輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效觀察

張 銳,班 貴,陳 勇,鮑 磊

（遼寧省大石橋市中心醫院泌尿外科,遼寧 大石橋 115100）

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效觀察

張 銳,班 貴,陳 勇,鮑 磊

（遼寧省大石橋市中心醫院泌尿外科,遼寧 大石橋 115100）

目的 探析應用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效。方法 對368例輸尿管結石的患者，按照手術方法的不同，隨機分為觀察組和對照組，每組184例，分別采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術和體外沖擊波法碎石術。觀察比較兩組患者手術碎石情況，術中出血量以及術后并發癥發生情況。結果 觀察組輸尿管結石患者手術碎石成功率83.70%，上段輸尿管結石患者成功率73.17%，中、下段輸尿管結石患者成功率92.16%。術中平均出血量(4.50±0.75)mL。術后并發癥發生率3.80%。對照組輸尿管結石患者手術碎石成功率66.30%，上段輸尿管結石患者成功率82.93%，中、下段輸尿管結石患者成功率29.35%。術中平均出血量(13.27±0.38)mL。術后并發癥發生率8.15%。觀察組上段輸尿管結石患者手術碎石療效優于對照組（P＜0.01），而對照組中下段輸尿管結石患者手術碎石效果更理想(P＜0.01)。結論采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療中、下段輸尿管結石療效確切；術中出血量少，損傷較小；術后并發癥發生率低，臨床應用價值較高。

輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術；輸尿管結石

輸尿管結石是一種常見的泌尿外科疾病。患者常出現腎絞痛或輸尿管絞痛，以腰部或上腹部劇烈疼痛為表現，伴有惡心、嘔吐和血尿等癥狀，嚴重影響患者的生活甚至生命質量[1]。隨著近一段時間輸尿管鏡技術的不斷發展完善，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術目前正愈來愈多的應用于輸尿管結石的外科治療當中。本院對184例輸尿管結石患者采用了輸尿管鏡氣壓彈道碎石術，取得了理想的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月～2014年12月本院收治368例輸尿管結石患者，以腎絞痛伴腎區叩擊痛就診，經超聲、尿路平片、靜脈尿路造影以及MRU等影像學檢查，確診為輸尿管結石，并根據病情明確手術治療，根據結石部位分為上段輸尿管結石和中、下段輸尿管結石。依照手術術式的不同分為兩組，觀察組184例應用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術，其中男122例，女62例，平均年齡（42.34±12.28）歲，平均病程（8.5±1.1）個月，上段輸尿管結石82例，中、下段輸尿管結石102例；對照組184例采用體外沖擊波碎石術進行治療，男122例，女62例，平均年齡（40.62±15.01）歲，平均病程（8.2±1.4）個月，上段輸尿管結石82例，中、下段輸尿管結石102例。兩組病患在性別、年齡、病程、輸尿管結石發生部位等臨床資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術儀器 Wolf F8/9.8輸尿管硬鏡，ELE氣壓彈道碎石器，國產液壓灌注泵，鱷嘴式取石鉗或套石籃。

1.3 方法 觀察組患者硬膜外阻滯麻醉，取截石位。從患者尿道外口置入輸尿管硬鏡，于患側輸尿管緩慢插入F4輸尿管安全導絲，應用液壓灌注泵擴張輸尿管口，在輸尿管安全導絲引導下，將輸尿管硬鏡放入輸尿管中。繼續推進輸尿管硬鏡至結石部位。對結石的大小、移動情況以及有無嵌頓等進行觀察確定是否可以繼續進行手術。取出輸尿管鏡，從輸尿管工作通道置入氣壓彈道碎石探針，將結石擊碎。直徑較小的結石碎塊可隨尿液排出。直徑較大（＜3 mm）結石使用套石籃或取石鉗取出[2]。取石時應盡量避免損傷輸尿管黏膜。伴發炎性息肉較大結石取出后應送病理科檢查[3]。術后常規使用抗生素4～6 d預防尿路感染。術后留置輸尿管支架管或雙J管，前者24 h后拔除，后者2～4周拔除[4]。

對照組患者術前經過X線或超聲檢查對結石進行準確定位。依照結石的部位、大小、性質的等設定能量參數，裂解結石，使其隨尿液一同排出。治療過程中應盡可能使用低能量治療，減少并發癥的發生。應注意防止排石過程中，碎石過多積聚于輸尿管內，出現“石街”。

1.4 觀察指標 患者手術碎石情況根據碎石是否完全，臨床癥狀是否緩解以及相關影像學檢查結果綜合判斷。手術時間，術中出血量，以及術后并發癥發生情況。

1.5 療效評價標準[5]顯效：臨床癥狀消失，影像學檢查顯示結石完全消失。有效：臨床癥狀緩解，影像學檢查顯示結石變小。無效：臨床癥狀無減輕甚至加重，影像學檢查提示未見結石減小。手術成功包括顯效和有效。

1.6 統計學方法 研究中獲得的數據使用SPSS18.0統計學軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組輸尿管結石患者手術碎石成功率83.70%（154），術中平均出血量（4.50±0.75）mL。術后并發癥7例，術后并發癥發生率3.80%，其中肉眼血尿5例，腎絞痛1例，發熱1例。對照組輸尿管結石患者手術碎石成功率66.30%（122），術中平均出血量（13.27±0.38）mL。術后并發癥11例，術后并發癥發生率8.15%，其中肉眼血尿8例，腎絞痛2例，繼發感染1例。觀察組上段輸尿管結石患者手術碎石療效優于對照組（χ2=23.51,P＜0.01），而對照組中下段輸尿管結石患者手術碎石效果更理想(χ2=39.38,P＜0.01)。見表1。

3 討論

輸尿管結石作為尿石癥中的一種，是泌尿系統多發的急癥，屬于上尿路結石，男女發病情況基本沒有差異。引起輸尿管結石發病的因素很多，主要有代謝異常，尿路梗阻以及感染等原因[6]。輸尿管結石由于其成因和性質較為復雜，因此治療方法和治療效果也不盡相同。少數可以確定病因的患者去除病因可以預防結石復發，然而大多數無法確定病因的輸尿管結石的患者，多采用外科手術方法進行治療。近年來輸尿管鏡技術的不斷發展和進步，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術在中、下段輸尿管結石的臨床應用方面也日趨成熟[7-8]。

表1 兩組輸尿管結石手術碎石療效比較[%(n)]

本次研究中，觀察組輸尿管結石患者手術碎石成功率83.70%，上段輸尿管結石患者成功率73.17%，中、下段輸尿管結石患者成功率92.16%。對照組輸尿管結石患者手術碎石成功率66.30%上段輸尿管結石患者成功率82.93%，中、下段輸尿管結石患者成功率29.35%。觀察組術中平均出血量明顯低于對照組（P＜0.05），說明輸尿管鏡氣壓彈道碎石術手術創傷較小。較于傳統手術方法，氣壓彈道碎石熱量產生較少，因此避免了輸尿管黏膜熱損傷。兩組術后并發癥發生情況差異無統計學意義。經過統計學分析并結合臨床經驗發現，對于上段輸尿管結石患者體外沖擊波碎石治療效果更理想，而對與中、下段輸尿管結石患者輸尿管鏡氣壓彈道碎石術效果更佳，因此選擇手術術式時應根據個體化原則進行治療。

綜合以上研究，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術對于中、下段輸尿管結石的治療效果較為明顯，手術成功率高于傳統體外沖擊波碎石術，手術損傷小，術后并發癥較少，有利于患者及早恢復，臨床推廣前景廣闊。但需要注意的是，手術治療需要在嚴格掌握適應證的前提下，遵循個體化原則，充分發揮其安全，微創的優勢。

[1]陳書煌.輸尿管鏡聯合氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石60例療效觀察[J].江西醫藥,2013,48(12):1212-1213.

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[3]農禮銘.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效評價[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(9):713-714.

[4]張成才，李二立，李海昌.經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石104例[J].中國醫刊,2013,48(11):62-63.

[5]韋乃健.經尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石68例分析[J].當代醫學,2013,19(32):25-26.

[6]王明鎊，劉榕臻.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石65例療效觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(2):4-5.

[7]楊天，范志強，溫世和.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療59例輸尿管結石的臨床療效觀察[J].護理學雜志,2014,25(22): 5214-5215.

[8]余新琴，陳國偉.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術與體外電磁波碎石術治療輸尿管結石的比較[J].當代醫學,2014,20(6):50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.043