無抽搐電休克治療對抑郁癥患者認知功能的影響

王 喆, 唐小偉, 周振和, 袁國楨

(1. 南京醫科大學附屬無錫市精神衛生中心, 江蘇 無錫, 214151; 2. 江蘇省揚州五臺山醫院, 江蘇 揚州, 225003)

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無抽搐電休克治療對抑郁癥患者認知功能的影響

王 喆1, 唐小偉2, 周振和1, 袁國楨1

(1. 南京醫科大學附屬無錫市精神衛生中心, 江蘇 無錫, 214151; 2. 江蘇省揚州五臺山醫院, 江蘇 揚州, 225003)

; 目的 探討無抽搐電休克治療(MECT)對抑郁癥患者認知功能的影響。方法 將符合入組條件的35例抑郁癥患者分為MECT組和藥物組, MECT組使用MECT合并SSRI類藥物治療，藥物組單純使用SSRI類藥物治療，分別在基線期、2周末、4周末，以WCST、IGT、WAIS-RC為工具，對2組進行認知功能測定。結果 2組治療后HAMD評分明顯低于基線期，差異有統計學意義(P<0.05); IGT及WCST測試結果顯示，第2周末2組間無顯著差異，第4周有顯著差異(P<0.05); WAIS-RC數字廣度結果表明, MECT組2周末出現下降(P<0.05或P<0.01); 4周末時，各指標與基線分值差異均無統計學意義(P>0.05)。結論 抑郁癥患者經過MECT治療后，短期內患者執行功能及情感決策功能均無變化，工作記憶能力呈下降趨勢，長期療效則顯示MECT對執行功能及情感決策功能具有改善作用，對工作記憶無明顯影響。

無抽搐電休克; 抑郁癥; 認知功能

抑郁癥是一種常見精神障礙，臨床以持續的情緒低落，活動減退，思維活動緩慢為主要表現。既往治療和研究認為抑郁癥為發作性疾病，在抑郁癥癥狀緩解后，無其他遺留的相關癥狀。但近年來發現抑郁癥患者即使在緩解期，仍然可以表現自我評價低、情緒萎靡，注意力不集中、社會適應能力差等問題，這些問題可以歸結為抑郁癥患者的認知功能障礙。無抽搐電休克治療(MECT)作為一種可以快速控制抑郁癥癥狀的治療手段，已被廣泛運用于臨床。MECT后是否會導致患者認知功能損害尚無定論。本研究僅從執行功能、工作記憶、情感決策等方面著手，以威斯康辛分類卡片測驗(WCST)、韋氏智力測驗-數字廣度測驗(WAIS-RC)、愛荷華賭博任務(IGT)為工具，對接受MECT治療的抑郁癥患者認知功能進行檢測，探討無抽搐電休克治療對抑郁癥患者認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究組按照就診的先后順序，選取2015年7月—2016年3月本門診及住院部就診的抑郁癥患者35例，其中男13例，女22例，平均年齡 (35.13±9.21)歲，受教育年限平均(11.41±4.2)年。入組標準：年齡18～65周歲，符合DSM-IV“抑郁癥”診斷標準; 24項漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)評分>24; 知情同意并合作者。排除標準：腦器質性與軀體疾病患者; 入組2周前使用影響認知功能藥物; MECT禁忌證; 入組前曾經ECT或MECT治療。

1.2 實驗方法

1.2.1 治療方法：抑郁癥組根據治療方法不同，分為MECT組和藥物組，其中MECT組使用MECT合并SSRI類藥物治療，藥物組單純使用SSRI類藥物治療，且劑量相當。2組在性別構成比、平均年齡、受教育年限、右/左利手比率方面差異無統計學意義(P>0.05)。藥物組抑郁癥患者接受SSRI類抗抑郁劑治療，治療第1天使用《中國抑郁障礙防治指南》推薦劑量, 1周內藥物加量至指南推薦治療劑量。MECT組抑郁癥患者治療前6 h內禁食水，術前去除義齒、義眼及各種飾品。術前測查血壓、體溫和心率。根據被試的心率靜脈快速推注阿托品0.5～1.0 mg(注射用水稀釋)，根據患者體質量使用麻醉劑丙泊酚1.5～2.5 mg/kg, 計算總量，緩慢靜脈推注丙泊酚誘導麻醉，以眼球固定、睫毛反射消失為標準，同時給予純氧面罩氣囊人工呼吸，琥珀膽堿0.8～1.0 mg/kg(注射用水稀釋)快速靜脈推注，待被試的四肢肌束震顫消失、肌纖維呈束收縮停止、全身肌肉松弛，立即插入口墊，通電治療。MECT治療儀采用美國Somatics公司生產的Thymatron System IV電痙攣治療儀，儀器參數設置相同，以3次/周頻率進行MECT治療, MECT組被試均接受4周共12次MECT治療。

1.2.2 認知測定：以WCST測量患者執行功能, WAIS-RC評估工作記憶功能, IGT測試情感決策功能，分別在治療前的基線期，治療第2周末，第4周末為時間點，對患者認知功能進行測定。

1.3 統計方法

以SPSS 19.0統計軟件包分析研究數據，以P<0.05為差異有統計學意義。定性資料采用卡方檢驗，定量資料用均數±標準差表示, 2組均數比較采用獨立樣本t檢驗，多組均數比較采用ANOVA單因素方差分析，兩兩比較采用最小差異顯著法(LSD)。

2 結 果

2.1 MECT組和藥物組HAMD評分比較

MECT組和藥物組抑郁癥患者基線時HAMD評分差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。治療2周末, HAMD評分比較結果顯示, MECT組HAMD評分低于藥物組(t=-3.47,P<0.05)。治療4周末，再次評估HAMD, MECT組和藥物組HAMD評分差異無統計學意義(t=-0.57,P>0.05)。

表1 MECT組和藥物治療組抑郁癥患者治療前后HAMD評分比較

與藥物組比較, *P<0.05。

2.2 MECT組和藥物組WCST評分比較

2周末, MECT組與藥物組抑郁癥患者WSCT評估分值結果發現, WSCT各項目組間差異無統計學意義(P>0.05)。4周末, MECT組與藥物組抑郁癥患者WSCT評估分值結果發現, MECT組完成分類數評分高于藥物組, 2組之間分值差異有統計學意義(P<0.05)。4周末時, 2組在正確應答數、錯誤應答數、持續性應答數及持續性錯誤數分值差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 MECT組和藥物組WAIS-RC數字廣度評估

結果比較

MECT組與藥物組抑郁癥患者在治療前后不同時間點WAIS-RC數字廣度評估分值，見表3。2周末, MECT組與藥物組抑郁癥患者WAIS-RC數字廣度各項目評估分值2組間比較結果發現，總分、正序分和逆序分分值差異均有統計學意義(P<0.05)。4周末，電休克組與藥物組抑郁癥患者WAIS-RC數字廣度評估總分、正序分及逆序分2組間比較結果發現, 2組之間各項目分值差異均無統計學意義(P>0.05)。

表2 2組抑郁癥患者在治療前后不同時間點WSCT評估分值比較

與藥物組比較, *P<0.05。

表3 2組抑郁癥患者在治療前后不同時間點WAIS-RC評估分值比較

與藥物組比較, *P<0.05。

2.4 MECT組和藥物組IGT結果比較

MECT組與藥物組被試治療前后不同時間點的IGT分值比較見表4。2周末, MECT組與藥物組抑郁癥患者IGT凈得分分值2組間比較結果發現，總凈分和Block1凈得分分值差異均有統計學意義(P<0.05)。4周末，電休克組與藥物組抑郁癥患者IGT凈得分分值2組間比較結果發現，總凈分分值差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 2組抑郁癥患者在治療前后不同時間點IGT評估分值比較

與同時期藥物組比較, *P<0.05。

3 討 論

抑郁癥患者在治療恢復期是否存在認知功能障礙結果不一致。許多研究發現，抑郁癥患者在恢復期仍保持者執行功能受損的某些特征。一些縱向研究[1-2]也提示，隨著抑郁癥狀的緩解，抑郁癥患者的執行功能沒有明顯的改善。國外有研究者以社區為基礎選取抑郁癥恢復期患者及對照組。研究[3]顯示, Trail Making A和Trail Making B的得分在2組中有顯著差異，提示抑郁癥恢復期執行功能與正常對照組不同。目前，大多數研究提示抑郁癥患者部分執行功能障礙持續到恢復期[4-7]。本研究發現, MECT組內基線、2周末和4周末WSCT各項目評估分值兩兩比較結果顯示，各指標4周末評估分值均優于2周末及基線評估分值，藥物組內基線、2周末和4周末WSCT各項目評估分值兩兩比較結果顯示，各指標4周末評估分值均優于2周末及基線評估分值。以上結果說明, MECT治療或者SSRI類藥物治療均能夠有效改善抑郁癥患者的執行功能。

許多橫斷面研究[8-10]提示，恢復期抑郁癥患者不存在言語記憶障礙。Behnken等對抑郁癥恢復期組和健康對照組使用Rey-Osterrieth復雜圖測試，結果顯示抑郁癥患者恢復期存在組織策略的缺陷，而在言語記憶方面與對照組無明顯差異[11]。一些縱向研究[12-15]提示，隨著抑郁癥狀的緩解，記憶功能逐漸恢復。在本研究中, MECT內基線、2周末和4周末WAIS-RC數字廣度總分兩兩比較結果顯示，4周末總分高于2周末和基線。藥物組內基線、2周末和4周末WAIS-RC數字廣度各項目評估分值兩兩比較結果顯示，4周末總分高于2周末和基線。本研究的結果表明，無論是MECT治療或者SSRI類藥物治療均能夠有效改善抑郁癥患者的記憶功能，抑郁癥患者的記憶障礙在恢復期得到部分改善。有研究[16-17]提示，抑郁癥患者恢復期依然存在記憶功能障礙。

綜上所述, MECT對抑郁癥的治療有效，經過MECT治療，短期內患者的工作記憶出現下降，執行功能及情感決策能力無變化，長期療效顯示抑郁癥患者的執行功能及情感決策能力得到改善，而工作記憶恢復治療前水平。但本研究樣本量較小，研究結論具有一定的局限性，以后將繼續擴大樣本量進一步研究。

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Effects of modified electroconvulsive therapy on cognitive function of patients with depressive disorder

WANG Zhe1, TANG Xiaowei2, ZHOU Zhenhe1, YUAN Guozheng1

(1.WuxiMentalHealthCenterAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Wuxi,Jiangsu, 214151; 2.YangzhouWutaishanHospital,Yangzhou,Jiangsu, 225003)

Objective To explore the effect of modified electroconvulsive therapy (MECT) on cognitive function of patients with depression disorder. Methods Thirty-five depression patients were divided into MECT group and drug group. The MECT group was treated with MECT and SSRIs therapy, while the drug group was treated by SSRIs. HAMA, WCST, IGT and WAIS-RC were measuredat baseline at 2 weeks and 4 weeks after the treatment, respectively. Results HAMD scores were significantly lower than the baseline after treatment (P<0.05). There were no significant differences in IGT and WCST scores between the two groups at 2-week follow-up. However, there was significant difference at 4-week follow-up (P<0.05). There was also significant difference in WAIS-RC digit span scores among between MECT group and drug group at 2-week follow-up (P<0.05 orP<0.01), but there was no significant difference at baseline and 4-week follow-up (P>0.05). Conclusion After MECT treatment, the depression disorder patients′executive function and emotion decision function don′t change at the short term, but working memory decrease. MECT can improve executive function and emotion decision function of the depression patients at the long term, and it also has no impact on working memory.

modified electroconvulsive therapy; depression; cognitive function

2016-12-11

江蘇省無錫市科技創新項目 (CSE31N1424)

袁國楨, E-mail: ygzedu@sina.com

R 749

A

1672-2353(2017)09-020-04

10.7619/jcmp.201709005