深化醫(yī)改背景下的入院一體化流程再造

沈藺

（上海市第十人民醫(yī)院，上海 200072）

[摘 要]通過對入院一體化流程的再造，從預約入院、床位調(diào)配、合理安排術前檢查等方面，有效縮短平均住院天數(shù)，加快病床周轉(zhuǎn)，以便收治更多患者，實現(xiàn)醫(yī)療資源的有效管控，提高醫(yī)院的床日收益。

[關鍵詞]入院一體化；住院費用；床日收益；醫(yī)療資源管控

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.10.056

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）10-00-02

“公平可及、群眾受益”是進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的出發(fā)點和立足點，以提高居民健康素質(zhì)和水平是本次深化改革的根本目的。

當前，群眾普遍感覺大型醫(yī)院存在住院難的現(xiàn)象，這主要是因為患者平均住院天數(shù)過長，在保證醫(yī)療質(zhì)量的情況下有效縮短患者的平均住院天數(shù)，不僅可以降低患者平均住院費用，提升居民看病就醫(yī)的可及性，有效緩解居民看病、就醫(yī)難題，在充分體現(xiàn)便民、利民、惠民的同時也降低了醫(yī)院的運營成本，實現(xiàn)醫(yī)患雙贏。

近期，上海市第十人民醫(yī)院本著“以人為本，以患者為中心”的服務宗旨，以現(xiàn)代化信息技術為載體，根據(jù)現(xiàn)有入院流程及患者的實際需求重設了入院一體化流程。在整合門診就醫(yī)流程的同時，重點對患者預約入院、床位調(diào)配、術前檢查等環(huán)節(jié)的業(yè)務流進行梳理，對存在的信息化欠缺、管理不精細等問題進行深入研究，并提出優(yōu)化措施。

1 擇期手術病人入院流程存在的突出問題

1.1 手工入院證導致信息傳遞不及時、不順暢

傳統(tǒng)的住院流程是門診醫(yī)生手工開具住院單、患者病區(qū)護士站登記信息、有空床后病區(qū)電話通知患者、患者去住院登記處辦理入院手續(xù)。由于入院證手工書寫無法將患者的基本信息傳遞至住院登記處，病區(qū)也無法獲知入院患者情況，造成入院登記需重新錄入基本信息，病房無法實時推送床位信息給病人，流程的每一步都需由患者及家屬來回排隊完成，再加上醫(yī)務工作人員工作效率較低，導致患者等候時間長，服務滿意率下降。

1.2 傳統(tǒng)床位調(diào)配方式導致床位利用率較低

病區(qū)按照某類疾病發(fā)病部位的不同或治療方案的不同又分為一、二、三區(qū)，傳統(tǒng)的床位調(diào)配由各區(qū)主任管理，各區(qū)之間原則上不進行床位調(diào)配。這導致當一區(qū)有床位空置時，等待入院的擇期手術病人非本區(qū)治療范疇需繼續(xù)候床，患者治療周期延長，病區(qū)床位的周轉(zhuǎn)率降低，床位資源得不到有效利用。

1.3 術前檢查項目缺乏統(tǒng)籌合理安排

患者到病房病區(qū)入住、建立患者的專科病歷，醫(yī)生通過診間工作站下達相關輔助檢查治療醫(yī)囑，患者憑檢查申請單至醫(yī)技部門做相關檢查等一系列工作較為繁瑣。雖然檢查過程中醫(yī)技部門給予住院患者適當?shù)膬?yōu)先權，但各檢查項目之間沒有合理的統(tǒng)籌安排，造成檢查順序與時間安排不科學，術前等待時間較長。

2 入院一體化服務流程優(yōu)化舉措

2.1 電子入院證取代傳統(tǒng)手工方式

電子入院證大大規(guī)范了醫(yī)生的開立行為，使填寫更加規(guī)范化。同時，大量類似于職業(yè)、身份證、聯(lián)系方式、居住地址、入院病情、疾病診斷等基礎數(shù)據(jù)在源頭即能得到完善，保證了后期各類統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準確性。門診接診醫(yī)生亦可根據(jù)手術要求，直接開立常規(guī)術前檢查、化驗等項目，為縮短術前等待時間、降低患者住院費用、提高床位利用率奠定了基礎。

入院登記處只需要錄入入院證號或查找入院預約信息即可得到原先需要手工錄入的姓名、年齡、入院科室、聯(lián)系方式等基礎數(shù)據(jù)，經(jīng)過核對和必要的修改即可完成辦理流程，大大減少了紙質(zhì)入院證手工錄入帶來的不準確性。病區(qū)根據(jù)系統(tǒng)推送的數(shù)據(jù)還可獲取患者信息，及時安排床位，提高工作效率。

2.2 病區(qū)床位統(tǒng)一調(diào)配，信息及時推送

門診接診醫(yī)生開具的電子入院證信息通過院內(nèi)系統(tǒng)，直接推送至病區(qū)護士服務站，病區(qū)總護士長可根據(jù)一、二、三病區(qū)實際床位的占用情況，進行統(tǒng)籌安排，打破單純根據(jù)床位的劃片劃區(qū)，醫(yī)生跟著患者走，患者住哪個區(qū)，醫(yī)生查房就到哪個區(qū)，充分調(diào)動醫(yī)生的工作競爭意識，使床位資源在一定程度上得到最大利用。

科護士長排摸當天或近期待出院的患者，合理安排待入院患者床位，及時通過院內(nèi)信息系統(tǒng)推送至入院處，入院處根據(jù)住院號可在系統(tǒng)中直接提取電子入院證、術前常規(guī)檢查項目及患者基本信息，信息系統(tǒng)根據(jù)全天需要辦理入院總?cè)藬?shù)，自動判定辦理入院時間段，再由入院處通知患者入院，減少患者的排隊等候時間。

2.3 構建術前檢查項目預約系統(tǒng)

上海市第十人民醫(yī)院借助現(xiàn)代化信息技術與合理的流程設計，通過辨識、簡化、整合業(yè)務流程中各環(huán)節(jié)，重組住院病人術前常規(guī)檢查流程，旨在提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的同時，真正益于廣大患者。擇期手術患者在辦理入院手續(xù)時，入院處就依據(jù)門診醫(yī)生開具的常規(guī)檢查項目、醫(yī)囑完成預約，患者只需入住病區(qū)后，依據(jù)預約時間、地點、檢查項目到相關醫(yī)技部門進行檢查即可，有效減少了檢查預約的等待時間。

3 入院一體化信息平臺建設方案和關鍵點

圖1為上海市第十人民醫(yī)院入院一體化流程圖。

3.1 術前常規(guī)檢查項目醫(yī)囑下達工作前移至門診

擇期手術病人的術前檢查常規(guī)項目，一般在患者辦理入院后，從病區(qū)醫(yī)生工作站下達，再根據(jù)當天的預約情況安排檢查項目，手術平均等待時間為3天。入院一體化的構建，使檢查項目的醫(yī)囑下達任務前移至門診接診醫(yī)生，在確診并開立入院證的同時，下達常規(guī)檢查項目的醫(yī)囑，為一站式平臺的預約系統(tǒng)提供基礎信息。

3.2 檢查項目預約前移至入院時間點

入院處根據(jù)病區(qū)推送空床通知后，聯(lián)系患者確定辦理入院時間并提取該患者所需執(zhí)行的檢查項目連接預約系統(tǒng)，預約信息及檢查注意事項可借助微信公眾號等手段推送給患者，提醒入院及檢查等注意事項。患者在辦理入院手續(xù)后，可直接根據(jù)預約單的時間及地點進行必要的常規(guī)檢查，這有效縮短了術前的等待時間。

4 入院一體化信息平臺取得的成果和意義

以上海市第十人民醫(yī)院某科室為例分析構建入院一體化后所取得的成果。平臺構建前，該科室2015年度入院病人為6 687人，床日收益27.95元；平臺構建后，由于合理的環(huán)節(jié)鏈接和緊湊的預約安排，每位患者平均術前等待時間縮短了0.5天，2016年的床日收益29.24元，上漲4.61%，而患者負擔的均次住院費用則較同期下降1.78%，真正做到了醫(yī)患雙贏。

結合門診醫(yī)囑系統(tǒng)提取患者術前常規(guī)檢查項目，通過檢查預約系統(tǒng)，實現(xiàn)預約智能化，自動判斷各種檢查之間的禁忌，以最優(yōu)路徑合理安排檢查、化驗的順序和時間段，以最大限度縮短患者檢查的等待時間，所有預約信息和操作由預約系統(tǒng)進行統(tǒng)籌安排和管理。縮短平均住院天數(shù)可以緩解患者的經(jīng)濟壓力，也可以加快病床周轉(zhuǎn)，由此帶來醫(yī)院服務質(zhì)量和經(jīng)濟效益的雙重提高。

5 結論與展望

縮短患者的平均住院天數(shù)，醫(yī)院能為更多患者提供醫(yī)療服務，有效緩解住院難的現(xiàn)象。由于本文僅涉及入院環(huán)節(jié)中的平臺建設，并未形成出入院全流程，將在二期開發(fā)中結合醫(yī)院的空間資源配置、病區(qū)床旁結賬、支付寶自助結賬等功能進一步以“建立一個新機制、構建一個新格局，讓人民群眾有更多獲得感”為指導思想，有效解決患者住院難問題，同時保持院方在支付方式改革、取消藥品加成等一系列政策影響下的可持續(xù)發(fā)展。

主要參考文獻

[1]蔡戰(zhàn)英，潘傳迪，陳朝偉，等.智慧醫(yī)療下出入院財務服務新模式實踐與體會[J].中國醫(yī)院，2014（10）.

[2]朱亞玲.以信息化為載體再造住院病人醫(yī)技檢查流程[J].護理學報，2014（6）.