頭孢甲肟與頭孢唑肟治療膽源性胰腺炎的臨床觀察

楊智超++何春艷

摘要：目的 研究頭孢甲肟聯(lián)與頭孢唑肟治療膽源性胰腺炎的臨床療效及安全性。方法 將60例膽源性胰腺炎患者隨機分為治療組和對照組各30例，兩組患者入院分別接受同等劑量（2.0 g）、同等用法（靜脈滴注，1次/12h）治療，對照組給予頭孢唑肟鈉，治療組給予頭孢甲肟，療程均為6～15 d，療程結束后評價兩組患者的療效及不良反應。結果 兩組患者經(jīng)治療后，治療組體溫恢復正常時間、腹痛緩解時間、轉氨酶降至正常時間、血及尿淀粉酶降至正常時間均明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者主要不良反應為惡心、嘔吐、皮膚發(fā)癢等，但兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且不良反應大多輕微并為一過性。結論 注射用鹽酸頭孢甲肟可安全、有效地用于治療膽源性胰腺炎，值得臨床推廣。

關鍵詞：頭孢甲肟；頭孢唑肟；膽源性胰腺炎：臨床療效；不良反應

Clinical Observation of Cefmenoxime and Cefazoxime in the Treatment of Biliary Pancreatitis

YANG Zhi-chao，HE Chun-yan

（Department of Gastroenterology，F(xiàn)uxin Central Hospital，F(xiàn)uxin 123000，Liaoning，China）

Abstract：Objective To study the clinical efficacy and safety of cefmenoxime combined with ceftizoxime in treatment of biliary pancreatitis.Methods 60 cases of patients with biliary pancreatitis were randomly divided into treatment group and control group of 30 cases，two patients were received the same dose（2.0g），the same usage（intravenous drip，1 times/12h）treatment，the control group was given ceftizoxime sodium，the treatment group was given cefmenoxime，treatment for 6～15d，curative effect and adverse reaction of two groups of patients with the evaluation after the end of treatment.Results Two groups of patients after treatment，treatment group，body temperature returned to normal time，the abdominal pain time，transaminase decreased to normal time，blood and urine amylase returned to normal time significantly less than the control group，there was significant difference between two groups（P<0.05）；the main adverse reactions of the two groups of patients were nausea，vomiting，skin itching，but the adverse reactions of two groups were not statistically significant（P>0.05），and the adverse reactions are mild and transient.Conclusion Cefmnoxime Hydrochloride for injection can be safely and effectively used in the treatment of biliary pancreatitis，worthy of promotion.

Key words：Cefmenoxime；Ceftizoxime；Biliary pancreatitis：Clinical curative effect；Adverse reaction

膽源性胰腺炎（約95%的患者）[1]，常常突發(fā)在左上腹或上腹表現(xiàn)出刀割樣疼痛或持續(xù)性劇痛，且上腹腰部表現(xiàn)出一種束帶感，多在飽餐或飲酒后發(fā)生，且進食后癥狀可加重，并放射至臍周甚至全腹痛，若合并膽管結石或膽道蛔蟲則有右上腹痛，膽絞痛。常見癥狀表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、黃疸、發(fā)熱等，若出現(xiàn)發(fā)熱則提示為胰腺感染或膿腫形成，并出現(xiàn)中毒癥狀，如果不及時控制感染則容易發(fā)展為重癥急性壞死型胰腺炎，而導致休克、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥對生命造成威脅。故要降低急性胰腺炎的死亡率，應把重點放在感染上。本研究將表明頭孢甲肟治療膽源性胰腺炎臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者60例隨機分為治療組和對照組各30例。治療組中男15例，女15例，年齡 34～70歲；對照組中男17例，女13例，年齡35～68歲。所有患者經(jīng)診斷，符合膽源性胰腺炎標準，患病初期，均有上腹和左上腹疼痛。化驗室檢查血、尿淀粉酶升高，CT影像學提示有膽源性胰腺炎影像改變。兩組患者病程、臨床癥狀及體征、年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①兩組患者均出現(xiàn)上腹及左上腹疼痛等典型臨床癥狀；②血尿淀粉酶均高于正常人3倍，且伴有轉氨酶的升高；③血清總膽紅素>36 μmol/L；④逆行型胰膽管造影有典型的慢性胰腺炎改變。排除標準：①嚴重臟器功能不全者；②對頭孢類藥物過敏者；③妊娠期及哺乳期的婦女；④有精神病史；⑤有胰腺癌或其他惡性腫瘤者。

1.2治療方法 兩組患者入院分別接受同等劑量（2.0 g），同等用法（靜脈滴注，1次/12h）治療，對照組給予頭孢唑肟鈉（天津新豐制藥有限公司，國藥準字H20043024，2 g/支），治療組給予頭孢甲肟（商品名：雷特邁星，桂林澳林制藥有限公司，國藥準字H20060381，0.5 g/支），療程均為6～15 d。

1.3評判指標 治療前后觀察兩組患者的腹痛緩解程度和時間，及比較體溫、肝功能、血尿淀粉酶等恢復正常的時間，和CT等影像學改變。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異間具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者經(jīng)系統(tǒng)治療后，治療組的體溫降至正常時間、腹痛緩解時間、轉氨酶降至正常時間、血和尿淀粉酶降至正常時間均明顯少于對照組，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2不良反應 兩組患者主要化療的不良反應為惡心、嘔吐.皮膚發(fā)癢等，其中治療組出現(xiàn)1例伴惡心患者、1例皮膚發(fā)癢患者，對照組出現(xiàn)1例嘔吐患者、1例皮膚發(fā)癢患者，不良反應大多輕微，能自行緩解且發(fā)生率差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

3 討論

膽源性胰腺炎病史是有膽道病變引起的，絕大多數(shù)是由結石所引起的，結石阻塞膽總管末端或膽石癥引起十二指腸乳頭水腫，痙攣至胰管壓力增高，導致胰腺炎。這種胰腺炎大多為水腫型胰腺炎，病變是可逆的，當急性胰腺炎控制后，胰腺的病變的大多可自行消失，此時應手術治療去除膽結石，如果不切除膽囊的話會導致再次發(fā)炎，炎癥更兇險，所以控制感染是非常重要的部分。一般的觀點中，膽源性胰腺炎只需使用一般性抗生素[2]，若感染控制不及時則可能發(fā)展為急性壞死型胰腺炎，這也是造成急性胰腺炎患者并發(fā)癥較多和死亡率較高的一個重要原因。曾有相關文獻表明[3]：急性胰腺炎病程在15 d之后的并發(fā)癥多為全身多器官功能障礙或衰竭且一般為感染所引起，發(fā)生率約為21.11%，病死率為37.02%。同濟醫(yī)科大學同濟醫(yī)院劉斌教授曾報道過[4]：胰腺壞死程度在0～30%的患者當中，約有26.81%會發(fā)生感染；胰腺壞死程度在30%～50%的患者當中，約有35.2%會有感染；且胰腺壞死程度在30%～50%的患者中，有26.81%是屬于繼發(fā)性感染；當有廣泛性胰腺壞死，胰體壞死程度在50%～100%的患者中，約>39%的患者會發(fā)生感染。因此可以看來，感染在胰腺炎的病情發(fā)展中的發(fā)生率還是非常高的。就近我國的十年看來[5]，雖然我們在治療急性胰腺炎的疾病中取得了較大的進展，死亡率也較之以前下降，但是因感染和繼發(fā)性感染所引成患者的死亡還時有發(fā)生。目前治療急性胰腺炎最主要的步驟是控制感染，所以預防性、針對性的使用抗生素是行之有效的方法。因此，要使急性胰腺炎的病死率降低，將重點放在對感染的處理上是非常必要的[6]。

鹽酸頭孢甲肟有廣譜的殺菌作用，是半合成的第二代頭孢霉素，主要用于革蘭陰性菌，對陰性菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶特別穩(wěn)定。而且對于克雷白桿菌屬、大腸桿菌、流感桿菌、腸桿菌屬等均有效，且對綠膿桿菌的抗菌活性比頭孢唑肟強[7]，研究表明來自膽道的細菌一般有糞鏈球菌、肺炎桿菌、腸桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、金葡菌及一些厭氧菌。頭孢甲肟現(xiàn)在已廣泛應用于臨床一些疾病的感染，也多應用于膽道感染，且在美國、日本等地載入最新版藥典[7]。

本研究結果顯示，鹽酸頭孢甲肟治療膽源性胰腺炎較頭孢唑肟療效顯著，抗菌譜廣，且安全性高，是治療膽源性胰腺炎的優(yōu)選，值得臨床推廣。

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編輯/楊倩