低磷飲食干預(yù)對腎衰竭血液透析患者營養(yǎng)狀況、心理狀況、血磷、血糖管理的影響

郭艷紅++付春艷++黃群

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.026

[摘要] 目的 探討分析低磷飲食干預(yù)對改善腎衰竭血液透析患者身體狀況和心理狀態(tài)的效果。方法 該次所有研究資料均為方便選擇該院接收治療的腎衰竭血液透析患者，選擇治療時間為2013年7月—2016年7月，共選擇64例患者，并采用隨機數(shù)字抽取表法對64例患者進行分組，每組32例，其中對傳統(tǒng)組采用常規(guī)飲食干預(yù)進行治療，觀察組采用低磷飲食干預(yù)進行治療，對兩組患者實施飲食干預(yù)后的身體指標(biāo)改善情況和心理狀態(tài)改善情況進行對比分析。結(jié)果 傳統(tǒng)組與觀察組 治療前 血清清蛋白、前清蛋白及血磷等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者各指標(biāo)均明顯改善，其中觀察組改善效果更明顯，血清清蛋白、前清蛋白及血磷等指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者低血糖發(fā)生率為3.13%，傳統(tǒng)組患者低血糖發(fā)生率為18.75%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組敵對、偏執(zhí)、軀體化、強迫、敏感人際、恐怖、焦慮、抑郁、精神病性及其他等心理狀態(tài)指標(biāo)評分均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將低磷飲食干預(yù)應(yīng)用在腎衰竭血液透析患者治療中能夠明顯提高患者的營養(yǎng)狀況和改善患者的心理狀態(tài)，降低患者血磷含量，利于患者的健康。

[關(guān)鍵詞] 低磷飲食干預(yù)；腎衰竭；血液透析

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0026-04

Effect of Low Phosphate Dieting Intervention on the Nutrition Status， Mental Status， Blood Phosphorus and Blood Glucose

GUO Yan-hong， FU Chun-yan， HUANG Qun

Department of Nephrology， Shanwaishan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing， 400061 China

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of low phosphate dieting intervention on the physical condition and mental state of patients with renal failure haemodialysis. Methods 64 cases of patients with renal failure haemodialysis admitted and treated in our hospital from July 2013 to July 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 32 cases in each， the traditional group were treated with routine dieting intervention， while the observation group were treated with low phosphate dieting intervention， and the improvement situation of physical indexes and mental state after the implementation was compared between the two groups. Results The differences in the serum albumin， prealbumin and blood phosphate before treatment between the two groups were not statistically significant（P>0.05），after the intervention， various indexes of the two groups were obviously improved， and the improvement effect in the observation group was more obvious， and the improvement effect of serum albumin， prealbumin and blood phosphate was obviously better than that in the traditional group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of low blood glucose between the observation group and the traditional group was statistically significant （3.13% vs 18.75%）（P<0.05）， and the hostility， paranoia， somatization， obsession， sensitive interpersonal relationship， horror， anxiety， depression， mental disorder and other mental states in the observation group were obviously lower than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of low phosphate dieting intervention in treatment of patients with renal failure hemodialysis can obviously improve the nutrition status and mental state of patients and reduce the content of blood phosphate， which is conducive to the health of patients.

[Key words] Low phosphate dieting intervention； Renal failure； Hemodialysis

在當(dāng)前腎衰竭患者治療中主要采用維持性血液透析方式，延長患者生存時間和降低死亡率。長時期對患者進行血液透析，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)高磷血癥、低血糖等并發(fā)癥，危害患者的健康和生命[1]。傳統(tǒng)控制并發(fā)癥的方法主要為減少患者每日蛋白質(zhì)攝入量，但會造成患者營養(yǎng)不良，因此需要探索更加有效的飲食控制措施[2]。該次研究對2013年7月—2016年7月期間該院收治的腎衰竭血液透析患者64例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的腎衰竭血液透析患者64例作為研究對象，所有患者血液透析時間均超過3個月。按照隨機數(shù)字表抽取法均分成兩組，其中傳統(tǒng)組患者共32例，男性患者18例，女性患者14例，年齡36～68歲，平均年齡（53.05±4.68）歲，透析時間為（6.25±1.12）個月，病程（3.22±0.47）年，體重指數(shù)（20.57±3.42）kg/m2；觀察組患者共32例，男性患者17例，女性患者15例，年齡38～68歲，平均年齡（53.15±4.53）歲，透析時間為（6.14±1.23）個月，病程（3.16±0.46）年，體重指數(shù)（20.52±3.36）kg/m2。排除腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)患者、排除伴有嚴(yán)重心力衰竭、心肌梗死等患者，排除感染、肝硬化及嚴(yán)重貧血患者等，對兩組患者的基本資料進行比較，包含性別、年齡、透析時間、病程及體重指數(shù)在內(nèi)等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用瑞典金寶AK-95透析機進行血液透析，透析液為250～300 mL/min，A液鈣離子濃度為1.5 mmol/L，B液為碳酸氫鹽，采用全身肝素化透析。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 傳統(tǒng)組 給予傳統(tǒng)組患者采用常規(guī)飲食干預(yù)方式，由患者家屬自帶飲食。

1.3.2 觀察組 觀察組患者則采用低磷飲食干預(yù)方式，首先醫(yī)護人員了解患者的飲食喜好、用餐次數(shù)、用餐量等，對患者的相關(guān)元素攝入量做好計算，隨后為患者制定針對性有效的低磷飲食計劃，確保控制患者每日對磷元素的攝入量控制在800～1 000 mg之間[3]。醫(yī)護人員可以采用食物營養(yǎng)計算器進行患者每日磷攝入量的估算，但需要囑托患者及家屬避免食用牛奶、奶酪、冰淇淋、麥片、豆制品、動物內(nèi)臟、堅果類等含磷量高食物的攝入，指導(dǎo)患者多食用含磷量低的食物，如藕粉、粉條、蛋清、芹菜、菠菜、西紅柿等。對于魚、肉等食物，可以采用水煮后熱炒的方式，能夠控制食物優(yōu)質(zhì)蛋白的流逝，且減少磷的攝入。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者實施飲食干預(yù)后的身體指標(biāo)改善情況和心理狀態(tài)改善情況進行對比分析。①血清清蛋白、前清蛋白及血磷測定：抽取患者空腹靜脈血3～5 mL進行測定，首先進行低溫離心，并利用全自動生化分儀器檢測血清清蛋白、前清蛋白，同時做好血磷測定；②低血糖判斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)患者臨床表現(xiàn)及血糖含量進行判斷；③心理狀態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用癥狀自評量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）[4]進行評價，評價項目包含10個維度，分別為敵對、偏執(zhí)、軀體化、強迫、敏感人際、恐怖、焦慮、抑郁、精神病性及其他等，采用1～5分評分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高，患者心理狀態(tài)越差。

1.5 統(tǒng)計方法

將該次研究兩組患者所記錄的資料和數(shù)據(jù)均輸入到SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中處理分析，對于符合計量資料的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對于符合計數(shù)資料的數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，以百分?jǐn)?shù)（%）表示， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血清清蛋白、前清蛋白及血磷比較

傳統(tǒng)組與觀察組治療前血清清蛋白、前清蛋白及血磷等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者各指標(biāo)均明顯改善，其中觀察組改善效果更明顯，血清清蛋白（35.41±2.43）g/L、前清蛋白（0.37±0.09）g/L及血磷（1.86±0.36）mmol/L等指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組（31.05±2.85）g/L、（0.32±0.10）g/L、（2.07±0.39）mmol/L，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療期間低血糖發(fā)生率比較

治療干預(yù)期間，觀察組患者低血糖發(fā)生例數(shù)為1例，發(fā)生率為3.13%；傳統(tǒng)組患者低血糖發(fā)生例數(shù)為6例，發(fā)生率為18.75%，觀察組患者低血糖發(fā)生率明顯更低，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.01，P<0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)后心理狀態(tài)評分比較

干預(yù)后，觀察組敵對、偏執(zhí)、軀體化、強迫、敏感人際、恐怖、焦慮、抑郁、精神病性及其他等心理狀態(tài)指標(biāo)評分均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來我國腎衰竭患者數(shù)量不斷增加，主要是于我國老年、肥胖、高血壓和糖尿病等人口數(shù)量增加有關(guān)[5]。當(dāng)前治療腎衰竭的方式為維持性血液透析，主要起到清除患者體內(nèi)代謝性廢物、降低毒性反應(yīng)等作用，但如果患者長時間接受血液透析，則會出現(xiàn)腎臟功能異常，增加血磷濃度，甚至出現(xiàn)腎性骨病等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者身體健康[6-7]。由于腎衰竭維持性血液透析血磷過高是導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生和死亡率增加的重要因素，因此控制患者血磷含量具有必要性。根據(jù)相關(guān)研究可知，通過控制患者的飲食是控制高磷血癥發(fā)生的重要手段[8]。醫(yī)護人員需要注意，由于磷主要存在與動物性食物中，如果過量控制患者對磷的攝入，則會導(dǎo)致出現(xiàn)蛋白質(zhì)攝入不足的情況，會導(dǎo)致患者其他元素攝入的降低，引發(fā)其他繽紛發(fā)展呢過，出現(xiàn)營養(yǎng)不佳的情況[9]。因此醫(yī)護人員需要依據(jù)患者的飲食習(xí)慣，通過營養(yǎng)元素的攝入量計算及改善烹調(diào)方式，為患者制定針對性有效的低磷飲食方案，確保降低患者的血磷水平和控制鈣的排泄，起到保證患者營養(yǎng)和延緩腎功能衰竭的作用。如在低磷飲食方案制定中，醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)患者多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如蛋類食品的蛋清，但盡量不攝入蛋黃，對于魚類和肉類食品，則可以通過“水煮去磷”的方式，降低食物磷含量[10]。謝滿靜等[6]在《強化飲食護理干預(yù)對維持性血液透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生率的影響》研究中結(jié)果顯示觀察組血清白蛋白46.84±6.53）g/L及血清總蛋白（75.84±18.85）g/L顯著高于對照組（36.64±9.35）、（64.31±17.24）g/L，提示實施控制磷攝入量和強化飲食護理干預(yù)的觀察組患者營養(yǎng)水平明顯高于對照組。該次研究就低磷飲食干預(yù)對改善腎衰竭血液透析患者身體狀況和心理狀態(tài)的效果進行了探討，結(jié)果顯示傳統(tǒng)組與觀察組治療前血清清蛋白、前清蛋白及血磷等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者各指標(biāo)均明顯改善，其中觀察組改善效果更明顯，血清清蛋白（35.41±2.43）g/L、前清蛋白（0.37±0.09）g/L及血磷（1.86±0.36）mmol/L等指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組（31.05±2.85）g/L、（0.32±0.10）g/L、（2.07±0.39）mmol/L，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明低磷飲食干預(yù)利于降低患者血磷含量，改善患者的營養(yǎng)狀況，避免患者并發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，利于患者恢復(fù)，研究結(jié)果與謝滿靜等[6]研究結(jié)果一致。觀察組患者低血糖發(fā)生率為3.13%，傳統(tǒng)組患者低血糖發(fā)生率為18.75%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明低磷飲食干預(yù)能夠明顯降低患者低血糖發(fā)生率。觀察組敵對、偏執(zhí)、軀體化、強迫、敏感人際、恐怖、焦慮、抑郁、精神病性及其他等心理狀態(tài)指標(biāo)評分均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明低磷飲食干預(yù)是改善患者心理狀態(tài)的重要手段，能夠明顯調(diào)動患者治療積極性，緩解患者不良心理狀態(tài)。

綜上所述，對腎衰竭血液透析患者采用低磷飲食干預(yù)能夠明顯改善患者的營養(yǎng)狀況和降低血磷含量，同時降低血糖發(fā)生率和提高患者心理狀態(tài)，即低磷飲食干預(yù)具有重要的臨床價值。

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（收稿日期：2016-12-28）