我院護理臨床帶教老師存在問題分析與對策

王慧虹++顧丹鳳++胡雯晴

摘要：目的 了解我院在臨床護理帶教中所存在的問題，分析原因，認真整改，提高臨床護理帶教質量。方法 采用自行設計帶教老師工作狀況調查表，調查并分析57名護理臨床帶教老師對帶教工作的滿意度、帶教內容和帶教方法。結果 護理臨床帶教老師雖均為本科學歷，但以第二學歷者居多，對帶教工作滿意度不夠高；大部分老師認為帶教工作壓力大、責任重，部分老師對實習院校的教學大綱、教學目標和實習大綱、實習目標未能全面了解；少部分老師對所帶教學生選擇了同一個計劃和目標。結論 規(guī)范護理臨床帶教管理，改進護理臨床帶教方法，能提高醫(yī)院護理臨床帶教質量，從而提高實習生綜合素質。

關鍵詞：臨床帶教；護理；問題；對策

護理學是具有操作性、實踐性較強的一門學科，護理臨床實踐，是理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)，是提高護生職業(yè)勝任力、培養(yǎng)合格護理人才的重要階段，也是護理臨床教學的主要教學方法和實踐模式，對于提高護理服務質量具有重要臨床意義[1]。我院自2014年掛牌為江南大學直屬附屬醫(yī)院后，承擔了更多的臨床帶教工作，為進一步了解我院護理臨床帶教老師的工作現(xiàn)狀，筆者采用問卷調查、座談會等方法，收集相關數(shù)據(jù)，客觀地分析醫(yī)院護理臨床帶教老師存在的問題及對策，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 調查對象為江南大學附屬醫(yī)院的57名護理臨床帶教老師。

1.2調查方法 采用醫(yī)院自行設計的調查問卷，內容包括兩大部分：①一般情況，如姓名、性別、年齡、職稱、學歷、工齡等；②帶教情況，如帶教滿意度、帶教方法、帶教內容、帶教計劃等。調查者所填內容均為選擇題。發(fā)放問卷57份，回收57分，有效100.00%。

2 結果

2.1護理臨床帶教老師的一般情況 本組均為女性。年齡：<25歲3名，25～29歲14名，30～34歲25名，35～39歲13名，>40歲2名。工作年限：<3年2名，3～5年13名，5～10年20名，>10年22名。職稱：護師20名，主管護師36名，副主任護師1名。文化程度：均為本科。

2.2護理臨床帶教老師的帶教工作情況 通過調查問卷，有66.70%的帶教老師感到非常滿意或滿意，有33.30%的帶教老師感到不滿意，有19.30%的帶教老師在帶教時未能知曉實習大綱和實習目標，有10.50%的帶教老師對不同層次的護生使用了同樣的帶教計劃和帶教目標，有84.20%的帶教老師認為開展臨床帶教時責任重、壓力大，有8.80%的帶教老師認為目前進行的護生帶教是工作中的額外任務，相應報酬較低。

3 討論

3.1存在問題

3.1.1高素質的護理臨床帶教老師緊缺 本次調查結果顯示：護理臨床帶教老師學歷層次雖全部達到本科學歷，但以第二學歷者居多，占68.42%。目前，我院正處于積極上升的發(fā)展態(tài)勢，不論在規(guī)模、硬件，還是在新技術的開展上都不斷向前發(fā)展，帶教任務與日俱增，因此護理人員開展教學工作顯得力不從心。醫(yī)院目前常選用年資較為高些的護士作為帶教老師，在臨床技能上她們具有豐富的臨床經驗，但她們起點較低，缺乏系統(tǒng)的理論知識，對專科新進展、邊緣學知識接觸機會不多，又常常不愿放棄一些過時的但卻是用慣的工作方法和操作步驟[2]。由于帶教老師沒有經過規(guī)范的系統(tǒng)化培訓、自身又沒有經歷全日制本科學習，則很難對學生的各方面情況進行正確的診斷性評價。

3.1.2現(xiàn)代教學理念相對匱乏，不能較好滿足目前教學需求 調查問卷中“是否有根據(jù)學生層次、能力水平制定與之相適應的帶教措施和目標”，有70.20%的臨床帶教老師選擇了“是”，有10.50%的老師選擇了“對所有的學生使用同一措施和目標”，有19.30%的臨床帶教老師選擇了“實際工作時遇到什么內容就教什么”。問題反映了臨床帶教老師在未能遵循“因材施教、因人因地而異”的先進帶教觀念，在執(zhí)行具體帶教措施時帶有一定程度的隨意性、盲目性。臨床帶教老師對“5個w”（即who教誰、when什么時候教、where在哪里教、what教什么、how怎么教）的基本教學觀點存在不同理解，部分帶教老師的教學基本理論和教學技巧存在缺失和偏位[3]。在整個護理教學過程中缺乏整體護理的體現(xiàn)，沒有把臨床教學看做是教學者、學生和教學內容等基本要素構成的完整系統(tǒng)，臨床教學活動時缺乏目的性、計劃性、組織性和系統(tǒng)性。

3.1.3臨床老師與學校老師缺乏有效交流溝通，理論教育與臨床實踐脫節(jié) 本次調查中，有96.50%的老師提出在臨床帶教過程中應定期與學校老師取得有效溝通。隨著醫(yī)學的飛速發(fā)展，新的理論、新的技術、新的器械不斷至應用，傳統(tǒng)的理念與技術操作在某些方面出現(xiàn)了不適應現(xiàn)象[4]，學校教材上的知識往往滯后于臨床實際。有78.90%的老師提出要定期參與課堂教學，目前我院實際參與課堂教學的臨床護理老師不足3.00%。有84.20%的老師提出要定期組織教學培訓，她們長期奔波于護理一線，參加現(xiàn)代化教育理論、教學方法等培訓的機會不多，往往因為無法將有效的知識與技術傳授給護生，對護生提出的問題不能給予有效解答，傳授內容也缺乏良好的語言表達，而造成傳授內容的歧義，形成溝通壁壘[5]，影響帶教質量。

3.1.4帶教老師應對壓力時，心理調適能力不足 調查中，有84.20%的老師感到臨床帶教工作壓力大、責任重，有8.80%的老師認為臨床帶教工作是臨床護理工作以外的增加部分，報酬低，風險大。開展臨床帶教時，需要帶教老師從護理工作者的角色轉換至兼職老師，從只對護理對象負責，到同時兼對一群缺乏經驗的學生負責。因此，有部分老師害怕在專業(yè)理論知識方面不如高學歷學生，或者害怕回答不出學生的問題等，從而產生心理顧慮。若帶教老師不能及時轉換角色，擺正位置，調節(jié)心態(tài)，將對帶教工作構成不利影響。

3.1.5臨床帶教老師的教學積極性有待進一步提高 本次調查中，有61.40%的護理臨床帶教老師由護士長或科護士長針對性指派，只有38.60%是進行科內競爭上崗。另外，雖然醫(yī)院是江南大學、蘇州醫(yī)學院、徐州醫(yī)學院等學校的臨床實踐基地，但對護理臨床帶教沒有額外的具體獎勵機制，在職稱晉升、先進評優(yōu)時的支持力度不夠，學校教學職稱聘任暫未執(zhí)行，因此臨床帶教老師的工作價值無法得到充分的體現(xiàn)，導致工作積極性受挫。

3.2對策

3.2.1把好師資關，執(zhí)行帶教老師準入制 護理臨床帶教老師的素質高低直接影響教學質量，醫(yī)院要明確臨床教學是醫(yī)院必須承擔的任務之一，通過臨床護理教學，以教促學，以學促教。帶教老師的選拔和培養(yǎng)應當制度化，規(guī)范化。嚴格執(zhí)行帶教老師準入制，選拔時不能僅僅憑個人的臨床經驗和工作年限來認定是否具備帶教資格。確定入選帶教老師基本條件，即本科及以上學歷、中級及以上職稱、工作5年以上，專科年以上[6]，具備工作責任心強、醫(yī)德醫(yī)風好、業(yè)務水平高、專業(yè)技術精等素質。采用自我推薦、科室舉薦、護理部考核，臨床試用，聘用等過程進行嚴格篩選，并實行優(yōu)勝劣汰，以保證臨床教學工作順利進行。

3.2.2改革帶教模式，積極探索新型帶教方法 目前醫(yī)院的護理臨床帶教老師在專科技能方面有著豐富的臨床經驗，但是她們大多數(shù)都沒有系統(tǒng)地接受過教學相關理論培訓，也缺乏長期教學的實踐積累，在帶教過程中對“5個w”的基本教學觀點掌握不到位，無法將其掌握的專科技能有效傳授。因此要積極改革帶教模式，如：目標帶教模式、多維帶教模式、重復強化模式、問題指導模式、病例分析模式、導向激勵模式、實例借鑒模式及羅杰斯的“非指導性”教學模式等，把原來“以教師為中心”的理念轉變?yōu)椤耙詫W生為中心”，把原來“一帶一”經驗帶教模式轉變?yōu)橹鲃印⑾到y(tǒng)的科學帶教。在培訓專科技能同時，還要積極改革帶教內容，針對學校教育中對人文教育尚未引起足夠重視的現(xiàn)象，臨床帶教時尤其應注意患者、護士的人文教育，注重對實習生職業(yè)勝任力的綜合培養(yǎng)，提高其綜合素質，進一步促進護士角色由單純照顧者向管理者、教育者、科研者和健康促進者轉變。

3.2.3促進院校老師雙向交流，搭建“雙師型”教師發(fā)展平臺。醫(yī)院要借助江南大學附屬醫(yī)院這一發(fā)展平臺，努力促進帶教老師和學校專職老師的雙向交流。院校老師定期共同學習、溝通、交流，是實現(xiàn)“臨床老師學院化、學院老師臨床化”的良好途徑。有計劃安排臨床帶教老師參與學校課堂教學，了解實際授課內容，參與學生實習大綱、實習計劃制訂，提出建設性意見，并提前了解實習同學個性化特征。學校老師在學生實習期間應有目的的下臨床了解護理實踐教學信息，對臨床帶教過程中出現(xiàn)的教學矛盾及時與臨床老師溝通交流，共同完成臨床實踐任務。

3.2.4建立科學評價系統(tǒng)，全面調動工作積極性 臨床護理老師在開展學生帶教時可以直接為醫(yī)院產生一定的經濟效益和社會效益，同時也能間接促進醫(yī)院護理管理質量和臨床護理質量的提高[7]。因此，醫(yī)院對帶教工作應給予充分鼓勵和肯定。在護理人員進修學習、職稱晉升、先進評優(yōu)、績效分配等方面應有更多的政策傾斜，同時依托江南大學附屬醫(yī)院這一平臺，在外出培訓，教學職稱聘任，職業(yè)榮譽感等方面給予更多支持，從而進一步激發(fā)帶教老師的工作興趣和熱情，增加帶教老師帶教工作的滿意度。

3.2.5關注帶教老師身心健康，營造良好帶教氛圍 高度重視護理臨床帶教老師自感壓力大的心理問題，要努力營造寬松、良好的工作環(huán)境，定期開展寓教于樂的文體活動，傳授自我心理疏導的方法，避免各種壓力疊加。帶教學生前，充分了解所帶護生的特點，如知識結構、能力水平和心理成熟度等，合理科學安排護生工作，把壓在一個人身上的“工作+帶教”重擔成功轉化為“老師+學生=團隊”的雙贏帶教模式，做到“放手不放眼”，從而有效提高護理工作效率和臨床帶教成果。

參考文獻：

[1]梁曉燕，陳瑜.對護理專業(yè)不同學歷學生臨床護理帶教需求的調查分析[J].中華護理教育，2013，10（1）：24-27.

[2]孫培勇.護理臨床帶教存在問題的分析與對策[J].中外健康文摘，2010，11（7）：337-338.

[3]王好，王小冰.不同層次實習護生對臨床帶教老師行為的意見分析[J].護理研究，2006，20（1）：171-173.

[4]吳季卿.基礎護理技術操作教學之后與臨床實踐的探討[J].護理學報，2006，13（2）：78-79.

[5]熊桂華.影響臨床護理帶教質量的因素分析及對策[J].醫(yī)藥教育，2014，2（4）：153-155.

[6]黃征宙.影響臨床帶教工作質量的原因分析及對策[J].國際護理學雜志，2010，10（29）：1559-1561.

[7]劉燕燕，朱大喬，周秀華.臨床護理本科師資培訓模式意向調查[J].護理學雜志，2003，18（8）：617-618.

編輯/楊倩