垂體后葉素與米索前列醇聯(lián)合用于預(yù)防產(chǎn)后出血療效觀察

李燕婷　金莉婭　張麗莉　呂玲

【摘要】 目的 觀察垂體后葉素與米索前列醇聯(lián)合用于預(yù)防產(chǎn)后出血的療效。方法 80例產(chǎn)婦， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組產(chǎn)婦給予催產(chǎn)素， 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦則給予垂體后葉素聯(lián)合米索前列醇， 觀察比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（185.2±63.3）ml、產(chǎn)后24 h出血量為（247.7±67.4）ml， 均明顯少于對(duì)照組的（242.3±65.7）ml、（291.7±69.5）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.5%， 明顯低于對(duì)照組的12.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用垂體后葉素與米索前列醇能對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行有效預(yù)防， 具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 垂體后葉素；米索前列醇；預(yù)防；產(chǎn)后出血；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.061

【Abstract】 Objective To observe curative effect by pituitrin combined with misoprostol in prevention of postpartum hemorrhage. Methods A total of 80 puerpera were divided by random number table into experimental group and control group， with 40 cases in each group. The control group received oxytocin， and the experimental group received pituitrin combined with misoprostol. Observation was made on postpartum hemorrhage condition in the two groups. Results The experimental group had postpartum 2 h bleeding volume as （185.2±63.3） ml and postpartum 24 h bleeding volume as （247.7±67.4） ml， which were all less than （242.3±65.7） ml and （291.7±69.5） ml in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had obviously lower incidence of postpartum hemorrhage as 2.5% than 12.5% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of pituitrin and misoprostol can effectively prevent postpartum hemorrhage. It contains value for clinical promotion and application.

【Key words】 Pituitrin； Misoprostol； Prevention； Postpartum hemorrhage； Curative effect

娩出胎兒24 h內(nèi)， 產(chǎn)婦的出血量>500 ml即為產(chǎn)后出血。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等均可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血[1-6]。產(chǎn)后出血是分娩過(guò)程中發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥， 是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。有效預(yù)防和控制產(chǎn)后出血， 對(duì)于孕產(chǎn)婦死亡率的降低非常重要。本研究主要分析了垂體后葉素與米索前列醇聯(lián)合用于預(yù)防產(chǎn)后出血的療效， 現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究所選對(duì)象為本院2016年1～6月收治產(chǎn)婦80例， 全部產(chǎn)婦均為陰道分娩、足月妊娠的頭位初產(chǎn)婦；排除高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化等垂體后葉素使用禁忌證患者。產(chǎn)婦年齡23～36歲， 平均年齡（29.1±2.4）歲；孕周38～42周， 平均孕周（40.6±1.1）周；體重53～68 kg， 平均體重（63.1±5.2）kg。按照隨機(jī)數(shù)字法將全部產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各40例。

1. 2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦給予催產(chǎn)素：在100 ml生理鹽水中加入20 U催產(chǎn)素， 快速靜脈滴注。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦給予垂體后葉素聯(lián)合米索前列醇：娩出胎肩后， 立即在100 ml生理鹽水中加入12 U垂體后葉素， 快速靜脈滴注， 滴注時(shí)間<10 min， 娩出胎兒后則立即給予0.4 mg米索前列醇納肛。

1. 3 產(chǎn)后出血量計(jì)算 對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮情況、胎盤(pán)剝離情況以及新生兒體重等情況進(jìn)行認(rèn)真觀察。選擇稱重法和容積法來(lái)測(cè)定產(chǎn)后出血量。稱重法：在產(chǎn)婦從分娩室離開(kāi)進(jìn)入到觀察室后， 在其臀部下方放置標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生墊， 收集產(chǎn)婦24 h內(nèi)所用的全部衛(wèi)生墊， 并將其放置在塑料袋中， 及時(shí)密封， 在娩出胎盤(pán)后2、24 h分別稱重， 血液重量為稱得重量減去衛(wèi)生墊重量， 以g為單位計(jì)算， 根據(jù)血液比重1.05將其換算成ml。容積法：選擇特制接血盤(pán)， 產(chǎn)婦羊水流干凈后， 將其放置在產(chǎn)婦臀部下方， 對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰留下的血液進(jìn)行收集， 之后通過(guò)量筒來(lái)計(jì)量， 以ml為計(jì)算單位， 可以對(duì)分娩及時(shí)的出血量進(jìn)行收集。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 產(chǎn)后出血量 對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（242.3±

65.7）ml、產(chǎn)后24 h出血量為（291.7±69.5）ml；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（185.2±63.3）ml、產(chǎn)后24 h出血量為（247.7±

67.4）ml；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2、24 h出血量均顯著少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 產(chǎn)后出血發(fā)生情況 對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為12.5%（5/40）， 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.5%（1/40）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)， 產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一， 而及時(shí)有效地處理產(chǎn)后出血， 則能有效降低孕產(chǎn)婦死亡率[7-12]。要想讓產(chǎn)后出血有效減少， 關(guān)鍵是對(duì)第三產(chǎn)程進(jìn)行正確處理， 讓子宮收縮增強(qiáng)。現(xiàn)階段臨床中在對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防時(shí)， 常用藥物包括催產(chǎn)素、卡前列甲酯以及卡前列素氨丁三醇。卡前列素氨丁三醇作為一種子宮收縮劑， 其子宮收縮作用非常強(qiáng)， 而且給藥簡(jiǎn)單方便， 然而價(jià)格卻比較昂貴。垂體后葉素是從動(dòng)物腦垂體后葉中所提取的水溶性成分， 具有血管加壓和縮宮效果， 止血作用比較顯著。小劑量的垂體后葉素能讓子宮節(jié)律性收縮加強(qiáng)， 大劑量垂體后葉素則會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)制性收縮， 壓迫子宮肌層內(nèi)血管， 從而實(shí)現(xiàn)止血的效果[13]。垂體后葉素中的血管加壓素能有效收縮血管平滑肌， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止血效果。垂體后葉素的半衰期較短， 靜脈滴注后能讓子宮立即收縮， 進(jìn)而讓產(chǎn)后出血量減少。垂體后葉素中具有血管加壓素， 會(huì)讓血壓上升， 所以對(duì)于妊娠期伴動(dòng)脈硬化、肺源性心臟病、心力衰竭、冠心病、原發(fā)性高血壓的產(chǎn)婦應(yīng)禁用。用藥后， 如果產(chǎn)婦發(fā)生過(guò)敏性休克、腹痛、胸悶、心悸、出汗以及面色蒼白等， 應(yīng)馬上停止用藥。除此之外， 垂體后葉素還能具有升壓的效果， 所以不宜用作催產(chǎn)或者引產(chǎn)[14-16]。

米索前列醇作為一種前列腺素E的衍生物， 在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛， 現(xiàn)階段主要用于預(yù)防和治療引產(chǎn)、產(chǎn)后出血。吸收好、起效快是米索前列醇的主要特點(diǎn)， 在給藥15 min內(nèi)， 血漿活性代謝產(chǎn)物米索前列醇酸的水平就能到達(dá)峰值， 而且其血漿半衰期表現(xiàn)為雙相， 能對(duì)產(chǎn)后出血尤其是產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血進(jìn)行有效預(yù)防。和催產(chǎn)素相比較， 米索前列醇促進(jìn)子宮收縮的效果更加理想。給藥米索前列醇0.4 mg納肛， 能讓產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程顯著縮短， 并有效減少產(chǎn)后24 h的出血量。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量為（185.2±63.3）ml、產(chǎn)后24 h出血量為（247.7±67.4）ml， 均明顯少于對(duì)照組的（242.3±65.7）ml、（291.7±69.5）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.5%， 明顯低于對(duì)照組的12.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 聯(lián)合應(yīng)用垂體后葉素與米索前列醇， 能對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行有效預(yù)防， 具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-02-23]