復合性頜面骨折治療中微型鈦板的應用

陳華

【摘要】 目的：探討復合性頜面骨折臨床治療中微型鈦版的應用效果及價值。方法：選取2014年1月-2016年6月筆者所在醫院收治的復合性頜面骨折患者120例為研究對象，按治療方法不同，分為觀察組（n=60）與對照組（n=60），分別給予微型鈦板治療、鋼絲結扎內固定治療，比較兩組臨床療效、并發癥發生率情況。結果：觀察組治愈+有效57例，總有效率95.0%，明顯高于對照組的42例、70.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為6.67%，明顯低于對照組的21.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在復合性頜面骨折的臨床治療上，微型鈦板的應用效果理想，應用價值高，值得在臨床上進一步推廣應用。

【關鍵詞】 復合性頜面骨骨折； 微型鈦板； 內固定； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0113-03

復合性頜面骨折為常見頜面疾病之一，交通事故、高空墜落和機械損傷為常見的骨折原因。由于頜面部血運豐富，骨折后出血較多，軟組織由于水腫，可能會壓迫呼吸道，是患者窒息死亡的重要原因。在傳統治療上，多給予患者不銹鋼絲、頜間結扎固定，雖然效果較好，但口腔清潔難度大，且治療后恢復時間較長，穩定性不佳，對患者正常生活會造成不良的影響[1]。在醫療技術和醫療器械材料快速發展的背景下，微型鈦板堅強內固定在復合性頜面部骨折治療上逐漸應用，且取得了不錯的效果[2]。本研究選取筆者所在醫院收治的復合性頜面骨折患者120例為研究對象，分為兩組對照探討微型鈦板的應用效果及價值，為臨床應用提供有價值的參考借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年6月在筆者所在醫院接受治療的復合性頜面骨折患者120例為研究對象，按照治療方法不同，分為觀察組（n=60）與對照組（n=60）。其中，觀察組男48例，女12例，年齡21～67歲，平均（43.5±3.2）歲；骨折原因上，交通事故傷25例、高處墜落傷25例、打架斗毆及其他原因10例。對照組男46例，女14例，年齡22～68歲，平均（44.6±3.5）歲；骨折原因上，交通事故傷24例、高處墜落傷26例、打架斗毆及其他原因10例。入院后，患者均給予螺旋CT二維、三維重建，準確定義骨折類型。兩組患者年齡、性別、骨折原因比較差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

給予對照組患者鋼絲結扎內固定，用直徑0.4、0.6、0.8 mm醫用不銹鋼結扎絲，彈力橡皮圈、帶鉤牙弓夾板，按骨折部位選擇手術切口，切開骨膜，并充分暴露骨折斷端，對位采用骨鉗夾，并于骨折斷端兩側0.5 cm處打孔，鋼絲對角交叉穿過，打結固定并將鋼絲殘端剪去，術后給予加壓包扎。

給予觀察組微型鈦板，采用厚度0.8 mm和1.0 mm兩種厚度的微型鈦板，按照形狀不同采用4～6孔的L型、Y型和直板型，及其配套的鈦螺釘，外徑2 mm，長度6～8 mm。入院后，患者先經急診科或本科室給予局部傷口清創縫合，如果存在其他臟器損傷，則轉到內科治療，待患者病情緩和和情緒穩定后，再給予手術治療。手術時機的選擇上，發病2周內實施手術者有52例，發病2～3周內實施手術者有8例。術后，患者均給予抗生素，避免感染，并口服安素、脂肪乳、氨基酸等加強營養支持，積極做好口腔護理，根據患者頜面骨折復雜程度，綜合判斷微型鈦板后是否需要頜間結扎固定與彈力牽引，2周12例、3周28例及4周20例。根據頜間固定于彈力牽引狀況，1周內合理調整鋼絲松緊度，術后3個月內螺旋CT三維重建檢查，客觀評價骨折愈合狀況。

1.3 療效評價標準

以咬合關系、解剖復位情況作為評價手術治療效果的三項指標。分為治愈、有效和無效三級。其中，治愈：咬合關系恢復正常，骨折斷端解剖復位良好；有效：術后咬合關系基本恢復正常，解剖關系基本恢復正常；無效：術后咬合關系未恢復正常，且骨折端移位[3]。總有效=治愈+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件包進行數據分析與處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治愈30例，有效27例，無效3例，總有效率95.0%，對照組治愈20例、有效22例，無效18例，總有效率70.0%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組術后并發癥比較

觀察組并發癥發生率為6.67%，對照組并發癥發生率21.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 微型鈦板的優劣勢分析

在頜面部骨折的治療上，微型鈦板復位固定能夠正確復位骨折，且能維持骨折部位的三維穩定性，達到骨折區解剖復位，改善患者預后[4]。微型鈦板良好的成型性，確保其與頜骨表面貼合，維持骨折后的穩定性與生理動度，促進骨折斷端部位成骨細胞的生長，達到骨折愈合的目標。微型鈦板類型多樣，為患者及臨床醫生治療提供了多種選擇，可按照患者骨折部位的受力環境，選用L型、Y型號或直板型，并且可永久性留存于患者體內，防止傳統鋼絲或鋼板骨折內固定后再次損傷組織。微型鈦板體積小，鈦板厚度、大小均不同，能完全適應骨折處的力學環境，不過也具有抗扭力與穩定性不足、韌性不足等缺點[5]。在周圍組織牽引張力過大時，可能出現變形，且手術骨折復位不理想。所以，對于復合性多發頜面骨骨折患者來說，可采用頜間牽引或輔助頜間固定，從而確保頜面部外形良好。

3.2 手術入路的選擇分析

一般而言，閉合性上頜骨骨折患者多選擇唇齦溝切口，以充分暴露上頜骨前壁、外側顴突、顴弓根、眶下壁、腭突、上頜骨的鼻突及梨狀孔周圍骨壁，沿顴弓根深面，適用于弓凹陷性骨折、Lefort Ⅰ、Ⅱ型骨折及上頜骨不規則性骨折等多種骨折類型。而本研究較多的開放性骨折，在臨床上多采用原外傷傷口。不過，注意事項為面神經分支、眶上神經、面動脈分支和支配眶周的血管等，均要注意保護，避免術后出現面癱及額面部麻木等不良癥狀。

復合性頜面骨折合并下頜骨骨折時，則手術切口通常選擇于下頜前庭溝、下頜角，而下頜骨升支處骨折，可采用耳屏前“拐杖”切口。不過，由于骨折表面腮腺及面神經走行問題，在臨床處理上具有一定的難度，對操作者的要求較高，要求其熟練掌握腮腺手術及面神經解剖技巧，避免出現面神經及其分支損傷，或者由于過分牽拉而發生口角歪斜、額紋變淺、不對稱等面癱表現[6]。

3.3 術后是否彈力牽引的判斷

微型鈦板固定頜面部骨折，術后是否給予彈力牽引，根據相關的文獻報道，多數患者可不行彈力牽引，特別是下頜骨單發骨折患者。但是術中骨折解剖對位欠佳，局部周圍肌張力較大者，可給予彈性牽引。本研究的患者為多部位、多發性的復合性骨折患者，大都患者給予彈力牽引。本研究的結果顯示：（1）觀察組總有效率95.0%，明顯高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；（2）觀察組并發癥4例，發生率6.67%，對照組并發癥13例，并發癥發生率21.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。經三維CT復查顯示，微型鈦板骨折復位均良好，骨密度均勻，符合相關的愈合標準。

3.4 術后并發癥的處理

術中處理不當，術后會出現以感染為主的并發癥，本研究患者中出現感染患者，每日行慶大霉素鹽水沖洗傷口，并且給予下唇局部壓迫包扎治療，患者2周內愈合，并且3個月后螺旋CT檢查顯示未出現骨不連等現象。根據相關的研究，術后感染與創傷程度有密切的相關性，一般而言，創傷越嚴重，則術后感染的危險性越大[7]。因此，本研究認為，術中操作時，操作者需盡可能保護骨折部位周圍的重要組織，盡可能減少手術造成的創傷，一旦出現感染，則及時在微型鈦板固定骨折部位與軟組織貼合，減少骨折斷端暴露于環境中，促進傷口愈合。

另外，骨折部位松動牙齒的處理，傳統理論認為需要全部拔除，但當前不少研究者主張，對于穩固的牙齒及后期可修復的牙齒，均可保留下來，并且利用牽引復位固定[8]。本研究中不少患者也出現了牙齒脫落和松動現象，但是未能給予保留，出現了牙齒脫落或松動等問題，均給予了相應的處理，確定無法保留后再行拔除處理。

綜上所述，復合性頜面骨折為臨床常見的骨折類型之一，在目前的治療上，微型鈦板的應用效果較為理想。本研究認為，與傳統材料相比，微型鈦板具有體積微小、可永久留存于體內等諸多優點，應用效果理想，值得在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻

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[2]盧子正，耿義群.微型鈦板在復合性頜面骨折治療中的應用評價[J].中國醫學創新，2015，12（18）：115-116.

[3]閻志毓，葉星，梁曉杰，等.微型鈦板在復合性頜面骨折治療中的應用[J].實用醫學雜志，2010，26（3）：436-438.

[4]陳晴晴，杜俊蘭.頜面部骨折合并顱腦損傷患者的心理護理分析[J].成都醫學院學報，2014，9（4）：507-509.

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[6]陳劍峰，李圣國.螺旋CT三維重建技術在頜面骨折診斷中的應用[J].中國冶金工業醫學雜志，2014，31（4）：420-421.

[7]楊錦秀.微小型鈦板在口腔頜面外科多發骨折中的應用[J].山西醫藥雜志，2014，43（4）：3-4.

[8]張琳琳，王靖虓，鄭志偉，等.可吸收內固定系統行頜面部骨折治療的 46 例臨床病例療效觀察[J].浙江創傷外科，2014，19（4）：627-629.

（收稿日期：2017-01-08）