超聲引導下粗針穿刺活檢在乳腺癌診斷和治療中的應用價值分析

劉仁來　楊景桂　劉文

【摘要】 目的 探討超聲引導下粗針穿刺活檢（CNB）在乳腺癌診斷和治療中的應用價值。方法 153例乳腺癌普查中可疑乳腺腫塊患者， 均給予CNB， 并進行組織病理學檢查， 觀察CNB檢查的準確性。結果 153例患者經CNB診斷正確148例， 確診率為96.73%， 未出現假陽性結果。經組織病理學確診后， 乳腺癌患者均采用手術治療， 有16例患者實施保留乳腺手術， 其中3例患者最初腫瘤直徑>40 mm不可使用保乳手術治療， 實施相應新輔助化療后完成降期后采用保乳治療。患者治療后均未發生出血、感染等并發癥。結論 CNB應用于乳腺可疑腫塊檢查具有較高的準確性、安全性， 對于乳腺癌的診斷治療具有較高應用價值。

【關鍵詞】 超聲引導；乳腺癌；粗針活檢；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.037

目前國家正大力開展公共衛生的“兩癌”普查項目， 其中乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤， 其發病率位居女性惡性腫瘤的第1位[1-3]。中國是乳腺癌發病率增長最快的國家之一， 中國抗癌協會公布的統計數字顯示， 我國近年來乳癌發病率正以每年3%的速度遞增， 中國主要城市10年來乳腺癌發病率增長了37.0%， 死亡率增長了38.9%， 農村死亡率增長了39.7%[4]。廣東省疾控中心公布的最新數據顯示， 目前每1萬個廣東女性中， 就有3.5人患乳腺癌， 且發病率和死亡率都在持續攀升[5]。河源地區作為經濟欠發達地區， 基層農村女性文化程度低， 對疾病的認識不足， 基層醫院技術條件差， 往往發現乳腺癌的患者也已是中晚期， 治療效果差， 治愈率低， 也是死亡率高于城市的因素之一[6]。本文選取153例臨床可疑乳腺腫塊患者， 經超聲引導下粗針穿刺活檢， 且與組織病理結果進行比較， 進一步確定CNB在乳腺癌診斷治療中的應用價值， 分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2017年1月153例乳腺癌普查中可疑乳腺腫塊患者， 均為單側女性患者， 通過查體、乳腺超聲、乳腺X線檢查懷疑為乳腺癌癥狀?；颊吣挲g22～70歲， 平均年齡（46.2±8.6）歲。病灶處于右乳一側者79例， 處于左乳一側者74例；病灶直徑為12～56 mm。

1. 2 方法 研究所采用儀器設備為LQGIC-5彩色超聲診斷儀， 線陣高頻探頭， 頻率設置為7.5 MHz， 以一次性專用無菌超聲探頭護套包裹；穿刺使用可調式自動活檢槍， 射程在15～22 mm范圍， 并配套使用14G一次性槽式穿刺切割針。

患者在手術術前均采用血常規檢查， 并確定出、凝血時間， 患者均簽署知情同意書。在活檢時， 應將穿刺活檢乳腺完全暴露， 對腫塊區域進行著重掃描檢查， 探查腫塊具體位置、實際大小、具體形態、內部回聲、邊界情況與血流分布等， 按照腫塊實際位置確定相應的穿刺體位， 對皮膚實施常規消毒， 常規鋪巾， 應用1%利多卡因根據超聲指示穿刺方向進行局部浸潤麻醉， 穿刺點通過一次性注射針頭將皮膚挑開， 穿刺針按照探頭長軸方向斜行進行穿刺， 在穿刺針達到腫塊邊緣時， 激發活檢槍的活檢針實施組織切割。按照腫塊大小在腫塊適宜區域完成穿刺的取材工作， 選取腫物不同區域5～15次取材標本， 將其通過4%福爾馬林予以固定， 及時送到病理科實施組織病理學的相關檢查。術后穿刺位置在消毒后通過無菌敷貼進行覆蓋， 且使用繃帶予以加壓包扎， 持續24 h。確診患者穿刺組織標本同期予以免疫組織學檢查， 穿刺未確診癌變患者均采用病灶切除活檢。根據穿刺病理結果為惡性腫瘤患者制訂綜合合理的治療方案。

2 結果

CNB顯示乳腺癌患者96例， 良性病變患者57例；病理檢查顯示乳腺癌患者98例， 良性病變患者55例。浸潤性小葉癌、乳腺纖維瘤、慢性炎癥患者經超聲引導下粗針穿刺活檢結果與術后病理結果保持一致；3例穿刺活檢顯示為導管內癌的患者經病理檢查顯示為浸潤性導管癌；2例穿刺活檢顯示為乳腺增生癥的患者經病理檢查結果為1例導管內癌及1例浸潤性導管癌。見表1。153例患者經CNB診斷正確148例， 確診率為96.73%， 未出現假陽性結果。經組織病理學確診后， 乳腺癌患者均采用手術治療， 有16例患者實施保留乳腺手術， 其中3例患者最初腫瘤直徑>40 mm不可使用保乳手術治療， 實施相應新輔助化療后完成降期后采用保乳治療?；颊咧委熀缶窗l生出血、感染等并發癥。

3 討論

惡性腫瘤診斷的金標準為病理組織學結果。由于乳腺癌的規范化治療不斷發展， 新輔助化療、保乳手術、前哨淋巴結活檢等診治方法在臨床中得到越來越廣泛的使用， 而且對于乳腺癌診治具有較為重要的作用， 由此可知， 病理學診斷的準確性對于乳腺癌的綜合治療具有前提作用[7-9]。

粗針穿刺活檢的組織病理學檢查具有較為明顯的優勢， 過去手術切除活檢是對乳腺疾病進行有效診斷的唯一策略， 但因其難以在治療前完成組織病理學診斷及預后因素分析， 使得乳腺癌綜合治療難以得到滿足。對患者進行術前穿刺活檢可以獲得多條組織， 且每條組織量近20 mg， 術前能夠得到較為準確的病理診斷結果[10-12]。超聲引導下粗針穿刺活檢在乳腺病變檢查中是一種較為有效的微創方式， 定位比較準確， 可大量取材， 可完成組織學病理檢查， 而且能夠實現免疫組化的檢測， 不必因手術切除活組織而使得患者受到創傷。與細針穿刺方法進行對比， 細針穿刺無法獲得大量取材標本， 難以使得病變組織結構得到充分顯現， 具有較高的假陰性率[13-16]。在本文研究中， 153例患者經CNB診斷正確148例， 確診率為96.73%， 未出現假陽性結果， 與常規細針活檢準確性比較明顯提高。

總之， CNB在乳腺癌診斷和治療中具有較高的應用價值， 對可疑乳腺腫物均可進行鑒別診斷， 操作簡單， 易推廣到基層鄉鎮衛生院， 可成為常規操作技術， 利于基層乳腺癌的早期診斷治療。

參考文獻

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[收稿日期：2017-02-20]