全程護理在急診危重患者搶救中的應用效果探討

王淑玉++林碧輝++陳英

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.150

[摘要] 目的 研究分析全程護理在急診危重患者就診過程的應用效果。 方法 福建省某三甲醫院急診科2016年5月開始為期 3 個月的全程護理模式探討，并比較全程護理模式在急診危重患者應用前（2016 年2 —4月） 和應用后（2016年8—10月）共120例患者 ，將其隨機分為對照組與實驗組，每組60例。病人的搶救成功率、焦慮（SAS）得分及護理滿意度。結果 應用后急診危重患者的搶救成功率91.67%、護理滿意度88.83%，顯著高于應用前（P<0.05）；應用后焦慮情緒（61.60±3.20）分，顯著低于應用前（P<0.05）。 結論 在對急診危重患者進行搶救過程中實施全程護理，可顯著提高搶救成功率與護理滿意度，減輕患者焦慮情緒，值得在臨床上做進一步的推廣使用。

[關鍵詞] 全程護理；急診危重患者；臨床療效

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0150-03

Study on Application Effect of Whole Course Nursing in the Rescue of Emergency Critically Ill Patients

WANG Shu-yu， LIN Bi-hui， CHEN Ying

Emergency Center， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To research and analyze the application effect of whole course nursing in the rescue of emergency critically ill patients. Methods The whole course nursing model of 3 months in the department of emergency in Fujian AAA Hospital since May 2016 was discussed and 120 cases of emergency critically ill patients before the application of whole course nursing model （ February 2016 to April 2016） and after the application of whole course nursing model （August 2016 to October 2016） were selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the rescue success rate， SAS score and nursing satisfactory degree of patients were compared between the two groups. Results The rescue success rate and nursing satisfactory degree after the application were respectively 91.67% and 91.67%， which were obviously higher than those before the application（P<0.05）， and the anxiety emotion after application was（61.60±3.20）marks， which was obviously lower than that before the application（P<0.05）. Conclusion The implementation of whole course nursing in the rescue of emergency critically ill patients can obviously improve the rescue success rate and nursing satisfactory degree and relieve the anxiety emotion of patients， and it is worth further promotion and application in clinic.

[Key words] Whole course nursing； Emergency critically ill patients； Clinical curative effect

急診科的患者以急、危、重為特點，若得不到及時的急救措施，則可能錯失最佳的搶救時機。此外，急診科的患者疾病種類多樣，且病情危重、復雜多變及預見性差等，稍有疏忽易發生醫療和護理上的隱患，導致醫療糾紛的發生[1]。在這樣嚴峻的形勢下，傳統的護理模式已經不再能滿足新時代的需求，所以建立適應社會發展的急救護理新模式為當務之急。而人性化的全程護理服務則成為了這些年最為重要的探索之一，并在臨床上取得了非常良好的效果[2]。為適應上述需要，該院自2016年8—10月收治的60例患者開始進行全程化護理模式的探討和應用，并取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院全程護理模式在急診危重患者應用前（201 6 年2 —4月）和應用后（2016年8—10 月） 各60例。實驗組男31例，女29例， 年齡30～49歲，平均36.3 歲，病程2個月～10年，其中有呼吸系統疾病患者21例，腦血管系統疾病19例，心血管系統疾病10例，創傷6例，其他4例；對照組男28例，女32例，年齡31～40歲，平均38.8歲，病程3個月～11年，其中患者有呼吸系統疾病患者18例，腦血管系統疾病23例，心血管系統疾病8例，創傷7例，其他4例。兩組在年齡、性別和病程等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

全程護理模式實施前的急診危重患者予以常規護理方式干預。實驗組患者則采用全程護理模式進行急救護理，具體應用過程如下。

1.2.1 院前急救早預警 通過院前急救人員對急救患者的病情及潛在風險做出準確判斷，如為危重患者立即向院內發出預警，包括患者的基本信息（性別、年齡）、初步診斷以及預計到院時間等，通過120指揮系統實時跟蹤車輛動態。提前準備好一切搶救準備，為搶救患者的生命爭取更多的寶貴時間[3]。做到院前院內無縫隙連接。

1.2.2 科學快速分診 安排臨床經驗豐富的護士進行分診工作，分診的護士對患者病情的輕重程度進行快速分診：Ⅰ類為危急類患者，其生命體征不穩定，以休克、呼吸驟停及致命性創傷等為主要表現。Ⅱ類患者是重癥患者，其病情變化非常迅速且具有潛在的危險，以外科急腹癥、心肌梗死及嚴重骨折等為主要表現[4]。危重患者優先處置，如為胸痛患者進入“胸痛中心”綠色通道。院前急救人員與院內急救人員進行交接。

1.2.3 全程陪同安全轉運 首診護士接到患者需轉運的醫囑后，依據風險等級要求做好轉運前充分準備和預處理。①相關科室準備：轉運前電話通知相關科室，交待病區需要的特殊準備如氧氣設備等；若為輔助檢查，提前預約，減少等候時間。②依據急診危重癥患者轉運分級標準，通知相關人員到場，做好人員準備。③醫患溝通：把轉運風險告知患者及家屬，建立醫患互動、風險共擔的新型醫患關系。④做好患者的預處理：清除氣道內分泌物，緩解支氣管及喉頭痙攣，必要時放置口咽通氣管，保持氣道通暢；明確病因的躁動者，遵醫囑給予鎮靜等處理，上護欄，必要時上約束帶，防止墜床意外；用留置針建立1條以上靜脈通道，遵醫囑前瞻性用藥，必要時給予深靜脈置管，確保血管通道順暢；檢查各種管道是否通暢，各連接處是否緊密，并妥善固定，清空尿袋。⑤儀器設備及急救藥品的準備：檢查好轉運監護儀等轉運儀器的蓄電池是否充足電，按需備好簡易呼吸囊、吸引器、鋼化氧氣瓶、轉運箱等，以便途中患者病情突變時及時搶救。⑥通知應急電梯在規定時間地點待命。急診護士提前做好搶救過程中的檢查準備，提前電話聯系相關科室為患者搶救做好各項檢查。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 搶救成功率 采用急診搶救脫險標準，即進行搶救之后，病患的生命體征平穩，并安全轉運到相關科室

1.3.2 焦慮 采用焦慮自評量表（SAS）[6]，該量表的20 個項目評分范圍均在 1～4分，自評分值與評價者的焦慮程度呈正比。

1.3.3 護理滿意度 采用自制急診搶救室患者滿意度調查問卷，獲得患者滿意度。該問卷的效度為0.902，信度為0.817。評分標準采用Likert 5級評分法：非常滿意10分，滿意8分，一般6分，不滿意4 分，非常不滿意2 分。由護理部人員每個月5日及15日隨機選取不同病情分級級別的患者各10例發放問卷，供發放100份，均當場收回。

1.4 統計方法

利用SPPSS 18.0統計學軟件對實驗中所有的數據進行統計并分析，計數資料[n（%）]行χ2檢驗，并用平均數與標準差（x±s）表示得到的計量資料，行t檢驗，當P<0.05時，說明數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組和對照組的搶救成功率對比

實驗組搶救成功率91.67%，對照組搶救成功率78.33%，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表1。

表1 實驗組和對照組的搶救成功率對比

2.2 實驗組和對照組的SAS得分對比

實驗組SAS評分（61.60±3.20）分，對照組SAS評分（59.15±2.33）分，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表2。

2.3 實驗組與對照組的護理滿意度比較

實驗組護理滿意度88.83%，對照組護理滿意度84.23%，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表3。

3 討論

急診危重患者由于病情復雜且發展快故在對其進行搶救時必須做到分秒必爭與快速敏捷，因為稍有延誤就會影響到患者的搶救效果，嚴重的則會甚至危及生命。這就要求護理人員有熟練的基本護理操作技術以及扎實的基礎理論知識，要能熟練掌握各種急救技術和較強的及時應變能力以及良好的職業素養[6]。具備了以上的這些條件，醫護人員的護理就會更加有利于搶救工作的順利進行，就能為患者贏得寶貴的搶救時間，也促進了醫護之間的配合默契程度，大大提高了危重患者的搶救成功率。

3.1 全程護理模式在急危重病人急診就診中的應用，有利于提高急診搶救成功率

急診患者自院前急救到收住科室作為一個護理流程涉及多個區域，需要從各環節之間協調合作，最大限度保證病人的護理安全與質量。院前急救早預警，利于院內急救人員提前準備，縮短了應急急救反應時間；分診護士通過對預檢分診系統的正確高效使用，提高了對急危重病人的正確識別率，為急危重病人快速便捷地獲得進一步專業診療護理奠定了首要的保障；各部門之間嚴格交接，保證院內安全轉運。全程護理模式在上述方面所具備的顯著優勢，提高了急危重病人的搶救成功率。該研究結果顯示，搶救成功率從全程護理應用前的78.33%上升至應用后的91.67%，并與慶萍萍[8]學者研究后的搶救成功率（96.43%）與護理滿意度（97.14%）結果相似。可見全程護理能夠提高急診危重患者的搶救成功率與護理滿意度。

3.2 全程護理模式在急危重病人急診就診中的應用，有利于降低患者焦慮情緒

由于起病急、病情危重且多變，急危重急診患者及其家屬普遍存在著因陌生、恐懼等，這些因素均可能導致其高度焦慮情緒，產生負性醫護患關系。常規急診護理流程的分段式干預模式，常導致各環節銜接不緊密，交接不到位，或在院內轉運過程中患者及家屬盲目奔波，導致患者及家屬產生不良情緒。全程護理模式應用后，患者從始至終均有護理人員對其實時情況加以關注，并有指引和安全護送，院內各環節間無縫隙的專業化交接，避免盲目奔波，使患者及家屬的心理安全感增加，焦慮程度獲得顯著下降。