老年2型糖尿病患者低血糖的危險因素及防護措施

周海燕

[摘要] 目的 探討老年2型糖尿病患者發生低血糖的危險因素，并提出有效的防護措施。方法 回顧性分析該院2013年6月—2016年6月住院的112例老年2型糖尿病低血糖患者，總結危險因素。 結果 在112例患者中，其中45例患者發生低血糖的危險因素為飲食不規律，35例患者由于不適當運動導致，用藥不當患者30例，其它因素導致低血糖患者2例。結論 老年糖尿病患者發生低血糖的危險因素主要包括飲食不規律、運動過量以及用藥不當等，針對以上這些危險因素，做好防護工作可以有效降低患者發生低血糖的概率。

[關鍵詞] 老年患者；糖尿??；低血糖；危險因素；防護措施

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（b）-0125-02

在臨床上，老年糖尿病患者發生低血糖癥狀是一種常見的情況，對患者的身體健康造成嚴重不利的影響，容易導致患者出現心腦血管合并癥，嚴重的情況下有可能導致患者喪失生命。導致老年糖尿病患者發生低血糖癥狀的危險因素有很多，明確這些危險因素，及時采取預防措施至關重要[1-2]。該文利用回顧分析的方法對該院收治的患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2013年6月—2016年6月期間到該院住院接受治療的老年2型糖尿病患者，有112例在住院期間發生低血糖，對患者的臨床資料進行回顧性分析，總結危險因素。在112例患者中，男性60例，女性52例，年齡61～78歲，平均（69.6±8.8）歲，糖尿病病程最短為3年，最長為25年。糖尿病病人血糖≤3.9 mmol/L，無論伴有或不伴有低血糖癥狀都被診斷為低血糖。其中25例患者沒有明顯癥狀，7例患者出現意識模糊的狀態。

1.2 研究方法

對112例低血糖患者的臨床資料進行回顧分析，統計發生低血糖癥狀的危險因素，并根據這些危險因素提出有效的防護措施。

2 結果

通過統計分析，在112例患者中，其中45例患者發生低血糖的危險因素為飲食不規律，35例患者由于不適當運動導致，用藥不當患者30例，其它因素導致低血糖患者2例。

3 討論

3.1 危險因素分析

3.1.1 飲食不規律 老年糖尿病患者出現低血糖癥狀最主要的因素就是飲食不規律。該研究也發現，部分老年患者對糖尿病缺乏全面的認識，錯誤理解了飲食控制，從而出現過度控制飲食的情況，導致患者血糖降低。并且多數患者的胃腸道功能不佳，對碳水化合物的攝入量不足，這也在一定程度上增加老年糖尿病患者發生低血糖的風險。另外，該研究中也了解到，因為生活習慣不同，有些老年人不能定時、定量進餐，也在一定程度上導致低血糖的發生。

3.1.2 不適當運動 該研究發現，老年患者存在空腹運動、餐后運動時間長、運動劇烈等多種情況。在機體內葡萄糖水平較低時進行劇烈的運動更容易導致患者發生低血糖，但是由于多數老年人對其認識不足，長時間進行劇烈的運動或者空腹、餐前運動，導致發生低血糖癥狀。

3.1.3 用藥不當 在導致老年糖尿病患者發生低血糖的危險因素當中，用藥不當也是常見的一種。臨床上常用的降糖藥包括口服降糖藥，胰島素和胰島素類似物，Boyle 等[3]研究表明，由磺脲類降糖藥所導致的低血糖發生率為5%～20%，其低血糖反應常發生于夜間、空腹或餐后4～6 h。冷一梅[4]也發現，在老年2型糖尿病患者中，服用磺脲類藥物治療引起的低血糖發生率可達20%， 使用胰島素低血糖發生率為10%～25%。該研究發現因用藥不當發生低血糖的原因也有多種，例如注射胰島素或者服藥后未能按時進餐，調整降糖藥物劑量不及時，還有未能及時識別 Somogyi 效應，增加胰島素劑量導致夜間低血糖，以及糖尿病患者不遵醫囑，隨意增減藥量、隨意服藥等情況。其次，老年患者多合并高血壓、腦血管疾病、失眠、抑郁、骨關節病等，需同時服用多種藥物，有些藥物如，腎上腺素能受體阻滯劑、水楊酸類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、非甾體類藥物等合并服用降糖藥物時，有掩蓋或增加低血糖的危險。

3.1.4 生理因素 老年患者各種器官功能衰退，生理機能的減弱，對藥物代謝作用的下降，更容易發生低血糖，特別是老年糖尿病患者常合并腎功能減退， 使藥物排泄減慢 ， 易造成降糖藥物蓄積而發生低血糖。另外，由于老年人拮抗低血糖的調節激素，如胰高血糖素、腎上腺素等分泌減弱，同時老年人糖尿病患者對低血糖識別能力差，低血糖發生時不能馬上進食含糖食物，加重低血糖的嚴重程度。

3.2 防護措施分析

3.2.1 健康宣教 對于低血糖，臨床上堅持“預防大于治療”的原則，老年糖尿病患者提前做好低血糖癥狀的預防至關重要，但是由于患者對糖尿病相關健康知識認識不到位，從而出現各種不當行為，最終導致發生低血糖。對于這種情況，需要加強對患者的健康宣教，使用通俗易懂的語言向患者講述糖尿病相關的健康知識，明確發生低血糖的危險因素，并讓患者及其家屬認識到發生低血糖癥狀的危害性，達到提高患者的重視程度的目的。另外，還需要指導患者隨身攜帶一些食物，如餅干、糖果等，并且需要攜帶急救卡，急救卡上寫明患者的姓名、疾病、急救措施等，以便患者在發生低血糖癥狀時及時得到有效的救治。

3.2.2 心理護理 由于糖尿病屬于終身性疾病，并且容易出現多種嚴重的并發癥，嚴重降低了患者的生活質量，易導致患者出現各種負面心理情緒，如焦慮、抑郁等。對此，需要加強對患者的心理護理，家屬需要給予患者更多的關懷，幫助患者積極面對自己的疾病，并積極配合治療，從而降低發生低血糖癥狀的概率。

3.2.3 加強血糖監測 對于糖尿病患者來說，加強血糖監測有利于提高患者的自我護理能力，因此需要教授患者正確測量血糖的方法，要求患者對自己空腹狀態下、餐后2 h以及睡前進行血糖檢測，如果血糖檢測結果顯示比較低，需要及時進行調整和干預。相對于糖尿病年輕患者來說，老年糖尿病患者在血糖控制方面不宜過于嚴格，理想的空腹血糖在7.0 mmol/L以下，而餐后血糖控制在10.0 mmol/L以下即可，根據病情及合并癥，也可適當放寬控制標準。

3.2.4 嚴格按照醫生的要求服藥 藥物治療是治療糖尿病患者的主要方法，服藥的劑量、方法都會對患者的血糖水平造成影響。因此，需要嚴格按照醫囑服藥。對于注射用胰島素，在使用之前需要對劑型、劑量、使用方法等進行掌握，并能在規定時間內進餐；在更換胰島素的劑型時需要注意進食時間的變化情況，從而進行有效的調整。另外，由于老年人的記憶能力比較差，有可能出現漏用藥物或重復用藥的情況，對此，可以購買帶提醒功能的藥盒，保證患者按時按量服藥。在聯合用藥時，還需要注意到各種藥物之間的相互作用。

3.2.5 合理膳食，適量運動 患者需要學會飲食計算方法，合理安排自己的飲食，保證按時、定量進餐。如果患者容易在夜間發生血糖下降，那么在睡前半個小時加餐。另外，患者在餐前應該避免洗澡、飲酒等，在活動量增加時，進食量也需要增加，必要時加餐。糖尿病患者運動需適量，以有氧運動為主，如散步、打太極等，并且運動要在餐后1 h進行，運動時間以及運動量都需根據患者自身的情況進行調整，堅持循序漸進的原則。

3.2.6 低血糖的處理方法 對于癥狀比較輕的患者，只需要口服15～20 g含糖的食品即可，癥狀嚴重的患者首先靜脈推注50%的葡萄糖20～40 mL，必要時靜脈滴注5%或10%的葡萄糖注射液，直到患者的癥狀緩解，血糖上升。對于出現昏迷癥狀的患者，在患者清醒之后，至少監測血糖24～48 h，防止患者再次昏迷。

綜上所述，老年糖尿病患者發生低血糖的危險性較高，低血糖如未及時發現和治療將對患者造成不可逆轉的損害，甚至威脅患者的生命[5]。應加強對老年糖尿病患者的血糖監測管理，提高對相關健康知識的了解程度，并根據危險因素采取有效的預防措施，并實施個體化的健康指導，保障患者的生命安全，提高生活質量。

[參考文獻]

[1] 彭雪容.老年糖尿病低血糖的發生原因及護理預防措施[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（5）：745-746.

[2] 姚田芳.老年糖尿病低血糖的預防及護理要點分析[J].大家健康，2016，10（4上旬版）：241.

[3] Bolens， Feldman， Vassy，et al. Systematicreview：comparative effe- ctiveness and safety of oral medications for type 2diabetes mellitus[J].Annlntern med，2007，147：386-389.

[4] 冷一梅. 對住院老年糖尿病患者的低血糖管理[J].中華實用醫學，2004， 6（5）：85-86.

[5] 老年糖尿病診療措施專家共識（2013年版）[J].中華內科學雜志.2014，53（3）：243-251.

（收稿日期：2016-11-23）