COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者經BiPAP呼吸機治療的臨床效果

徐冬梅

【摘要】 目的：探討慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應用BiPAP呼吸機治療臨床價值。方法：擇取筆者所在醫院在2014年1月-2015年6月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭70例患者進行臨床研究，按數字奇偶法分為兩組，對照組34例給予常規治療，研究組36例在對照組基礎上應用BiPAP呼吸機治療；觀察兩組患者治療前后肺功能、動脈血氣分析指標及SGRQ評價情況。結果：研究組患者治療后活動影響、臨床癥狀及疾病影響等SGRQ評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療前動脈血氣指標與肺功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組動脈血氣指標與肺功能指標均明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），且治療后研究組指標改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺病患者應用BiPAP呼吸機治療，可有效改善其臨床癥狀，糾正低氧血癥，迅速緩解呼吸衰竭。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺病； 呼吸衰竭； BiPAP呼吸機； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.001 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）14-0001-03

Clinical Effect of BiPAP Ventilator in Patients with COPD Complicated with Type Ⅱ Respiratory Failure/XU Dong-mei.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（14）：1-3

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical value of BiPAP ventilator in chronic obstructive pulmonary disease（COPD） patients with type Ⅱ respiratory failure.Method：70 patients with COPD combined with type Ⅱ respiratory failure admitted in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected and divided into 2 groups according to the digital parity.34 cases of the control group were treated with conventional therapy.36 cases of the study group were treated with BiPAP ventilator on the basis treatment of control group.The lung function and arterial blood gas analysis indexes and the SGRQ（Respiratory Questionnaire） were evaluated before and after the treatment.Result：Compared with the control group，the impact of activities，clinical symptoms，disease influences of SGRQ scores in the study group were significantly lower，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The indexes of arterial blood air and pulmonary function in two groups befor treatment had no significant difference（P>0.05）.The indexs of pulmonary function and arterial blood in two groups after treatment were significantly improved（P<0.05）.The indexs in the stndy group were better than those in the control group after treatment（P<0.05）.Conclusion：The application of BiPAP ventilator in patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with type Ⅱ respiratory failure can improve the clinical symptoms，correct hypoxemia and relieve respiratory failure rapidly.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure； BiPAP ventilator； Clinical efficacy

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jintang County，Jintang 610400，China

慢性阻塞性肺病（COPD）屬于臨床中較為嚴重的慢性呼吸系統疾病，其病情容易反復發作且誘發各類肺部并發癥，如呼吸衰竭、呼吸窘迫癥等；近年來慢性阻塞性肺疾病患者發病幾率不斷升高，對人們生命安全與生活質量造成嚴重的影響；合并呼吸衰竭的慢性阻塞性疾病患者需要及時進行有效搶救，否則患者易死亡；而對其治療的主要措施便是給予機械通氣；呼吸機在患者通氣治療中起著重要的作用，可快速幫助患者緩解臨床癥狀，阻止病情發展，安全性較高。本次研究對BiPAP呼吸機在慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中的臨床效果進行分析，取得結果甚為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入患者均符合我國2007年醫學會呼吸病學分會《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中相關診斷標準；自愿參與本次研究簽署知情同意書，無相關藥物過敏史，無嚴重禁忌證；排除認知功能障礙，精神存在嚴重異常，氣胸、肺大泡及意識障礙者，合并呼吸衰竭的其他嚴重并發癥，血流動力學不穩定及咯血者。擇取筆者所在醫院在2014年1月-2015年6月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭70例患者進行臨床研究，按數字奇偶法將其分為兩組，對照組34例，男20例，女14例，年齡50～75歲，平均（63.52±2.21）歲；研究組36例，男21例，女15例，年齡51～74歲，平均（63.49±2.24）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規治療。包括入院后經鼻導管低濃度吸氧、抗感染、呼吸興奮劑、祛痰、擴張支氣管、糾正水電解質紊亂、營養支持等綜合治療。

研究組患者在對照組基礎上應用BiPAP呼吸機治療。應用BiPAP呼吸機無創性聯合口鼻面罩。參數設置：氧流量3～6 L/min，通氣模式為患者S/T模式或者S模式，呼吸頻率備用為12～20次/min，0.78 kPa吸氣正壓逐漸增長，0.5 h內達到1.18～1.57 kPa；患者呼吸壓力需小于0.49 kPa；若患者自我適應能力較好，則考慮是否將動脈血氧飽和度維持于90%之上；使壓力水平逐漸增強直到患者呼吸困難情況顯著改善及呼吸頻率減慢。一般將吸氣壓力設定在1.18～2.17 kPa，呼氣壓力在0.39～0.78 kPa，通氣時間7 h左右，維持2～5 d。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者治療前后肺功能指標：1 s用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、動脈血氣分析指標及呼吸問題調查（SGRQ）評價情況（包括活動影響、臨床癥狀及疾病影響）。

1.4 統計學處理

本次研究應用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗；等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，兩兩比較用Nemenyi法。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后動脈血氣指標分析情況比較

兩組患者治療前動脈血氣指標，PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2等動脈血氣指標均明顯改善，且研究組患者改善優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標變化情況比較

兩組患者治療前肺功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后各指標組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），且研究組患者治療后肺功能指標改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者SGRQ評分情況比較

兩組患者治療前SGRQ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，研究組SGRQ評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺部疾病屬于臨床嚴重慢性呼吸系統疾病，不僅發病率高，死亡率也一直居高不下，其病程發展較為緩慢，嚴重影響了患者的日常生活與工作；慢性阻塞性肺疾病患者極易出現呼吸肌疲勞，造成通氣異常，使得患者呼吸障礙加重，最終導致呼吸衰竭；臨床中對于慢性阻塞性肺部疾病患者治療一般采取氣管插管方法治療，但由于此方法對患者呼吸道阻礙進行改善的同時，會導致呼吸肌負擔加重，十分影響預后效果，甚至出現并發癥及引發其他嚴重疾病。

BiPAP無創呼吸機在近年來被廣泛應用于臨床之中，其不僅能避免因氣管插管引起的相關并發癥，還可以使呼吸機相關性肺炎發生率降低，對多臟器功能衰竭的出現起到預防作用。慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭患者應用BiPAP呼吸機進行通氣治療，對患者正常說話與進食并不會產生影響，對微循環系統的影響也較小，同時還能夠間斷或持續地使用。

范菁菁等[10]通過應用BiPAP呼吸機進行研究分析發現，其能夠較好地改善慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀，由于慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭使得患者呼吸肌疲勞而痰液無法有效地引流，因黏膜水腫、氣道黏液分泌增加等因素，氣道阻力突然增高，應用BiPAP呼吸機能夠克服患者氣道的阻力，以壓力的支持提供較高的呼氣正壓給患者，在其吸氣之時，同步將較高吸氣相正壓送出，以克服阻力，使吸氣量增大。

本次研究中應用BiPAP呼吸機對慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者進行治療，結果發現，應用BiPAP呼吸機的研究組患者治療后活動影響、臨床癥狀及疾病影響等SGRQ評分明顯低與僅實施常規綜合治療的對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療前動脈血氣及肺功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后各指標組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），且研究組患者應用BiPAP呼吸機治療后動脈血氣及肺功能指標改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；說明應用BiPAP呼吸機對慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者進行治療，克服了自主呼吸同機械通氣相互對抗的情況，因此使得患者呼吸做功及耗氧量明顯降低，對長期處于疲乏狀態的呼吸肌起到修復作用；本次研究結果與范菁菁等學者研究結果基本一致。

綜上所述，對合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺病患者應用BiPAP呼吸機治療，可有效改善其臨床癥狀，糾正低氧血癥，迅速緩解呼吸衰竭，值得臨床進一步研究與推廣。

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（收稿日期：2017-01-12）