臨床路徑護理在大腸癌手術患者中的應用效果觀察

龍娟

（撫州市第一人民醫院普二科，江西 撫州 344000）

臨床路徑護理在大腸癌手術患者中的應用效果觀察

龍娟

（撫州市第一人民醫院普二科，江西 撫州 344000）

目的 探討臨床路徑護理在大腸癌手術患者中的應用效果。方法選取112例大腸癌手術患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組56例，對照組采用常規護理方式干預，觀察組采用臨床路徑護理方式進行干預，對比兩組效果。結果觀察組患者住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間及住院費用分別為（8.9±2.3）d、（2.2±0.8）d、（1.6±0.3）d、（1.5±0.5）萬；對照組分別為（12.9±2.1）d、（3.9± 0.7）d、（2.4±0.6）d、（2.3±0.6）萬；觀察組均明顯優于對照組（P＜0.05）；入院時觀察組患者心率、舒張壓、收縮壓分別為（76±10）次/min、（75±8）mmHg、（120±12）mmHg；術前1h觀察組上述指標分別為（71±5）次/min、（70±7）mmHg、（115±11）mmHg；對照組入院時心率、舒張壓、收縮壓分別為（77±9）次/min、（73±9）mmHg、（118±15）mmHg；術前1 h對照組上述指標分別為（73±9）次/min、（77±9）mmHg、（129±9）mmHg；入院時兩組對比差異無統計學意義，術前1 h觀察組均明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為94.6%，對照組為78.6%，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。結論采用臨床路徑護理方式對大腸癌手術患者進行干預可促進患者康復，減少手術應激反應，值得推廣應用。

臨床路徑護理；大腸癌手術；手術應激

大腸癌是臨床上發病率較高的一種惡性腫瘤，其發病率較高，對患者健康的威脅較大。且該病治療期間所花費的費用較高，對患者家庭及社會造成的負擔較重[1]。因此，有效的提高治療效果，控制醫療成本是現階段醫療改革的重點。臨床護理路徑作用一種新型的護理模式，其對護理工作的時間、順序等有嚴格的要求，對減少醫療資源浪費，促進患者早日康復有重要幫助[2]。本研究為了解臨床路徑護理在大腸癌手術患者中的應用效果采用不同護理方式對收治的患者實施干預，效果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年1月期間在本院就診的112例大腸癌患者進行研究，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組56例，觀察組中男33例，女23例，年齡37～78歲，平均年齡（65.5±4.3）歲；對照組中男36例，女20例，年齡35～75歲，平均年齡（62.8±3.9）歲；兩組臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組采用常規護理方式進行干預，觀察組患者采用臨床路徑護理方式進行干預，患者入院后護理人員應及時了解患者情況，為患者制定臨床護理路徑表，并應認真想患者講解路徑表的內容及重要性，以獲得患者同意及配合，嚴格按照路徑表實施護理干預，具體如下。

第一，術前1～3 d。護理人員應協助患者辦理入院手續，并了解患者情況，包括年齡、學歷、病情等，并根據患者情況為患者開展針對性的健康教育及心理護理，耐心的向患者講解大腸癌的相關知識、危害、治療及護理的必要性等，增強患者對疾病的了解。另外，護理人員還應給予患者必要的關心、安慰、支持等，以消除患者對病情的擔憂及對手術的恐懼等負面情緒，告知患者緊張、焦慮等負面情緒會對機體血壓、心率等造成影響，而明顯的應激反應可能會在一定程度上影響治療效果，囑咐患者應盡可能保持平穩的情緒。另外，告知患者術后運動計劃，以盡可能消除患者緊張感；此外，應祝福患者術前12 h禁食，術前4 h禁飲。

第二，術日。患者手術前護理人員應鼓勵、安慰患者，并可通過列舉成功案列來鼓舞患者，增強其信心，緩解患者緊張感。手術結束后應做好交接工作，護理人員應及時將手術情況告知患者，以穩定患者心情。另外，應做好保暖、切口觀察等工作。

第三，術后1～3 d。護理人員應做好各項基礎護理工作，及時對引流袋進行更換，確保引流通暢，并應對引流液情況進行認真觀察及記錄，包括引流液顏色、量、性質等。同時應鼓勵患者主動咳嗽，并可在鼓勵患者扶床行走。

第四，術后4～7 d。肛門排氣口可給予患者流質飲食，且應囑咐患者飲食應以清淡為主，并可指導患者進行適當的室外運動。

第五，術后8～12 d。可拔出鼻腸管，給予患者經口半流質飲食；另外護理人員應認真對患者切口愈合情況進行觀察，并應教會患者更換造口袋的方法，囑咐患者定時復診。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間及住院費用，并對兩組患者入院時及術前1 h血壓、心率等指標展開對比；同時對比兩組護理滿意情況。護理滿意度采用本院自制問卷的調查表進行評定，調查表滿分100分，＞80分為較滿意，65～80分為滿意，低于65分為不滿意，總滿意度=較滿意率＋滿意率[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件分析患者臨床資料，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組兩組患者相關指標對比 觀察組患者住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間及住院費用均明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組兩組患者相關指標對比（±s）

表1 兩組兩組患者相關指標對比（±s）

P值0.002 0.000 0.000 0.002項目住院時間（d）肛門排氣時間（d）下床活動時間（d）住院費用（萬）對照組（n=56）12.9±2.1 3.9±0.7 2.4±0.6 2.3±0.6觀察組（n=56）8.9±1.3 2.2±0.8 1.6±0.3 1.5±0.5 t值4.025 7.251 5.315 4.274

2.2 兩組患者應激反應指標對比 兩組患者入院時血壓、心率等指標比較差異無統計學意義，術前1 h比較觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者應激反應指標對比（±s）

表2 兩組患者應激反應指標對比（±s）

P值0.780 0.045 1.000 0.001 0.688 0.020項目心率（次/ min）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg)時間入院時術前1 h入院時術前1h入院時術前1 h對照組（n=56）77±9 77±9 73±9 80±9 118±15 132±9觀察組（n=56）76±10 74±5 75±8 73±7 120±12 119±11 t值0.641 2.290 0.000 4.462 0.206 4.243

2.3 兩組患者護理滿意情況比較 觀察組56例患者中較滿意、滿意、不滿意患者分別為26例、27例、3例，患者護理總滿意度為94.6%；對照組56例患者中較滿意、滿意、不滿意患者分別為21例、23例、12例，患者護理總滿意度為78.6%；觀察組明顯優于對照組（χ2=6.24，P＜0.05）。

3 討論

大腸癌是惡性腫瘤的一種，其主要包括直腸癌、結腸癌，臨床發病率較高[4]。該病早期通常無明顯臨床癥狀，隨著病情的發展可見腹痛、便血、發熱、大便習慣改變、消瘦等癥狀，對患者健康的影響極大[5]。大腸癌的誘發因素較多，研究顯示生活方式、大腸腺瘤、遺傳等均可能會誘發該病發生。隨著人們生活節奏的加快、生活習慣的改變及壓力的增大，我國大腸癌的發生率也逐漸呈現上升趨勢[6]。故而，臨床上必須要及時采取有效措施進行處理。現階段臨床上仍將外科手術作為該病常用的治療方式，而為提高治療效果，減少醫療資料浪費，控制醫療成本還應配合有效的護理干預。臨床路徑護理是一種新型的護理方式，其主要是一種以患者為中心的護理方式，該護理方式主要是以患者計劃及患者需求為依據，通過相關資料的查閱、收集而制定的針對性護理措施的一種護理模式[7]。其將時間作為橫軸，將護理措施作為縱軸，要求護理人員嚴格按照護理路徑表對患者病情變化情況進行觀察，并開展針對性的護理措施，從而有目的、有規范的為患者實施干預，以在提高治療效果的基礎上減少資料浪費，控制醫療成本[8]。另外，由于多數患者缺乏對疾病的認識及對手術效果的了解，在確診后極易出現緊張、焦慮、恐懼等情緒，而這些負面情緒則會在一定程度上引起手術應激反應，進而可能會對手術效果造成影響。故而，本研究中在術前給予患者針對性的心理疏導及安慰，結果顯示術前1 h觀察組患者血壓、心率等指標均明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用臨床路徑護理方式對大腸癌手術患者進行干預可促進患者康復，減少手術應激反應，值得推廣應用。

[1]鄭君，王麗娜，常樹玲.施臨床路徑護理管理模式對大腸癌手術患者的臨床效果觀察[J].寧夏醫科大學學報，2013，35（6）：705-707.

[2]王晨霞，王仲蘭，莊桂學，等.耳穴按壓配合芳香療法對大腸癌手術患者應激反應的影響[J].中華護理雜志，2013，48（7）：623-625.

[3]楊新書，張秀敏，李志勇，等.晚期大腸癌手術后奧沙利鉑聯合方案化療對患者T輔助淋巴細胞的影響[J].河北醫藥，2013，35（12）：1823-1824.

[4]王利，李永紅，劉丹丹，等.臨床護理路徑在乳腺腫瘤手術患者中的應用效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（12）：240-241.

[5]尤慧敏.臨床護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術期應激反應的影響[J].中國腫瘤外科雜志，2015，7（5）：335-337.

[6]劉真莉，余英毅，王云燕，等.快速康復外科理念在結腸直腸癌護理中的應用探討[J].全科護理，2010，8（20）：1792-1794.

[7]張世永.兩種治療大腸癌患者方式的效果對比分析[J].當代醫學，2014，20（7）：138-138.

[8]匡慶祿.胃腸腫瘤標志物對大腸癌的診斷價值分析[J].當代醫學，2015，21（9）：69-70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.073