中西醫結合治療心力衰竭的臨床研究進展

趙苗苗

摘要：心力衰竭是心功能不全出現癥狀時的稱謂，簡稱心衰，是指心排血量減少，以致不能滿足機體組織代謝需要的病理過程，屬于祖國醫學“喘證”、“水腫”等病癥范疇。西醫根據原發病輔以治療，主要以強心、擴張血管、利尿。但是有些患者臨床效果不太理想，采用中西醫結合治療后，治療效果顯著。

關鍵詞：中西醫結合；心力衰竭；綜述

心力衰竭是各種病因所致心臟疾病的終末階段，美國心臟協會將其定義為一種復雜的臨床綜合征，是各種心臟結構或功能疾病損傷心室充盈或射血能力的結果[1]。病位主要在心，但與腎脾肺諸臟關系密切。臨床表現主要為呼吸困難、乏力和液體潴留等。隨著年齡增高，心力衰竭的患病率顯著上升。近年來，中西醫結合治療心衰已取得豐碩的成果，現將近年來的臨床研究進展綜述如下。

1中醫藥治療

1.1專方治療 李曉艷[2]探討益氣活血復方治療慢性心衰的療效，觀察組采用益氣活血復方組方為：黃芪、益母草、丹參各30 g，人參15 g，三七5 g，葶藶子12 g治療，對照組采用西醫治療。結果發現觀察組療效明顯優于對照組。統計學意義（P<0.05）。陳月明等[3]觀察益氣活血方治療心力衰竭療效，觀察組采用方藥組成：黃芪、生嗮參、丹參、補骨脂、葛根、炙草水煎服治療，對照組采用西醫循證治療，結果發現觀察組療效明顯高于對照組 （ P<0.05），益氣活血方可增加療效，減輕患者的癥狀、副作用、降低治療費用，具有較好的社會效益。莫云秋等[4]觀察中藥保元湯治療慢性心力衰竭的臨床效果。觀察了兩組患者癥狀改善情況、B型鈉尿肽（pro-BNP）水平、左室射血分數等結果。治療組癥狀改善率高于對照組 （ P<0.05）；治療組左室射血分數高于對照組，B型鈉尿肽低于對照組 （ P<0.05），因此保元湯可以明顯提高老年冠心病慢性心力衰竭患者心臟功能。

1.2辨證治療 林麗群[5]等認為，補益心氣是治療心力衰竭的根本，故采用補中益氣湯治療慢性心衰患者34例，西醫治療與對照組人數相同，觀察分析后發現研究組患者經治療后左心室舒張期末內徑、左心室射血分數及生活質量評分均明顯優于對照組。中醫認為因腎臟氣化不利、水液內停、水濕停滯、水谷精微不運化，正常的生理活動無法維持而誘發心力衰竭[6]。因此鄭立強[7]以溫陽利水法治療心力衰竭65例，藥用：附子、紅參、葶藶子、茯苓、桑白皮、大腹皮、陳皮、水蛭、地龍、甘草等，結果顯示：中醫組的控顯率顯著高于西醫組（P< 0. 05）。程曉昱[8]臨床研究發現，復方真武沖劑（熟附片3 g，茯苓10 g，焦白術10 g，生姜6 g，白芍10 g，紅參6 g，丹參10 g等）因其益氣活血、溫陽利水的作用，不但顯著改善患者心功能及生活質量，同時可降低抑制免疫炎性反應，調控炎性細胞因子異常表達，減少心肌細胞損傷及凋亡。鄭麗[9]認為慢性心力衰竭衰最主要的病機應為本虛標實（心氣虛為本，血瘀為標）。氣虛無力推動血液運行，日久成瘀，阻塞脈道；血瘀又可引起進一步的氣虛，加重慢性心力衰竭的癥狀，兩者相輔相成，因此本病辨證以氣虛血瘀居多，多表現為胸悶、胸痛、乏力、氣短、心悸等，臨床治療時多以益氣活血為基本大法。

1.3針灸按摩治療 李金波等將無癥狀心力衰竭患者納入隨機對照研究，分別給以針刺和西藥治療。通過比較兩組治療前后LVEF、FS的改善情況，BNP水平下降情況。結果提示針刺與西藥同樣可以改善心肌收縮功能，組間無顯著差異（P>0.05）。該研究中同時證實：心衰各種中醫臨床證型對針灸的應答存在差異性，其中更適合針灸治療的證型有待進一步研究發現。程勝軍等針刺多采用補瀉手法，選穴多為：主穴，取內關、心俞、間使、神門、足三里等。配穴， 肺俞，腹脹配足三里，氣促配膻中、中脘， 尿少配腎俞、三陰交；心煩失眠配安眠。對早期輕度心衰患者，采用柔和的向心性按摩；對重癥心功能不全， 有肢體水腫者，作肢體按摩。按摩手法宜輕柔，從遠心 端向近心端作按摩和輕柔，結果表明可改善慢性心衰患者氣促、尿少、肢腫等癥狀。

2西醫治療

米改玲[10]探討了慢性心力衰竭140例治療體會。將140例心衰患者作為研究對象，將其隨機平均分為對照組與觀察組，各70例。對照組予采用常規治療，觀察患者治療后生命特征變化、臨床癥 狀及心功能改善情況。觀察組在進行常規生活方式管理、病因治療、采用常規的地高辛、氫氯噻嗪等聯合治療外，加用美托洛爾聯合依那普利、螺內酯治療，給予患者美托洛爾治療，從小劑量6.25 mg/次開始，2次/d，根據病情，每2～4 w劑量加倍，個體化的逐漸增加到患者能耐受的最大劑量；同時予患者依那普利從小劑量2.5 mg/次開始，2次/d，逐漸增加至耐受量；螺內酯20 mg/次，2次/d進行治療，觀察其治療后生命特征的變化情況、臨床癥狀及心功能改善情況。結果顯示：觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。王智田[11]等對卡維地洛治療慢性血性心力衰竭臨床療效及安全性研究進行了探討，選取86例慢性心力衰竭患者為研究對象，隨機分為實驗組與對照組，每組43例。對照組采用常規心力衰竭治療。實驗組在對照組基礎上加用了卡維地洛治療，口服，開始服用時，2次/d，2～5 mg/次，目標劑量為25 mg/d。治療療程均為6個月。治療過程中對患者的臨床癥狀與不良反應進行詳細的觀察，定期監測患者的血壓、心率與心臟功能變化，兩組患者臨床療效比較：實驗組總有效率為95.30%，對照組總有效率為81.40%，實驗組臨床療效顯著高于對照組。因此，使用卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭具有顯著臨床療效，安全性高。

3中西醫結合治療

3.1藥藥結合 曾憲國[12]采用中西醫結合治療慢性充血性心力衰竭138例，對照組采用倍他樂克藥物口服治療。治療組采用倍他樂克治療的同時結合益氣解毒、利水養陰中藥治療，予白芍、百合、黃精、茯苓、葶藶子分別 20 g，黃芪、葛根、赤小豆分別15 g，全當歸、遠志分別12 g，炙甘草、川芎分別9 g，紅參、薤白分別6 g進行煎服，1劑/d，持續服用4 w為一個療程。結果顯示：治療組的臨床治療總有效率為85.50%，對照組的臨床治療總有效率為63.80%，治療組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組，患者治療后的心功指標有顯著改善，同時治療組心功改善情況明顯優于對照組，其差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。邢小飛[13]采用中西醫結合治療慢性心力衰竭，患者根據紐約心臟病協會制定的診斷標準確診，伴不同程度的水腫、肝大、肺部濕羅音、心悸、氣促等癥狀。隨機抽取的方式將其分為研究組63例與對照組62例。對照組患者予安體舒通、雙氫克尿噻、開博通、倍他樂克等治療，予吸氧，科學休息，限制鹽的攝入；研究組患者加用自擬健心復功湯進行中西醫結合治療。湯劑由川芎10 g、茯苓12 g、黃芪15 g、白術12 g、益母草10 g、葶藶子10 g、桂枝10 g、澤瀉10 g、制附子（先煎）12 g加水煎煮500 ml而成，1劑/d，分早晚兩次餐前服。研究組患者總有效率93.70%高于對照組患者69.40%，差異有統計學意義（P<0.05）。楊玉橋[14]采用中西醫結合治療慢性心力衰竭151例。按照隨機抽取方式分為研究組76例與對照組75例，所有患者均予吸氧、利尿、抗感染、臥床休息等治療，在對照組基礎上加用自擬強心湯進行中西醫結合治療。湯劑組方為：白術13 g、澤瀉15 g、五味子12 g、（制）附子10 g、紅參10 g、茯苓10 g、酸棗仁18 g、刺五加18 g、（炙）甘草12 g、烏藥10 g、黃芪30 g；本研究結果證明，自擬的強心湯與西藥聯合用于慢性心力衰竭患者，可有效降低患者的腦鈉肽前體水平與左室射血分數，提高質量的總有效率。周建峰[15]隨機選取收治的80例心力衰竭患者，隨機分成觀察組和對照組，對照組、觀察組均為40例，兩組患者一資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。對照組常規使用血管緊張素轉換酶（ACE）、利尿劑等治療。觀察組在對照組常規治療基礎上，加用芪藶強心膠囊治療，3次/d， 4粒/次， 1個療程2個月 ， 對患者實施1個療程的治療。兩組患者的治療效果比較：對照組 40例患者，顯著改善為13例，改善為10例，無效為10例，惡化為7例，總有效率57.5%， 觀察組40例，顯著改善為20例，改善為15例，無效為4例，惡化為1例，總有效率87.5%，研究表明觀察組的治療總有效率明顯優于對照組患者，兩組比較差異具有統計學意義（χ2 =7.41， P<0.05）。劉立軍[16]選取病例156例，隨機分為兩組，中藥聯合西藥治療組80例，對照組：76例，診斷標準：根據中華醫學會心血管病分會推薦的心力衰竭臨床評定標準進行診斷。兩組均常規采用地高辛、單硝酸異山梨酯、呋塞米、螺內酯等藥物口服；治療組在采用常規治療的基礎上加用中藥：丹參、桃仁、丹皮、附子、黨參各12 g，熟地、豬苓、茯苓、生地、澤瀉各15 g，玉米須、黃芪各30 g，麥冬20 g，葶藶子10 g，五味子9 g，肉桂6 g，水煎成100 ml口服。兩組均以30 d為1個療程，共用2個療程。兩組比較，其總有效率差異具有統計學意義（P<0.05），益氣養陰溫陽利水活血化瘀之中西醫結合治療能夠有效緩解各種臨床癥狀，提高患者生存率及生活質量，在治療冠心病慢性衰中有著良好的臨床療效。

3.2針藥結合 結合針灸的特點，當代中醫更趨向于使用針灸輔助治療慢性心衰，張其梅等以心功能分級為II、III級的患者為研究對象，在心力衰竭常規治療方法之上，隨機加用活血溫陽湯和針灸療法治療，結果加用了活血溫陽湯和針灸療法，充血性心力衰竭常規治療療效更佳，證實了針藥結合治療充血性心力衰竭的有效性。

4康復治療

姚成棟等選擇150例慢性心力衰竭患者（心功能Ⅱ級）在常規應用心衰藥物治療的基礎上，進行太極拳康復運動，為期6個月。結果表明：太極拳運動可以有效改善慢性心力衰竭患者的心功能、生活質量、情緒等。李淑榮等對慢性心力衰竭患者進行有氧運動康復治療，結果表明：可以改善患者心臟功能及生活質量； 延緩病程進展。李孟魁[17]等選取慢性心衰竭的患者，在采用相同藥物治療的同時，對康復組進行了6 min 步行運動訓練。對比康復組與對照組在實施治療前后的心率變化、左室內徑、射血分數、生活質量等指標。結果顯示康復組各項指標均明顯高于對照組（P<0.01）， 6 min步行運動訓練對慢性心衰患者是安全的，可改善患者的生活質量，值得推廣。

5存在的問題及展望

心力衰竭是指心血管疾病發展至一定的嚴重程度，心肌收縮力減弱或舒張功能障礙，心排血量減少，不能滿足機體組織細胞代謝需要，同時靜脈血回流受阻，靜脈系統淤血，引發血液動力學、神經體液的變化，從而出現一系列的癥狀和體征，屬于中醫學中“喘證”、“心悸”、“怔忡”、“水腫”等病癥的范疇。其形成多由心之陽氣虛衰為本，血脈瘀滯、水飲內停、痰濁不化為標。屬本虛標實，虛實夾雜之證。目前，隨著中醫學的不斷發展及對心力衰竭的深入研究，中西醫結合在心力衰竭的治療中發揮著越來越重要的作用。 心力衰竭的治療效果在近些年中取得了較大提高，干預手段越來越豐富，特別是中醫藥的介入，為治療心力衰竭提供了更多新方法、新思路。但目前心力衰竭的臨床研究質量較低，所取得的臨床證據級別較低，缺乏嚴格的臨床設計，建議今后按照循證醫學研究方法，開展多中心、大樣本、隨機對照試驗，為臨床治療心力衰竭提供更有力的研究證據。

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