上海市青浦區趙巷社區健康教育積分制效果評價

朱美娟，楊麗萍，顧志輝，張麗紅，沈 玲，郁 晞

上海市青浦區趙巷社區健康教育積分制效果評價

朱美娟1，楊麗萍1，顧志輝1，張麗紅1，沈 玲1，郁 晞2

目的 通過在趙巷社區開展健康教育積分制管理，了解社區健康教育積分制項目的效果及推廣應用價值。方法于2015年1月至2016年8月間，在趙巷社區開展社區健康教育積分制管理工作。評估社區居民在開展健康教育積分制干預前后主要健康指標的變化情況。結果350名健康志愿者參與項目前的平均收縮壓為146 mmHg，平均舒張壓為82 mmHg，隨機血糖為7.65 mmol/L，BMI均值為23.5。經過為期一年半的健康教育干預、疾病隨訪和主動監測后，平均收縮壓為142 mmHg，平均舒張壓為78 mmHg，隨機血糖為7.10 mmol/L，BMI均值為23.2，差異均有統計學意義（P<0.01）。在健康教育積分制試點過程中，健康教育活動、志愿者活動、疾病隨訪和干預效果均有明顯提升。結論通過健康教育積分制活動，可以全面提升社區居民對健康的自我管理意識。

健康教育；積分制；社區

健康教育是有組織、有計劃、有系統、有評價的教育活動，以傳播、干預、教育為手段。通過健康教育可以幫助個體和群體改變不健康的行為，以為患者建立健康行為，促進健康為目的所進行的系列活動[1]。健康教育可以幫助人們建立健康的生活方式，預防慢性非傳染性疾病，預防傳染病，在一定程度上幫助遏制醫療費用的急劇上漲。健康教育還能適應人們越來越高的心理健康服務需求[2]。通過健康教育改變人們的非健康行為，使人們自覺自愿地采取有利于健康的行為，最終達到提高生活質量的目的。對慢性病患者實行健康教育的重要性已在國內外引起廣泛關注[3]。近年來，國際上開展了大量的社區及農村健康教育與健康促進研究，發展和形成了健康信念模式、創新擴散理論等健康教育與健康促進理論模型。但我國尚未形成系統完整且有針對性的農村健康教育與健康促進效果評價指標以及健康教育與健康促進模式方面的研究，以致農村健康教育與健康促進工作缺乏科學和理論依據。

為了進一步深化醫改方案中健康促進工作任務，強化社區健康教育工作，逐步實現防病工作關口前移、重心下沉，青浦區以趙巷鎮為試點擬推出“我的健康我做主，以健康理念換取健康服務”的健康教育積分制管理模式。健康教育積分制是青浦區健康教育的一項創新舉措，指在社區開展健康教育活動，并賦予活動對象一定的積分，積分累計到一定水平可參與兌換醫療費用和健康禮品。

1 對象和方法

1.1 健康教育積分定義和方法

通過健康教育講座、社區志愿者活動、疾病隨訪和管理、社區咨詢宣傳、健康自我管理小組活動等方式積累健康教育積分。

社區衛生服務中心向社區居民發放健康教育積分卡，社區居民在獲取健康知識和參與健康活動的同時獲得相應健康積分。健康積分可以兌換健康服務和健康支持性工具。健康積分制活動包括鎮、村級健康講座，健康自我管理小組活動，政府部門組織的健康促進活動，健康主題日宣傳，慢性病檢測隨訪，各村文化團隊健康學習及健康志愿者活動等項目。

1.2 調查對象

針對健康教育積分制活動，以趙巷居委的350名社區居民為對象，知情同意后，評估社區居民在開展健康教育積分制干預前后主要健康素養變化和健康指標的變化情況。健康指標主要包括隨機血壓、血糖、BMI等，以了解健康教育積分制活動對社區居民的主要影響因素以及社區居民的參與情況和健康改變情況。

1.3 問卷設計

針對健康教育積分制活動效果，由區疾控中心和社區衛生服務中心參考國家健康素養相關問卷，并進行篩選后設計問卷。經過預調查反復修訂后對社區居民進行問卷入戶調查，評估健康教育積分制工作開展前社區居民的健康素養水平。

1.4 數據錄入和統計描述

數據由社區衛生服務中心人員錄入Epi Data 3.01數據庫，采用SPSS 17.0進行統計分析。評價指標包括率的變化，采用卡方檢驗，以P<0.05視為有統計學差異。

1.5 質量控制

由社區衛生服務中心健康教育積分制項目組負責現場調查。由項目負責人對調查員進行培訓后入戶或集中調查。項目組抽取10%的居民進行電話回訪，由社區衛生服務中心對問卷進行卷面信息核對，以保證問卷內容的完整性和邏輯性。

2 結果

2.1 基本情況

共調查350人，年齡在18～65歲。經統計學分析，觀察組和對照組在年齡分組中無統計學差異，具有可比性。見表1。

表1 趙巷鎮健康教育積分制調查的居民分布

2.2 健康教育積分制開展前后的比較

開展健康教育積分制工作后，健康教育活動類型和頻次明顯增加。社區居民的參與度、慢病管理水平和積分獲取和兌換都較上一年增多。見表2。

表2 2015—2016年趙巷鎮健康教育積分發放統計匯總表

2.3 350名社區志愿者健康知識知曉率調查情況分析

在開展健康教育積分制活動后，對350名社區居民開展了健康調查。針對中國公民健康素養66條設計了健康知識調查問卷，問卷側重社區常見病多發病和常用藥物治療。

基線調查結果顯示，社區居民對中國公民健康素養了解程度較差，對社區常見病、多發病的了解水平較低。干預前，男性總體健康知識知曉率為47.50%，女性為49.50%。

開展健康教育積分制項目后，通過基線調查了解社區志愿者對健康知識、健康技能和健康素養的知曉情況后，由社區衛生服務中心組織街鎮健康講師、區健康促進專家、市級醫療專家為社區居民開展社區健康知識、健康素養和健康技能培訓，社區居民參與率到達85%以上。

在完成全過程的指導和健康教育后，由社區衛生服務中心組織調查員對觀察組成員開展 1:1的問卷調查。問卷內容包括健康素養、健康知識和技能、健康生活方式、社區常見病和多發病，老年人養生知識等。

本次調查結果顯示，男性組干預前健康知曉率為47.50%。經過半年的健康教育和醫師藥師指導后，健康知曉率達到62.50%，經檢驗，χ2=4.325，P<0.05，干預組干預前后有統計學差異。女性志愿者干預前上午健康知曉率為49.50%，干預后為59.50%，差異有統計學意義。見表3。

表3 健康知識知曉率調查情況分析(%)

2.4 社區居民健康指標分析

開展社區居民健康教育積分制前后，對參與項目的350名志愿者開展了身體狀況基線調查。見表4。

表4 社區居民健康指標基線調查的情況

基線調查顯示，社區居民血壓和血糖隨年齡增高而增高，男女間差異無統計學意義，體重指數均偏高。社區居民高血壓、糖尿病和高血脂的患病率較高。350名健康志愿者中，在參與該項目前的平均收縮壓為 146 mmHg，平均舒張壓為82 mmHg，隨機血糖為8.54 mmol/L，BMI均值為23.5。經過為期一年半的健康教育干預、疾病隨訪和主動監測后，平均收縮壓為 142 mmHg，平均舒張壓為78 mmHg，隨機血糖為7.80 mmol/L，BMI均值為23.2，均有所下降。見表5。

3 結論

在健康教育積分制工作的試點過程中，健康教育活動、志愿者活動、疾病隨訪和干預效果均有明顯提升。經過1年的大力宣傳，健康教育積分制活動的成效顯現，社區居民的參與程度提高，參與的主動性和積極性提高，積分兌換也較之前活躍?？梢?，通過健康教育積分制活動，可以全面提升社區居民對健康的自我管理意識[4]。同時，由政府承擔相應的積分管理和兌換工作，避免了社區居民為了一條毛巾或一塊肥皂來參加健康教育活動的尷尬。由衛生部門要求社區參與變成社區居民主動參與到自我健康管理工作中，提升社區居民的健康管理意識，提高健康管理成效[5]。

表5 社區居民健康指標干預后評價

[1] 聶雪瓊, 李英華, 李莉. 2012年中國居民健康素養監測數據統計分析方法[J]. 中國健康教育, 2014, 30(2): 178-181.

[2] 嚴麗萍, 李英華, 聶雪瓊, 等. 2012年中國居民健康素養監測中公務員健康素養現狀分析[J]. 中國健康教育, 2015, 31(2):138-140.

[3] 李莉, 李英華, 聶雪瓊, 等. 2012年中國居民健康素養監測中教師健康素養現狀分析[J]. 中國健康教育, 2015, 31(2):141-146.

[4] 馬遠珠, 吳瀟瀟, 陳浩, 等. 健康素養作為公共衛生的目標: 當代健康促進和媒體傳播面臨的挑戰[C]//國家衛生和計劃生育委員會宣傳司, 中國疾病預防控制中心, 清華大學國際傳播研究中心, 等. 第八屆中國健康傳播大會優秀論文集. 北京: 國家衛生和計劃生育委員會宣傳司, 中國疾病預防控制中心,清華大學國際傳播研究中心, 清華大學公共健康研究中心, 2013:8.

[5] 陳再芳, 張軒, 羅健, 等. 無錫市健康素養監測干預效果分析[J]. 江蘇衛生保健, 2009, 11(5):3-6,26.

Effect Evaluation on the Health Education Credits System of Zhaoxiang Community in Qingpu District of Shanghai

Zhu Meijuan1, Yang Liping1, Gu Zhihui1, Zhang Lihong1, Shen Ling1, Yu Xi2. 1.Zhaoxiang Town Community Health Care Center, Shanghai, 201703, China; 2.Qingpu District Center for Disease Control and Prevention, Shanghai, 201799, China

ObjectiveTo understand the effect and the application value of community health education credits system by implementing the system at the Zhaoxiang Community.MethodsFrom January 2015 to August 2016, the community health education credit system management work was conducted at Zhaoxiang Community. The changes of health indicators were evaluated before and after the intervention of health education among community residents.ResultsBefore the intervention, the average systolic blood pressure, average diastolic blood pressure, random blood glucose, and BMI of 350 volunteers who participated in the project were 146mmHg, 82mmHg, 7.65mmol/L, and 23.5, respectively; after the intervention, those indicators were 142mmHg, 78mmHg, 7.10mmol/L, and 23.2, respectively; and the difference had statistical significance. In the process of integral system management, the health education activities, volunteer activities, follow-up and intervention effects of the disease had improved significantly.ConclusionThe credit system of health education activities can enhance the health self-management awareness of community residents.

Health education; Integral system; Community

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201702017

上海市青浦區科技發展基金項目[青科發2015(34)]。

1.趙巷鎮社區衛生服務中心，上海，201703；2.上海市青浦區疾病預防控制中心，上海，201799。

朱美娟，女，主治醫師，主要從事全科醫學和社區健康工作。

郁晞，副主任醫師，研究方向：社區健康教育與健康管理，yuxi770225@126.com。

2016-11-28。