上海市北蔡社區外來兒童手足口病經濟負擔及影響因素調查

任 蘭

上海市北蔡社區外來兒童手足口病經濟負擔及影響因素調查

任 蘭

目的 了解上海市浦東新區北蔡社區外來兒童手足口病的經濟負擔及其影響因素。方法選取中國疾病預防控制信息系統中2015年7月—2016年6月北蔡社區報告的外來兒童手足口病病例，進行問卷調查，收集病例就醫相關費用、就診情況和醫療保險等信息并進行分析。結果共有203例病例納入調查，其中，門診病例199例，住院病例4例，無重癥病例。門診病例總費用中位數為558.00元，其中，直接醫療費用中位數為483.00元。交通費中位數為76.00元。單因素分析顯示，是否發熱和就診次數是直接醫療費用和交通費的影響因素（P<0.01）。結論外來兒童手足口病給患者家庭造成了較重的經濟負擔。加強預防控制工作，降低發病率，及時治療能有效減輕手足口病所帶來的經濟負擔。

外來兒童；手足口??；經濟負擔

手足口?。℉and-foot-and-mouth disease，HFMD）多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高[1]。1981年，我國上海市首次報告該病，之后在山東、安徽等地出現過爆發或流行[2-3]。近年來，上海市手足口病患病人數穩居法定傳染病的首位[4]。就北蔡社區而言，2013年網報傳染病有1,276人，其中，手足口病有478人，占37.46%；2014年網報傳染病有1733人，其中，手足口病有937人，占54.07%；2015年網報傳染病有1,550例，其中，手足口病有708例，占45.68%。目前，手足口病沒有特異性治療方法，以支持療法為主[5]。

手足口病發病率高、疫情控制難度大，給眾多患兒家庭、社會以及國家造成了沉重的經濟負擔，尤其是外來兒童。目前，國內外關于本地區外來兒童手足口病經濟負擔的研究尚顯不足[6]。因此，本研究對北蔡社區2015年7月—2016年6月外來兒童手足口病病例的相關就醫費用進行了調查，以了解外來兒童手足口病所帶來的經濟負擔及其影響因素，為制定相關防治策略提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

收集2015年7月1日—2016年6月30日由本市各級醫療機構依據《手足口病診療指南（2013版）》[1]病例診斷標準，通過中國疾病預防控制信息系統報告的北蔡社區所有外來兒童手足口病病例，包括門診病例和普通住院病例。

1.2 調查方法

采用自行設計調查問卷對病例進行調查。由北蔡社區衛生服務中心工作人員和部分幼兒園老師擔任調查員。調查前，對調查員進行統一培訓。在網絡報告病例后1周內對病例監護人進行問卷調查。每月底，回收當月調查問卷并進行質控。

1.3 調查內容

調查內容包括：病例一般情況，如性別、年齡、居住地、家庭月收入、是否參保等；患病情況，如病例類型、是否發熱、皮疹情況等；經濟負擔調查，如掛號費、醫藥費、化驗費、交通費等（本次研究只調查了直接醫療費用和交通費）。

1.4 數據處理與分析

調查問卷經統一編碼后，錄入Epi Data 3.1數據庫，采用SPSS20.0進行統計分析。根據資料情況采用相應的統計方法，符合正態分布的用方差±標準差表示，不符合正態分布的用中位數表示。單因素分析用方差分析和Kruskal-Wallis H檢驗。

1.5 經濟負擔計算方法

手足口病經濟負擔由直接經濟負擔和間接經濟負擔兩部分組成。直接經濟負擔是指因手足口病尋求診斷和治療的直接費用，包括直接醫療費用和直接非醫療費用。其中，直接醫療費用包括門診費、住院費、藥品費等疾病診治費用；直接非醫療費用包括交通費、伙食及營養費、住宿費和陪護人員雇用費等。當前，國內關于手足口病病例家庭疾病經濟負擔的測算都是采用調查數據直接計算(用貨幣數量表示)[7]。

2 結果

2.1 一般情況

2015年7月1日—2016年6月30日，北蔡社區共報告手足口病596例，其中，外來兒童有318例（53.36%）。選擇信息完整的外來兒童病例進行普查，共發放218份問卷，回收有效調查問卷 203份，有效率為 93.12%。其中，門診病例199份，住院病例4份，無重癥病例。

203份調查問卷中，男生129例（63.55%），女生74例（36.45%），男女比1.74:1；3歲及以下105例（51.72%），3歲以上98例（48.28%）；參加至少 1種醫療保險的有 74例，參保率為36.45%；就診次數至少2次者134例（66.01%），其中，最高就診次數為5次。

2.2 手足口病門診病例的經濟負擔

本次調查的199例手足口病門診病例中，直接醫療費用和交通費的中位數分別為 483.00元（P25～P75：352～614）和76.00元（P25～P75：50～ 120），總費用的中位數為558.00元（P25～P75：424～ 716）。見表1。

表1 北蔡社區外來兒童手足口病門診病例的經濟負擔

2.3 手足口病門診病例直接醫療費用的構成情況

在直接醫療費用中，藥費所占比例最高，達61.20%，其次是化驗費和其他費用，分別為18.07%和 14.11%，掛號費所占比例最低，為6.62%。見表2。

表2 北蔡社區外來兒童手足口病門診病例直接醫療費用的構成

2.4 手足口病住院病例的經濟負擔

本次調查一共有4例住院病例，男生2例，女生2例，年齡在3歲及以下的有3例，1例3歲以上。4個病例的總費用（直接醫療費用和交通）分別為 2,547.00元、2,356.00元、3,073.00元和3,672.00元，中位數為2,714.50元。

2.5 手足口病門診病例經濟負擔的影響因素

2.5.1 一般情況對經濟負擔的影響

對手足口病門診病例進行分析發現，性別、年齡（>3歲、≤3歲）、參保與否對手足口病病例的直接醫療費用、交通費用和總費用的影響均無統計學意義。而發熱與否有統計學意義，發熱者的直接醫療費用、交通費用和總費用均高于不發熱者。見表3。

表3 性別、年齡、醫保和發熱對門診手足口病病例經濟負擔的影響

2.5.2 家庭收入對經濟負擔的影響

對不同家庭收入狀況的手足口病門診病例進行分析發現，不同家庭收入狀況的手足口病病例的直接醫療費用（H=6.239，P=0.182）、交通費用（H=1.296，P=0.862）和總費用（H=3.376，P= 0.439）的差異均無統計學意義。見表4。

表4 家庭收入對門診病例經濟負擔的影響

2.5.3 就診次數對經濟負擔的影響

對不同就診次數的手足口病門診病例進行分析發現，不同就診次數的手足口病病例的直接醫療費用的差異有統計學意義（H=46.646，P=0.000）。其中，就診4次者最高，為1,383.00元，就診1次者最低，為396.50元。不同就診次數的手足口病病例的交通費用差異有統計學意義（H=59.960，P=0.000）。其中，就診5次者最高，為260元，就診4次者最低，為32元。不同就診次數的手足口病病例總費用的差異有統計學意義（H=60.230，P=0.000）。其中，就診4次者最高，為1415元，就診1次者最低，為461元。見表5。

表5 就診次數對門診病例經濟負擔的影響

3 討論

北蔡社區是浦東新區城郊結合部，有常住人口32萬多，其中，0～6歲的兒童超過2.3萬。近幾年，北蔡社區手足口病病例數一直位居法定傳染病之首，所占比例從2013年的37.97%躍居到2015年 87.73%?？梢?，北蔡社區應著力加強對手足口病易感人群的宣傳教育。

目前，國內對手足口病疾病經濟負擔的研究較多，但缺乏關于外來兒童的[8-9]。本次研究主要調查直接醫療費用，如掛號費、化驗費、藥費等，以及間接經濟負擔，如交通費用。研究得出，手足口病門診病例直接醫療費用和交通費總費用的中位數為558.00元，從而估算北蔡社區314例門診病例的總費用達17.5萬。4例住院病例的總費用為11,648.00元，中位數為2,714.50元，無重癥死亡病例。根據調查得出，大多數家庭的月收入低于8,000元。如果按照8000元月收入計算，門診病例總費用占家庭年收入的 0.58%，住院病例占 2.83%。由此可見，應加強手足口病預防控制工作，切實降低發病率。同時，及時治療，防止病情加重也是有效減輕疾病對家庭、社會的經濟負擔的重要手段。

本研究結果顯示，門診病例的直接醫療費用和交通費的中位數分別為483.00元和76.00元，與袁國平等[10]人對 2011年上海市寶山區的研究結果相近（直接醫療費用中位數為442.00元，交通費中位數 53.60元），其中，藥費的中位數為314.30元，與本研究結果的320.00元很接近，沒有明顯增加或減少。這可能與上海市有定點的手足口病治療醫院有關，定點醫院醫生接觸的病例多，經驗豐富，且有系統的診斷治療方案，故而醫療費用相似。本次研究結果與賀天鋒[11]等2011年寧波市的調查結果（直接醫療費用中位數為616元）相比略低。這可能是由于地區差別引起的，也可能是由于抽樣誤差較大造成的。賀天鋒等人選取了12,601例樣本，而本次調查樣本共選取199例。從門診病例直接醫療費用構成來看，開支最大的是藥費，為 61.20%，這與袁國平[10]等的研究結果 62.18%接近，其次是化驗費，占18.07%。因此，選擇個體化治療方案，加強醫生診療水平，可降低醫療費用。

本次研究把性別、年齡、參保、發熱、就診次數、家庭月收入納入手足口病門診病例經濟負擔影響因素進行分析，得出：性別、年齡、參保與否、家庭月收入對手足口病病例直接醫療費用、交通費用和總費用的影響均無統計學意義。發熱者的直接醫療費用、交通費用和總費用均高于不發熱者。這可能與發熱者多使用了抗病毒類和抗生素類藥物有關，也可能與發熱者更能引起父母的關注，過度就醫有關。分析顯示，隨著就診次數的增多，直接醫療費用和交通費均上升。其中，直接醫療費用的增加可能與就診次數、不必要的檢查和治療有關；交通費的增加可能與患兒年齡低，就醫時需要家長的陪伴，就診次數的增加有關。由此可見，排除特殊病例，隨著就診次數的增加，直接醫療費用和交通費用也隨之增加，這與劉濤[12]的研究結論一致。因此，早發現、早治療，合理判斷病情，減少就診次數可在一定程度上降低疾病所造成的經濟負擔。

[1] 中華人民共和國衛生部. 手足口病診療指南(2010年版）[EB/OL]. (2010-04-20) [2016-12-15] http://www. moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/ 201004/46884.htm.

[2] 劉民, 劉闖. 手足口病的流行病學特征及預防[J]. 中國皮膚性病學雜志, 2010, 24(7):591-594.

[3] 王善雨, 高春玉, 姚新華, 等. 手足口病的流行病學特征與預防控制[J]. 醫護論壇, 2009, 11(16):239-240,244.

[4] 湯泓. 長寧區手足口病流行特征及經濟負擔研究[D].上海: 復旦大學, 2012.

[5] 中華人民共和國衛生部. 手足口病預防控制指南(2009版)[J]. 全科醫學臨床與教育, 2010, 8(2):125- 127,133.

[6] 楊天池, 易波, 賀天鋒, 等. 浙江省寧波市手足口病經濟負擔調查研究[J]. 疾病監測, 2012, 27(7):520-523.

[7] 李娟, 于保榮. 疾病經濟負擔研究綜述[J]. 中國衛生濟, 2007, 26(11):72-74.

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[10] 袁國平, 李明珠, 向倫輝. 上海市寶山區 2011年手足口病疾病經濟負擔研究[J]. 上海預防醫學, 2012, 25(10):577-580.

[11] 賀天鋒, 楊天池, 易波, 等. 寧波市2011年手足口病經濟負擔估計[J]. 上海預防醫學, 2012, 24(9):476-478.

[12] 劉濤. 山東省手足口病病例疾病經濟負擔及影響因素的研究[D]. 山東: 山東大學, 2013.

Analysis on Economic Burden and Influencing Factors Among the Migrant Child Patients with Hand-foot-and-mouth Disease at Beicai Town of Shanghai

Ren Lan. Beicai Community Health Care Centre, Shanghai, 201204, China

ObjectiveTo understand the economic burden and influencing factors among the migrant child patients with hand-foot-and-mouth disease (HFMD) at Beicai Town.MethodsThe data of migrant child HFMD cases at Beicai Town which were reported in the National Disease Surveillance Report Management System from July 2015 to June 2016 were collected to analyze the expenditure of clinical visiting, hospital visit status, and medical insurance, etc.ResultsA total of 203 cases, which included 199 outpatient cases and 4 inpatient cases, were investigated. The median of total cost was 558.00 yuan. The median of the direct medical cost and the transportation cost per HFMD outpatient case were 483.00 yuan and 76.00 yuan respectively. The results of single factor variance analysis showed that the times of clinical visiting and whether they had fever were the influencing factors of direct medical cost and the transportation cost (P<0.05).ConclusionHFMD causes heavier economic burden on the migrant child patients’ families. Strengthening the prevention and control of HFMD, reducing the incidence of HFMD, and timely treatment of HFMD would lighten the economic burden of HFMD.

Migrant children; Hand-foot-and-mouth disease; Economic burden

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201702014

上海市浦東新區衛生系統優秀社區適宜人才培養計劃(PWRs2014-16)。

上海市浦東新區北蔡社區衛生服務中心，上海，201204。

任蘭（1987—），女，貴州遵義人，本科，醫師，主要從事急性傳染病防治，822825310@qq.com。

2017-01-03。