hs—cTnT在急性心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

孫會(huì)

【摘要】目的 分析高敏肌鈣蛋白（hs-cTnT）在急性心肌梗死（AMI）診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

方法 選擇2013年8月～2016年7月在我院接受治療的急性心肌梗死患者80例作為研究對(duì)象（AMI組），選擇同期在我院接受健康體檢的正常成年人80例（對(duì)照組），均抽取空腹靜脈血5 mL，分析hs-cTnT及cTnT檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 AMI組患者h(yuǎn)s-cTnT為703.22 pg/mL、cTnT中位數(shù)1.13 ng/mL，顯著高于對(duì)照組的3.39 pg/mL及0.02 ng/mL（P<0.05）；研究組hs-cTnT及cTnT檢測結(jié)果在AMI診斷中敏感度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 hs-cTnT在急性心肌梗死診斷中具有非常重要的臨床價(jià)值，特異性及靈敏性均較好，可為急性心肌梗死診斷提供具有良好可靠性的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】hs-cTnT；急性心肌梗死；cTnT；診斷

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.28.0.02

急性心肌梗死（AMI）在心血管臨床中是發(fā)病率很高的一種疾病，具有起病急、發(fā)展速度快、致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅國民生命健康，因此在發(fā)病早期及時(shí)明確診斷，接受針對(duì)性有效治療，可大幅度降低致死率、改善預(yù)后。通常而言，診斷AMI主要依靠臨床表現(xiàn)、心電圖檢測結(jié)果以及心肌酶檢驗(yàn)結(jié)果，雖然能夠明確診斷，但比較耗費(fèi)時(shí)間，很容易耽誤病情[1-2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，hs-cTnT是一種利用高敏感手段測量的心肌肌鈣蛋白，相對(duì)于傳統(tǒng)檢測cTnT，很容易引發(fā)失活，但做為診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)之一，對(duì)鑒別診斷具有非常重要的臨床價(jià)值。本次研究選擇2013年8月～2016年7月在我院接受治療的急性心肌梗死患者80例作為研究對(duì)象（AMI組），選擇同期在我院接受健康體檢的正常成年人（對(duì)照組）80例，分析檢測結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)選擇2013年8月～2016年7月在我院接受治療的急性心肌梗死患者80例，均接受冠狀動(dòng)脈造影明確診斷（金標(biāo)準(zhǔn)）；其中，男45例，女35例，年齡31～82歲，平均年齡（58.80±10.39）歲。本次研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)主要包括：（1）胸痛癥狀時(shí)間至少12 h；（2）肝腎等其他重要臟器嚴(yán)重疾病；（3）惡性腫瘤；（4）心力衰竭；（5）肺栓塞；（6）膿毒癥；（7）其他原因?qū)е碌男募∶干遊3-5]；（8）無法耐受本次研究，或不同意參與本次研究。隨機(jī)選擇同期在我院接受健康體檢的正常成年人80例，其中，男49例，女31例，年齡33～80歲，平均年齡（55.72±9.38）歲。對(duì)比兩組受試者年齡、性別等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

所有受試者均在入院后空腹抽取靜脈血5 mL，妥善保存后送檢實(shí)驗(yàn)室，經(jīng)3500 r/min離心機(jī)離心，時(shí)間10 min，血清分離后，取血清經(jīng)-70℃冷凍保存待測。本次研究采用羅氏CobasE601化學(xué)發(fā)光儀檢測，采用配套試劑，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，檢測hs-cTnT及cTnT血清中的含量、陽性率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者測量hs-cTnT及cTnT結(jié)果比較

AMI組患者h(yuǎn)s-cTnT為703.22 pg/mL、cTnT中位數(shù)1.13 ng/mL，顯著高于對(duì)照組的3.39pg/mL及0.02ng/mL（P<0.05），數(shù)據(jù)差異較大，足以獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 研究組患者h(yuǎn)s-cTnT及cTnT檢測結(jié)果在AMI診斷中的臨床意義

研究組hs-cTnT及cTnT檢測結(jié)果在AMI診斷中敏感度、特異度、陽性預(yù)測值陰性預(yù)測值均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討 論

隨著檢驗(yàn)技術(shù)的不斷深入發(fā)展，越來越多功能表達(dá)心肌損傷的標(biāo)志物被醫(yī)學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)，并開始在AMI早期確診及判斷預(yù)測過程中應(yīng)用，目前，大多數(shù)學(xué)者支持AMI確診首選檢測指標(biāo)為肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白以及肌紅蛋白[6]。其中CK-MB作為AMI診斷金標(biāo)準(zhǔn)在臨床上一度受到眾多學(xué)者的一致認(rèn)同，但同樣存在著一定的局限性和不足，如無法在發(fā)病后早期滿足AMI診斷要求，特異性不典型，而且當(dāng)心肌損傷程度比較輕微，則CK-MB檢測意義不大。而Mb主要出現(xiàn)在心肌梗死病變形成后最早期合成入血、能夠代表心肌受損的標(biāo)志物，同樣存在著局限性，如特異性很容易諸多因素感染，高峰期窗口期較短。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)AMI發(fā)病后16 h，抽取血液檢測Mb，假陰性風(fēng)險(xiǎn)很高[7]。

近幾年來，cTn在AMI診斷中逐漸受到重視。cTn相對(duì)分子質(zhì)量34600，主要于細(xì)肌絲中，是一種結(jié)構(gòu)蛋白，少部分存在于細(xì)胞胞質(zhì)中。而cTnT是cTn的1個(gè)亞種，組織特異性較高，已經(jīng)成為臨床普遍認(rèn)為的明確AMI診斷最佳血中標(biāo)志物[8]，但需要注意的是，在發(fā)病早期特異性無法令人滿意，在AMI發(fā)病后6h內(nèi)，cTnT檢測的敏感度相對(duì)于Mb及CK-MB而言明顯降低，這就要求尋求更加敏感的相關(guān)檢測指標(biāo)，hs-cTn檢驗(yàn)應(yīng)運(yùn)而生，不僅能夠直接推測出心肌受損情況，相對(duì)于cTn而言，具有更高的靈敏度，有利于早期診斷心肌梗死。此外，對(duì)于AMI（非提高性ST段）早期診斷，可明確危險(xiǎn)分級(jí)。

本次研究選擇我院收治的急性心肌梗死患者80例作為研究對(duì)象（AMI組），其中AMI組患者h(yuǎn)s-cTnT為703.22 pg/mL、cTnT中位數(shù)1.13 ng/mL，顯著高于對(duì)照組的3.39 pg/mL及0.02 ng/mL（P<0.05）；研究組hs-cTnT及cTnT檢測結(jié)果在AMI診斷中敏感度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；提示hs-cTnT在急性心肌梗死診斷中具有非常重要的臨床價(jià)值，特異性及靈敏性均較好，可為AMI診斷提供具有良好可靠性的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[8] 王志富，譚 明，陳 文，等.高敏肌鈣蛋白的臨床應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，39（09）：665-669.

本文編輯：劉帥帥