改良小切口手術治療甲狀腺瘤的臨床效果及安全性研究

潘毅誠，王金鵬，劉雙

（吉林油田總醫院 普外科，吉林 松原 138000）

改良小切口手術治療甲狀腺瘤的臨床效果及安全性研究

潘毅誠，王金鵬，劉雙

（吉林油田總醫院 普外科，吉林 松原 138000）

目的 探究甲狀腺采用改良小切口手術的治療效果與安全性。方法選取本院2012年6月～2015年8月收治的105例甲狀腺瘤患者，并采用抽簽的方式將其分為兩組，對照組57例患者采用傳統切除手術治療，觀察組48例患者采用改良小切口手術治療。并對兩組患者的治療效果、相關手術指標、VAS評分、切口美觀評分以及并發癥情況進行對比。結果對照組患者治療后總有效率82.46%，比觀察組患者的95.83%低（P＜0.05）；觀察組患者的切口長度、出血量、手術時間以及住院時間明顯小于對照組（P＜0.05）；對照組患者的術后6 h、1 dVAS評分明顯比觀察組高（P＜0.05）；對照組患者切口美容評分明顯比觀察組低（P＜0.05）；對照組患者治療后并發癥發生率28.07%，比觀察組患者的10.41%高（P＜0.05）。結論甲狀腺瘤采用改良小切口手術的治療效果顯著，安全性較高，手術時間、住院時間均比較短，疼痛較輕，切口較美觀。

改良小切口手術；甲狀腺瘤；臨床效果；安全性

甲狀腺瘤在臨床上常見的甲狀腺疾病，具有較高的發病率。根據有關調查資料表明：絕大部分患者在發病早期腺瘤屬于良性病變，有少許患者發病早期是癌性病變，高分辨率B超對甲狀腺瘤的診斷陽性率為50%左右[1]。伴隨病情的持續發展，良性腺瘤的癌變率約15%，此疾病的通常采用手術的方式進行治療，但傳統的手術方式對患者存在較大的傷害，術后的恢復時間較長[2]。最近幾年，臨床上通常采用改良小切口手術對甲狀腺瘤進行治療，獲得了顯著的治療效果[3]。為了探究甲狀腺瘤采用改良小切口手術的治療效果與安全性，本研究選取本院2012年6月～2015年8月收治的105例甲狀腺瘤患者，分為兩組分別采用改良小切口手術與傳統手術進行治療，并對其治療效果進行對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取的105例甲狀腺瘤患者，均來自于本院2012年6月～2015年8月這一期間，并采用抽簽的方式將其分為2組，對照組57例患者中，有男37例，女20例，年齡27～69歲，平均年齡（36.56±2.44）歲；腫瘤數目：44例單發，13例多發；腺瘤直徑1.6～6.1 cm，平均直徑（2.86± 1.94）cm。觀察組48例患者中，男34例，女14例，年齡26～67歲，平均年齡（36.22±2.56）歲；腺瘤數目：38例單發，10例多發；腺瘤直徑1.5～6.0 cm，平均直徑（3.02±2.16）cm。兩組患者腺瘤數目與直徑等基本資料的對比，差異無統計學意義，但組間可予以對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用傳統切除術治療，主要操作如下：患者麻醉后，在與胸鎖關節相距20 mm的頸部做一切口，利用高頻電刀分離結締組織和頸前筋膜，使甲狀腺葉充分暴露，充分確定腺瘤的數量、大小與位置，隨后將其切除。術后對切口有效止血，將硅膠引流管有效放置，逐層縫合傷口。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用改良小切口手術治療，主要操作如下：實施局麻或者全身麻醉后，在兩鎖骨的交界處作為中心點，在鎖骨上方1～2 cm位置作長為4～6 cm的平行切口。選擇0.5%的腎上腺素氯化鈉溶液15 mL進行皮下注射，能夠對皮下出血進行有效預防。采用點到分離皮瓣后，依次切開皮膚與皮下組織。隨后將甲狀腺充分暴露，采用7-0線大圓針將良性腫瘤縫合，并將甲狀腺瘤切除。手術完成后，對切口充分止血，采用無創縫合線進行縫合，包扎傷口。

1.3 觀察指標 對兩組患者的治療效果、切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間、切口美觀評分以及隨訪1年后的并發癥（切口感染、呼吸困難、聲音嘶啞、低鈣抽搐）情況密切觀察與統計。根據視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛情況進行評定。

1.4 療效評價標準 顯效表示術后喉部壓迫癥狀充分改善，沒有出現轉移與其他并發癥；有效表示喉部壓迫癥狀顯著改善，存在輕微的并發癥；無效沒有臨床癥狀沒有改善，甚至有加重的現象，術后產生淋巴結轉移的癥狀。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件統計處理全部研究數據與患者的基本資料，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的臨床效果間的差異對比 對照組患者治療后顯效31例，有效16例，總有效率82.46%；觀察組患者治療后顯效34例，有效12例，總有效率95.83%，觀察組患者治療后的總有效率明顯比對照組高（χ2=4.6065，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床效果間的差異對比[n（%）]Table 1 Comparison of the clinical outcomes between the two groups after treatment[n(%)]

2.2 兩組患者的手術相關指標間的差異對比 觀察組患者的切口長度、出血量、手術時間以及住院時間明顯小于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后VAS與美容評分的差異對比 對照組患者的術后6 h、1 dVAS評分明顯比觀察組高（P＜0.05）；對照組患者切口美容評分明顯比觀察組低（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療后并發癥間的差異對比 對照組患者治療后出現4例切口感染，5例呼吸困難，5例聲音嘶啞，2例低鈣抽搐，并發癥發生率28.07%；觀察組患者治療后出現2例切口感染，1例呼吸困難，1例聲音嘶啞，1例低鈣抽搐，并發癥發生率10.41%，對照組患者治療后并發癥發生率明顯比觀察組高，（χ2=5.0754，P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患者的手術相關指標間的差異對比(±s)Table 2 Comparison of the differences between the two groups of surgical indicators(±s)

表2 兩組患者的手術相關指標間的差異對比(±s)Table 2 Comparison of the differences between the two groups of surgical indicators(±s)

指標切口長度（cm）出血量（mL）手術時間（min）住院時間（d）對照組（n=57）9.14±0.86 36.56±10.62 115.66±22.32 6.36±1.34觀察組（n=48）5.03±0.54 20.03±9.06 85.60±20.04 3.80±1.33 t值28.6786 8.4901 7.2006 9.7854 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組患者治療后VAS與美容評分的差異對比（±s，分）Table 3 Comparison of VAS and cosmetic scores after treatment in both groups(±s,scores)

表3 兩組患者治療后VAS與美容評分的差異對比（±s，分）Table 3 Comparison of VAS and cosmetic scores after treatment in both groups(±s,scores)

評分術后6 hVAS評分術后1 dVAS評分切口美容評分5.33±1.36 4.36±1.32 2.06±1.32 4.24±1.10 2.60±1.14 8.24±1.40 4.458 7.2388 23.2457＜0.05＜0.05＜0.05對照組（n=57）觀察組（n=48）t值P值

表4 兩組患者治療后并發癥的差異對比[n（%）]Table 4 Comparison of the differences between the two groups after treatment[n(%)]

3 討論

現階段，甲狀腺瘤通常采用手術切除病灶區域作為主要治療方法。但因為甲狀腺位置相對較特殊，手術時如果操作不當，很容易出現術后恢復不良的情況[4]。傳統甲狀腺切除術具有手術切口大、術中出血良多以及對周圍組織損傷大等特點。因為甲狀腺的血供十分豐富，如果術中血管沒有有效結扎，很容易導致局部組織缺血、大出血等癥狀。對瘤締離斷時，極易造紙神經受損，使患者的產生聲音嘶啞的情況，導致患者呼吸困難等[5]。甚至會對附近臟器組織造成損傷，出現嚴重的后果。有研究表明，甲狀腺瘤在45歲以下的女性中發病率較高。伴隨人們生活水平的不斷提高，人們對這類手術也提出了新的要求。傳統手術具有切口較大、術中出血量較高、切口處存在顯著的瘢痕，對美觀有一定影響，也使術后感染風險明顯增加[6]。

改良小切口手術作為一種新型的甲狀腺切除術，此種術式比傳統術式的切口較小。在手術時，切口長度較小，進而防止瘢痕較大，對美觀造成影響。改良術式不需要將頸前肌群橫斷，進而確保頸前肌群的正常生理功能，使頸前區疼痛程度明顯減輕，使吞咽功能與發音功能受損等并發癥的產生明顯減少，進而最大程度的使機體損傷明顯減少，確保頸部肌群的完整形，病灶切除的過程中也將頸部的正常生理功能盡可能保留；手術切口較低，可使甲狀腺下極充分暴露，并對喉返神經進行保護[7]。術中與腺體貼近的真被膜層分離，防止術后患者產生聲音嘶啞等并發癥。手術切口小、術中出血量較少，使切口上皮瓣血液有效回流，進而使術后局部組織的血液回流受阻引發的腫脹情況明顯減少，使切口的愈合速度明顯加快。有研究顯示：與傳統切除術相比，改良小切口手術可使甲狀腺瘤患者的復發率明顯降低。改良小切口手術具有切口較小，對美觀有較小的影響的特點，可滿足女性患者對美觀的要求，增加患者的滿意度，受到患者的一致認可[8]。

本研究結果表明：與傳統切除術相比，改良小切口對甲狀腺瘤患者的治療效果較好，安全性較高，疼痛評分較低，美觀評分較高，與其他研究結果一致。

綜上所述，改良小切口對甲狀腺瘤患者的治療效果高于傳統切除手術，安全性較高，患者的疼痛較輕，切口較美觀。

[1]蘭樹偉.改良小切口手術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤的療效對比[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(26):5198-5199.

[2]江義舟.改良小切口手術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤的療效觀察[J].中國社區醫師,2016,32(9):101-102.

[3]唐新華,劉燕萍.改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺腺瘤的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(33):143-144.

[4]劉華盛,傅向軍,萬仁強,等.改良小切口手術治療甲狀腺腺瘤的療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(7):94-95.

[5]林元沛,李艷,王楚華,等.改良小切口手術治療甲狀腺瘤的可行性及安全性[J].臨床醫學工程,2016,23(3):299-300.

[6]姜波.探討改良小切口手術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤臨床療效[J].中國保健營養,2014,24(7):4546-4547.

[7]王前宏.改良小切口手術和傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤的臨床療效分析[J].中國醫藥指南,2015,13(13):184-185.

[8]代國龍,劉陽文,李庭軍.改良小切口手術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤臨床療效分析[J].醫學信息,2016,29(12): 366-367.

Clinical efficacy and safety of modified small incision surgery in the treatment of thyroid tumor

Pan Yi-cheng,Wang Jin-peng,Liu Shuang
（The Department of general surgery of General Hospital of Jinlin Oil Field,Songyuan，Jilin，138000，China）

Objective Study on the effect and safety of modified small incision surgery for thyroid.Methods105 cases of thyroid tumor patients in the hospital from June 2012 to August 2015,and the draw will be divided into 2 groups,57 patients in control group were treated by traditional surgery treatment,the observation group of 48 patients with modified small incision surgery.The two groups of patients with treatment effect, the relevant operating parameters,VAS score,incision aesthetic score and complications were compared.ResultsPatients in the control group after treatment,the total efficiency of 82.46%,more than 95.83%of the patients in the observation group were lower(P＜0.05);the observation group of patients with incision length,bleeding volume,operation time and hospitalization time was significantly less than the control group(P＜0.05);the control group of patients with postoperative 6h and 1dVAS scores were significantly higher than the observation group(P＜0.05);patients in the control group than in the observation group cosmetic score was significantly lower(P＜0.05);control the incidence of 28.07%groups of patients after treatment of complications than the patients in the observation group 10.41%(P＜0.05).ConclusionThe effect of the modified small incision surgery for thyroid tumor is significant,the safety is high,the operation time,hospitalization time are shorter,the pain is lighter,and the incision is more beautiful.

Modified small incision surgery;Thyroid tumor;Clinical effect;Safety

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.015