低磷飲食干預對腎衰竭血液透析患者營養狀況、心理狀況、血磷、血糖管理的影響

郭艷紅++付春艷++黃群

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.026

[摘要] 目的 探討分析低磷飲食干預對改善腎衰竭血液透析患者身體狀況和心理狀態的效果。方法 該次所有研究資料均為方便選擇該院接收治療的腎衰竭血液透析患者，選擇治療時間為2013年7月—2016年7月，共選擇64例患者，并采用隨機數字抽取表法對64例患者進行分組，每組32例，其中對傳統組采用常規飲食干預進行治療，觀察組采用低磷飲食干預進行治療，對兩組患者實施飲食干預后的身體指標改善情況和心理狀態改善情況進行對比分析。結果 傳統組與觀察組 治療前 血清清蛋白、前清蛋白及血磷等指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者各指標均明顯改善，其中觀察組改善效果更明顯，血清清蛋白、前清蛋白及血磷等指標改善程度顯著優于傳統組，數據比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者低血糖發生率為3.13%，傳統組患者低血糖發生率為18.75%，數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組敵對、偏執、軀體化、強迫、敏感人際、恐怖、焦慮、抑郁、精神病性及其他等心理狀態指標評分均顯著低于對照組，數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將低磷飲食干預應用在腎衰竭血液透析患者治療中能夠明顯提高患者的營養狀況和改善患者的心理狀態，降低患者血磷含量，利于患者的健康。

[關鍵詞] 低磷飲食干預；腎衰竭；血液透析

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0026-04

Effect of Low Phosphate Dieting Intervention on the Nutrition Status， Mental Status， Blood Phosphorus and Blood Glucose

GUO Yan-hong， FU Chun-yan， HUANG Qun

Department of Nephrology， Shanwaishan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing， 400061 China

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of low phosphate dieting intervention on the physical condition and mental state of patients with renal failure haemodialysis. Methods 64 cases of patients with renal failure haemodialysis admitted and treated in our hospital from July 2013 to July 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 32 cases in each， the traditional group were treated with routine dieting intervention， while the observation group were treated with low phosphate dieting intervention， and the improvement situation of physical indexes and mental state after the implementation was compared between the two groups. Results The differences in the serum albumin， prealbumin and blood phosphate before treatment between the two groups were not statistically significant（P>0.05），after the intervention， various indexes of the two groups were obviously improved， and the improvement effect in the observation group was more obvious， and the improvement effect of serum albumin， prealbumin and blood phosphate was obviously better than that in the traditional group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of low blood glucose between the observation group and the traditional group was statistically significant （3.13% vs 18.75%）（P<0.05）， and the hostility， paranoia， somatization， obsession， sensitive interpersonal relationship， horror， anxiety， depression， mental disorder and other mental states in the observation group were obviously lower than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of low phosphate dieting intervention in treatment of patients with renal failure hemodialysis can obviously improve the nutrition status and mental state of patients and reduce the content of blood phosphate， which is conducive to the health of patients.

[Key words] Low phosphate dieting intervention； Renal failure； Hemodialysis

在當前腎衰竭患者治療中主要采用維持性血液透析方式，延長患者生存時間和降低死亡率。長時期對患者進行血液透析，會導致患者出現高磷血癥、低血糖等并發癥，危害患者的健康和生命[1]。傳統控制并發癥的方法主要為減少患者每日蛋白質攝入量，但會造成患者營養不良，因此需要探索更加有效的飲食控制措施[2]。該次研究對2013年7月—2016年7月期間該院收治的腎衰竭血液透析患者64例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的腎衰竭血液透析患者64例作為研究對象，所有患者血液透析時間均超過3個月。按照隨機數字表抽取法均分成兩組，其中傳統組患者共32例，男性患者18例，女性患者14例，年齡36～68歲，平均年齡（53.05±4.68）歲，透析時間為（6.25±1.12）個月，病程（3.22±0.47）年，體重指數（20.57±3.42）kg/m2；觀察組患者共32例，男性患者17例，女性患者15例，年齡38～68歲，平均年齡（53.15±4.53）歲，透析時間為（6.14±1.23）個月，病程（3.16±0.46）年，體重指數（20.52±3.36）kg/m2。排除腸內或腸外營養患者、排除伴有嚴重心力衰竭、心肌梗死等患者，排除感染、肝硬化及嚴重貧血患者等，對兩組患者的基本資料進行比較，包含性別、年齡、透析時間、病程及體重指數在內等指標比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用瑞典金寶AK-95透析機進行血液透析，透析液為250～300 mL/min，A液鈣離子濃度為1.5 mmol/L，B液為碳酸氫鹽，采用全身肝素化透析。

1.3 干預方法

1.3.1 傳統組 給予傳統組患者采用常規飲食干預方式，由患者家屬自帶飲食。

1.3.2 觀察組 觀察組患者則采用低磷飲食干預方式，首先醫護人員了解患者的飲食喜好、用餐次數、用餐量等，對患者的相關元素攝入量做好計算，隨后為患者制定針對性有效的低磷飲食計劃，確保控制患者每日對磷元素的攝入量控制在800～1 000 mg之間[3]。醫護人員可以采用食物營養計算器進行患者每日磷攝入量的估算，但需要囑托患者及家屬避免食用牛奶、奶酪、冰淇淋、麥片、豆制品、動物內臟、堅果類等含磷量高食物的攝入，指導患者多食用含磷量低的食物，如藕粉、粉條、蛋清、芹菜、菠菜、西紅柿等。對于魚、肉等食物，可以采用水煮后熱炒的方式，能夠控制食物優質蛋白的流逝，且減少磷的攝入。

1.4 觀察指標

對兩組患者實施飲食干預后的身體指標改善情況和心理狀態改善情況進行對比分析。①血清清蛋白、前清蛋白及血磷測定：抽取患者空腹靜脈血3～5 mL進行測定，首先進行低溫離心，并利用全自動生化分儀器檢測血清清蛋白、前清蛋白，同時做好血磷測定；②低血糖判斷標準：依據患者臨床表現及血糖含量進行判斷；③心理狀態判斷標準：采用癥狀自評量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）[4]進行評價，評價項目包含10個維度，分別為敵對、偏執、軀體化、強迫、敏感人際、恐怖、焦慮、抑郁、精神病性及其他等，采用1～5分評分標準，分數越高，患者心理狀態越差。

1.5 統計方法

將該次研究兩組患者所記錄的資料和數據均輸入到SPSS 17.0統計學軟件中處理分析，對于符合計量資料的數據組間比較采用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示，對于符合計數資料的數據比較采用χ2檢驗，以百分數（%）表示， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血清清蛋白、前清蛋白及血磷比較

傳統組與觀察組治療前血清清蛋白、前清蛋白及血磷等指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者各指標均明顯改善，其中觀察組改善效果更明顯，血清清蛋白（35.41±2.43）g/L、前清蛋白（0.37±0.09）g/L及血磷（1.86±0.36）mmol/L等指標改善程度顯著優于傳統組（31.05±2.85）g/L、（0.32±0.10）g/L、（2.07±0.39）mmol/L，數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療期間低血糖發生率比較

治療干預期間，觀察組患者低血糖發生例數為1例，發生率為3.13%；傳統組患者低血糖發生例數為6例，發生率為18.75%，觀察組患者低血糖發生率明顯更低，數據比較差異有統計學意義（χ2=4.01，P<0.05）。

2.3 兩組患者干預后心理狀態評分比較

干預后，觀察組敵對、偏執、軀體化、強迫、敏感人際、恐怖、焦慮、抑郁、精神病性及其他等心理狀態指標評分均顯著低于對照組，數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來我國腎衰竭患者數量不斷增加，主要是于我國老年、肥胖、高血壓和糖尿病等人口數量增加有關[5]。當前治療腎衰竭的方式為維持性血液透析，主要起到清除患者體內代謝性廢物、降低毒性反應等作用，但如果患者長時間接受血液透析，則會出現腎臟功能異常，增加血磷濃度，甚至出現腎性骨病等并發癥，嚴重危害患者身體健康[6-7]。由于腎衰竭維持性血液透析血磷過高是導致患者并發癥發生和死亡率增加的重要因素，因此控制患者血磷含量具有必要性。根據相關研究可知，通過控制患者的飲食是控制高磷血癥發生的重要手段[8]。醫護人員需要注意，由于磷主要存在與動物性食物中，如果過量控制患者對磷的攝入，則會導致出現蛋白質攝入不足的情況，會導致患者其他元素攝入的降低，引發其他繽紛發展呢過，出現營養不佳的情況[9]。因此醫護人員需要依據患者的飲食習慣，通過營養元素的攝入量計算及改善烹調方式，為患者制定針對性有效的低磷飲食方案，確保降低患者的血磷水平和控制鈣的排泄，起到保證患者營養和延緩腎功能衰竭的作用。如在低磷飲食方案制定中，醫護人員應指導患者多攝入優質蛋白質，如蛋類食品的蛋清，但盡量不攝入蛋黃，對于魚類和肉類食品，則可以通過“水煮去磷”的方式，降低食物磷含量[10]。謝滿靜等[6]在《強化飲食護理干預對維持性血液透析患者營養不良發生率的影響》研究中結果顯示觀察組血清白蛋白46.84±6.53）g/L及血清總蛋白（75.84±18.85）g/L顯著高于對照組（36.64±9.35）、（64.31±17.24）g/L，提示實施控制磷攝入量和強化飲食護理干預的觀察組患者營養水平明顯高于對照組。該次研究就低磷飲食干預對改善腎衰竭血液透析患者身體狀況和心理狀態的效果進行了探討，結果顯示傳統組與觀察組治療前血清清蛋白、前清蛋白及血磷等指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者各指標均明顯改善，其中觀察組改善效果更明顯，血清清蛋白（35.41±2.43）g/L、前清蛋白（0.37±0.09）g/L及血磷（1.86±0.36）mmol/L等指標改善程度顯著優于傳統組（31.05±2.85）g/L、（0.32±0.10）g/L、（2.07±0.39）mmol/L，數據比較差異有統計學意義（P<0.05），表明低磷飲食干預利于降低患者血磷含量，改善患者的營養狀況，避免患者并發相關并發癥，利于患者恢復，研究結果與謝滿靜等[6]研究結果一致。觀察組患者低血糖發生率為3.13%，傳統組患者低血糖發生率為18.75%，數據比較差異有統計學意義（P<0.05），表明低磷飲食干預能夠明顯降低患者低血糖發生率。觀察組敵對、偏執、軀體化、強迫、敏感人際、恐怖、焦慮、抑郁、精神病性及其他等心理狀態指標評分均顯著低于對照組，數據比較差異有統計學意義（P<0.05），表明低磷飲食干預是改善患者心理狀態的重要手段，能夠明顯調動患者治療積極性，緩解患者不良心理狀態。

綜上所述，對腎衰竭血液透析患者采用低磷飲食干預能夠明顯改善患者的營養狀況和降低血磷含量，同時降低血糖發生率和提高患者心理狀態，即低磷飲食干預具有重要的臨床價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-12-28）