ 出院指導，在患者出院前向其交代出院后的注意事項、處理措施以及隨診時間等。

1.3 觀察指標

① 視覺模擬量表(VAS)疼痛評分：采用1條長度為10 cm的直尺，由患者根據自身疼痛強度進行選擇評分[3]。② 術后康復指標：包括下床活動時間、肛門排氣時間、進食時間、住院時間等。③ 護理服務滿意度：采用護理服務滿意度調查表進行評價，將護理服務分為5個級別，由患者根據入院體驗自行填寫[4]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件分析數據，組內術后不同時間點VAS疼痛評分比較采用重復測量設計資料的方差分析，組間定量資料比較采用u檢驗，組間護理服務滿意度比較采用兩個獨立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后VAS疼痛評分比較

2組患者術后第2天的VAS疼痛評分均較術后第1天顯著降低(P<0.05), 且術后第3天的VAS疼痛評分均較術后第2天顯著降低(P<0.05)。術后第1天，觀察組與對照組的VAS疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05); 術后第2、3天，觀察組的VAS疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后VAS疼痛評分比較±s) 分

與術后第1天比較, *P<0.05; 與術后第2天比較, #P<0.05;

與對照組比較, △P<0.05。

2.2 術后康復指標比較

觀察組術后康復指標包括下床活動時間、肛門排氣時間、進食時間、術后住院時間均顯著短于對照組(P<0.05), 見表2。

2.3 護理服務滿意度比較

觀察組中，很滿意61例(58.65%)、比較滿意24例(23.08%)、滿意14例(13.46%)、不滿意5例(4.81%); 對照組中，很滿意10例(10.99%)、比較滿意21例(23.08%)、滿意47例(51.65%)、不滿意11例(12.09%)、很不滿意2例(2.20%)。觀察組的護理服務滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者術后恢復時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腹腔鏡技術以其獨特的微創特點成為目前臨床上治療消化系統、呼吸系統、生殖系統等諸多疾病最常應用的外科技術之一。在婦科生殖系統方面，腹腔鏡技術目前已廣泛應用于異位妊娠、卵巢破裂、囊腺瘤、畸胎瘤、巧克力囊腫、囊腫蒂扭轉、多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤、腺肌病、功能性子宮出血等多種婦科疾病的治療[5-6]。快速康復外科是指在術前、術中、術后應用各種已證實有效的方法，以達到減少手術應激及并發癥并加速患者術后康復的目的[7]。由此可見，快速康復外科可達到一系列有效措施組合而產生的協同效果，措施包括微創手術、重視供氧、圍術期營養支持、早期進食、不常規應用鼻胃管減壓等[8]。

目前，快速康復護理在腹腔鏡手術的治療過程中發揮著舉足輕重的作用。劉艷玲等[9]報道，快速康復護理組術后肛門恢復排氣時間、平均住院時間、膀胱激惹發生率顯著低于常規護理組，表明快速康復護理應用于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術圍術期能夠有效縮短患者住院時間，促進肛門功能恢復，減少并發癥，從而起到快速康復的作用。李玉文等[10]報道，快速康復護理組的平均住院時間、肛門排氣時間、下床時間顯著短于傳統護理組，惡心嘔吐、腹脹、腸粘連、盆腔粘連等并發癥發生率顯著低于傳統護理組，說明快速康復外科護理可促進異位妊娠行腹腔鏡治療患者的術后恢復，減少住院時間，比傳統護理模式更具優勢[11-14]。

本研究結果顯示, 2組患者VAS疼痛評分在術后均逐步下降，但觀察組術后第2天、第3天的VAS疼痛評分均顯著低于對照組(P<0.05), 說明觀察組患者術后VAS疼痛評分下降更為明顯。在術后康復指標方面，觀察組術后下床活動時間、肛門排氣時間、進食時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)。此外，觀察組的護理服務滿意度顯著優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對婦科腹腔鏡手術治療患者應用快速康復護理具有諸多優點，包括痛感輕、恢復快、護理服務滿意度高等，值得臨床推廣應用[15-18]。

[1] 左艷霞, 秦壽澤, 張鳳敏, 等. 婦科腹腔鏡手術中氣腹與非氣腹對呼吸、循環功能及眼內壓影響的比較[J]. 疑難病雜志, 2016, 15(7): 720-724.

[2] 袁春. 快速康復護理理念在剖宮產患者中應用的效果[J]. 中華現代護理雜志, 2013, 19(15): 1786-1788.

[3] 張飛冰. 優質護理服務對婦科腹腔鏡手術患者焦慮抑郁情緒及術后疼痛的影響[J]. 中國實用醫藥, 2016, 11(11): 252-253.

[4] 趙瓊嫻, 尹善德. 優質護理服務對婦科腹腔鏡手術患者焦慮抑郁情緒及術后疼痛的影響[J]. 中國煤炭工業醫學雜志, 2015, 18(8): 1437-1440.

[5] 陳鳳英. 腹腔鏡手術在婦科疾病中的應用及進展[J]. 世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊), 2015, 15(52): 10-10.

[6] 高巖. 腸道手術患者應用快速康復護理對胃腸功能恢復的干預價值[J]. 中國傷殘醫學, 2016, 24(10): 129-130.

[7] 陳愛中, 范玲. 快速康復外科護理對婦科腹腔鏡手術患者康復水平的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(4): 181-182.

[8] 周維艷, 孫沖, 周旭紅. 快速康復外科理念在婦科經腹手術圍手術期護理中的應用分析[J]. 中國急救醫學, 2015, 35(z2): 219-220.

[9] 劉艷玲, 趙東娜, 趙利, 等. 腹腔鏡下膽囊切除術的快速康復護理體會[J]. 臨床合理用藥雜志, 2015, 9(28): 154-155.

[10] 李玉文, 何婉珠, 鄧應美. 快速康復護理模式在腹腔鏡治療異位妊娠圍手術期的應用研究[J]. 臨床醫學工程, 2016, 23(3): 379-380.

[11] 湯玉英. 護理干預對緩解婦科腹腔鏡手術患者術后疼痛的臨床研究[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(8): 63-65.

[12] 沈麗芳, 胡飛紅, 陳英. 循證護理對婦科腹腔鏡術后靜脈血栓的預防研究[J]. 中華全科醫學, 2016, 14(5): 854-857.

[13] 董雙. 疼痛護理干預婦科腹腔鏡手術患者術后護理中的應用效果[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(10): 155-156.

[14] 顧新玉. 婦科腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓的成因及護理對策[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(12): 186-187.

[15] 陳愛中, 范玲. 快速康復外科護理對婦科腹腔鏡手術患者康復水平的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(4): 181-182.

[16] 黃廷梅, 張世淑. 臨床護理路徑管理對婦科腹腔鏡手術患者的臨床應用觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(14): 102-105.

[17] 石曉紅. 個體化舒適護理對婦科腹腔鏡手術患者圍手術期焦慮及術后疼痛的影響[J]. 黑龍江醫藥科學, 2016, 39(5): 124-125.

[18] 張文東, 許艷春. 婦科腹腔鏡手術麻醉方式選擇對患者循環及應激反應的影響[J]. 海南醫學院學報, 2016, 22(23): 2915-2917.

2016-10-11

R 473.71

A

1672-2353(2017)04-220-03

10.7619/jcmp.201704074